品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用

目的:探讨品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用,确保医疗安全,提高工作效率。方法:依照品管圈十大步骤:主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及改进。以降低和杜绝输液卡漏签名的发生,确保医疗质量的安全。结果:1有形成果:输液卡漏签名率由对策实施前的2.86%降至0.30%,差异有统计学意义。2无形成果:和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管圈手法8个方面得到显著提高。结论:开展品管圈活动,不仅降低了输液卡漏签名率,保证了医疗质量的安全,同时还提高了圈员的质量管理意识和团队精神。

依达拉奉在神经外科疾病中的临床疗效观察

目的 探讨依达拉奉在神经外科疾病中的临床疗效和安全性.方法 选择于2013年6月～2014年6月我院收治的神经外科患者72例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组36例.对照组采用常规治疗方式,观察组在常规治疗基础上,使用30 mg依达拉奉,2次/d,连续治疗14 d.观察对比两组患者的临床疗效,ESS和ADL评分以及不良反应的发生情况.结果 观察组的临床总有效率为72.2%,优于对照组的50%,P＜0.05,差异具有统计学意义.治疗前,两组患者的ESS评分和ADL评分无显著性差异.治疗后观察组的ESS评分和ADL评分都优于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义,两组患者的不良反应无显著性差异.结论 依达拉奉治疗神经外科疾病安全有效.

神经生长因子与表皮生长因子干预创伤性脑损伤后内源性神经干细胞的增殖

背景:表皮生长因子、神经生长因子可促进神经干细胞增殖,但对创伤性脑损伤后成年大鼠脑内内源性干细胞的影响研究甚少。目的:观察创伤性脑损伤后神经生长因子和表皮生长因子对内源性神经干细胞增殖的影响。方法:采用改良Feeney氏法自由落体撞击的方法建立大鼠创伤性脑损伤模型,48只大鼠随机抽签法分为4组,外伤后24h分别行神经生长因子、表皮生长因子单独或联合注射,对照组注射等量生理盐水。结果与结论:神经生长因子组、表皮生长因子组和联合组前肢放置实验及平衡实验评分均优于对照组,联合组优于单独治疗组(P<0.05)。单独治疗组和联合组大鼠室管膜下区、海马和损伤区域出现的BrdU阳性细胞数明显多于对照组,联合治疗组多于单独治疗组(P<0.05)。提示创伤性脑损伤后使用神经生长因子、表皮生长因子均可增加大鼠模型内源性神经干细胞的增殖和肢体功能的恢复,而且两种神经营养因子联合应用使这种效果更为明显。

电刺激小脑顶核对缺血心脏神经递质释放的影响

目的:观察预先电刺激小脑顶核对心肌梗死大鼠心脏去甲肾上腺素水平和乙酰胆碱释放的影响。方法:实验于2003-07/11在重庆医科大学附属第一医院心血管疾病研究所完成。取健康Wistar大鼠98只,随机分为4组:①心肌梗死组(n=30):结扎左冠状动脉前降支。②电刺激组(n=30):预先电刺激小脑顶核1h再予以左冠状动脉结扎。③小脑顶核毁损组(n=30):毁损小脑顶核5d后电刺激小脑顶核1h,再行左冠状动脉结扎。以上3组又分别分为心肌梗死后1,7,21d3个时相组,每组10只。④假手术组(n=8):开胸术后仅在左冠状动脉前降支下穿线但不结扎,电极插入小脑顶核,但不与予以刺激。各组分别于相应时间点处死大鼠后,取心肌梗死区和非梗死区组织标本,测定心脏去甲肾上腺素含量应用高效液相色谱法;检测心脏乙酰胆碱酯酶活性应用生化方法,表示乙酰胆碱释放量。结果:去除死亡、心肌未梗死、小脑顶核电刺激或毁损失败的大鼠,最终54只大鼠进入结果分析,心肌梗死组、电刺激组、小脑顶核毁损组、假手术组分别为13,20,13和8只。①各组大鼠心肌梗死病程中左室非梗死区及梗死区心肌去甲肾上腺素含量的比较:心肌梗死第1天,心肌梗死组及小脑顶核毁损组大鼠心肌组织中去甲肾上腺素水平均较假手术组升高(q=12.080～15.396,P<0.01),电刺激组大鼠心肌去甲肾上腺素含量显著低于心肌梗死组(q=9.934,10.821,P<0.01)。心肌梗死第21天,小脑顶核毁损组大鼠非梗死区心肌去甲肾上腺素含量显著低于假手术组及心肌梗死组(q=5.283,3.780,P<0.05～0.01)。②各组大鼠心肌梗死病程中左室非梗死区及梗死区心肌乙酰胆碱酯酶活性的比较:心肌梗死第1天,心肌梗死组及小脑顶核毁损组大鼠心肌组织中乙酰胆碱酯酶活性均显著低于假手术组(q=4.339～5.318,P<0.01),电刺激组大鼠心肌乙酰胆碱酯酶活性显著高于心肌梗死组(q=5.449,4.465,P<0.01)。心肌梗死第21天,小脑顶核毁损组大鼠非梗死区心肌的乙酰胆碱酯酶活性显著低于假手术组(q=3.843,P<0.05)。结论:电刺激小脑顶核可降低心肌梗死大鼠早期心脏梗死区或非梗死区去甲肾上腺素水平,增加乙酰胆碱释放。

预先电刺激小脑顶核对缺血心肌神经生长因子基因表达的影响

目的:观察预先电刺激小脑顶核对心肌梗死大鼠心脏神经生长因子mRNA表达的影响。方法:实验于2003-03/06在重庆医科大学附属第一医院心血管疾病研究所完成。选用Wistar大鼠98只。将其中90只随机分为3组,每组30只:①心肌梗死组,结扎左冠状动脉前降支。②电刺激小脑顶核组,预先电刺激小脑顶核1h再予以左冠状动脉前降支结扎。③毁损小脑顶核组,毁损小脑顶核5d后电刺激小脑顶核1h,再行左冠状动脉前降支结扎。又分左冠状动脉前降支结扎后1,7,21d3个时间点,各10只。另设假手术组(n=8)。各组于相应时间点处死大鼠后,取心肌梗死区和非梗死区组织标本,用反转录-聚合酶链反应技术检测标本神经生长因子mRNA表达。结果:去除死亡、心肌未梗死、小脑顶核电刺激或毁损失败的大鼠,最终54只大鼠资料完整,心肌梗死组、电刺激小脑顶核组、毁损小脑顶核组、假手术组分别为13,20,13,8只。①结扎左冠状动脉前降支后1,7,21d,梗死区神经生长因子mRNA表达量:心肌梗死组明显低于假手术组(q=10.047,13.869,7.044,P<0.01);电刺激小脑顶核组明显高于心肌梗死组(0.42±0.07,0.46±0.07,0.51±0.08;0.26±0.08,0.19±0.06,0.36±0.07,q=5.358,9.888,4.822,P<0.01);毁损小脑顶核组与心肌梗死组比较无明显差异(P>0.05)。②心肌非梗死区1,7,21d神经生长因子mRNA表达:心肌梗死组均明显低于假手术组和电刺激小脑顶核组(0.36±0.07,0.30±0.07,0.36±0.07;0.56±0.07,0.56±0.07,0.56±0.07;0.49±0.09,0.46±0.08,0.59±0.09,q=4.099～8.947,P<0.01);毁损小脑顶核组神经生长因子mRNA的表达量与心肌梗死组比较无明显差异(P>0.05)。结论:大鼠心肌梗死后梗死区与非梗死区神经生长因子mRNA表达下调,电刺激小脑顶核可上调神经生长因子mRNA表达,起到神经保护作用。

神经干细胞和GABA能神经元治疗大鼠颞叶癫痫实验研究

目的探讨并比较神经干细胞(NSCs)和γ-氨基丁酸(GABA)能神经元移植治疗大鼠颞叶癫痫的疗效。方法取孕12 d SD大鼠胎鼠脑组织,分离培养NSCs并鉴定,取第3代NSCs定向诱导分化为GABA能神经元。48只SD大鼠随机分为4组,空白对照组、未移植组、NSCs移植组和GABA能神经元移植组,移植细胞用5-溴脱氧尿苷(BrdU)标记,在模型建立后的第4 d将上述两种细胞移植到癫痫大鼠右侧海马。分别在细胞移植后的4 w、8 w、12 w处死大鼠留取脑标本。常规HE染色和Nissl染色观察大鼠右侧海马的损伤与治疗情况并进行评价。结果 NSCs移植组和GABA能神经元移植组均于移植后第8 w时海马CA3(CA3)区神经元计数最多,组内比较时,与另外两个时间点之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。进而取第8 w时间点进行组间比较,结果各组海马区神经元计数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论两治疗组在移植后第8 w时海马区神经元计数最多,且NSC移植组的疗效优于GABA能神经元移植组。

显微手术切除结合γ刀治疗大型听神经瘤

目的 探讨大型听神经瘤的综合治疗方法。以降低面听神经的损伤率，预防并发症．方法 对28例大型听神经瘸患者采取显微镜下瘤内切除大部分肿瘤，粘连紧密的部分残余肿瘤二期行γ刀治疗，分析并总结显微手术及γ刀治疗的适应证、方法和技巧．结果 经过6-24个月的随访，本组患者未出现明显面听神经损害症状，恢复良好。结论 显微手术配合γ刀治疗大型听神经瘸能显著提高患者的生存质量，避免相关并发症的发生．

枕下乙状窦后入路显微切除术治疗97例听神经瘤的临床观察

目的了解枕下乙状窦后入路显微切除术治疗听神经瘤的疗效,为该疾病的治疗提供有效治疗方法。方法采用枕下乙状窦后入路显微切除术治疗97例听神经瘤患者。观察患者的手术效果和术后并发症情况。术后进行随访,根据House-Brackmann面神经分级标准对疗效进行评价。结果 97例患者全切除肿瘤83例,占85.57%;次全切除14例,占14.43%。未出现死亡病例;面神经功能保留56例,占57.73%;面神经解剖保留79例,占81.44%;有效听力保留4例,占4.12%。术后平均随访时间(8.1±2.4)个月,面神经分级结果为:Ⅰ级22例,占22.68%;Ⅱ级27例,占27.84%;Ⅲ级19例,占19.59%;Ⅳ级15例,占15.46%;Ⅴ级9例,占9.28%;Ⅵ级5例,占5.15%。结论采用枕下乙状窦后入路显微切除术可有效治疗听神经瘤,手术并发症较少,具有一定的临床推广价值。

颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶及心肌酶的变化及临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及心肌酶的变化及临床意义。方法选择2014年5月~2015年5月在绵阳市第三人民医院（以下简称＂我院＂）治疗的颅脑损伤患者90例,按格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分分为重度损伤组28例,中度损伤组28例,轻度损伤组34例;另选则同期在我院行健康体检者30例为对照组。观察颅脑损伤各组伤后1、3、7 d血清NSE、心肌酶谱水平变化情况;分析颅脑损伤患者血清NSE水平与心肌酶谱各指标关系。结果 1轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组患者伤后第1、3天血清NSE水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。中度损伤组、重度损伤组患者血清NSE水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。2伤后第1天轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组患者心肌酶谱谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平均明显高于对照组同项目,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。伤后第3天,中度损伤组、重度损伤组患者心肌酶谱AST、CPK、LDH、CKMB水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;轻度损伤组CPK、LDH、CKMB水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。伤后第7天,重度损伤组患者CPK、CKMB水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3颅脑损伤患者伤后血清NSE水平和心肌酶谱各指标水平相关（P〈0.01）,NSE与AST、CPK、LDH和CKMB呈正相关（r=0.688、0.722、0.509、0.731,P〈0.01）。结论颅脑损伤患者血清NSE及心肌酶谱动态反映患者的颅脑损伤及心脏病变程度,并指导临床给予积极的治疗。

大鼠骨髓间充质干细胞分化的神经细胞在体外对C6胶质瘤细胞的趋向性

目的研究大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)诱导分化后的神经细胞在体外对C6胶质瘤细胞的趋向性。方法首先采用梯度离心分离BMSCs,在条件培养基中添加合适诱导因子诱导BMSCs分化为神经细胞,分化后的细胞进行免疫荧光细胞化学分析后与C6胶质瘤细胞采用Transwell培养板共培养,最后对迁移的细胞做统计学分析。结果 BMSC成功诱导分化为神经细胞Nestin(24.3±5.2)%、NSE(33.6±3.8)%和NeuN(41.9±4.7)%,共培养实验显示实验组迁移细胞明显多于对照组迁移细胞(p<0.05)。结论大鼠骨髓间充质干细胞分化后的神经细胞在体外对C6胶质瘤细胞具有明显趋向性。

神经干细胞对胶质瘤细胞趋向性的实验研究

目的观察神经干细胞在体外培养条件下是否有向胶质瘤细胞趋向的特性。方法 1从胎小鼠脑组织中分离出神经干细胞,并采用免疫荧光化学法检测神经干细胞标志物神经上皮干细胞蛋白(Nestin)的表达,免疫细胞化学法检测分化后细胞神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;2用Transwell细胞小室作神经干细胞对胶质瘤细胞趋向性实验。结果 1从胎鼠脑组织分离的细胞能形成大量悬浮的神经干细胞球,经免疫荧光化学法鉴定,巢蛋白抗体标记阳性,免疫细胞化学法鉴定分化后的神经元、胶质细胞的特异性抗原NSE及GFAP表达阳性;2神经干细胞对胶质瘤细胞趋向实验中,实验组迁移的神经干细胞数明显多于对照组及空白组,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。预诱导神经干细胞对胶质瘤细胞趋向实验中实验组迁移的神经干细胞数明显多于对照组及空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论该研究观察到神经干细胞在体外有向胶质瘤细胞趋向的特性。预诱导状态下神经干细胞有比未诱导神经干细胞更强的向脑胶质瘤细胞趋向的趋势。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛术后并发症处理

目的：探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的手术并发症，总结不同类型并发症发生原因及处理方法。方法：回顾性分析接受微血管减压术治疗的82例患者的临床资料。结果：82例患者接受手术治疗，手术后颅内血肿2例，颅内低压征8例，脑脊液漏2例，颅神经损伤3例，无菌性脑膜炎4例，均临床治愈，无死亡病例.结论：原发性三叉神经痛是功能性疾病，不会危及生命。故提高手术安全性及减少并发症是关键。

神经胶质瘤蛋白质双向电泳技术的建立

目的建立神经胶质瘤双向电泳技术。方法利用不同体积的裂解液提取大鼠脑组织中的蛋白质,并通过不同的蛋白质上样量(1、2、3mg),进行双向电泳,考马斯亮蓝染色,图谱分析。结果在等电点3～10,相对分子质量6.5～200KDa范围内分离得到蛋白质斑点为,1mg蛋白质上样量为574个蛋白质斑点,2mg为798个,3mg为803个斑点。2mg蛋白质上样量的双向电泳图谱更清晰,分离更好。结论成功建立了神经胶质瘤蛋白质的双向电泳技术。

经额外侧锁孔与经翼点入路夹闭前交通动脉瘤术后认知功能障碍及神经损伤的影响比较

目的比较额外侧锁孔开颅与翼点开颅前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm,AcoA)夹闭术后认知功能障碍的变化,并对比以上两种AcoA开颅夹闭术后的神经损伤及恢复情况。方法按照标准纳入住院治疗的51例破裂AcoA(瘤体指向均为下或前下),随机分为经翼点入路组24例(A组)和经额外侧锁孔入路组27例(B组),另有健康自愿者24例作对照组(C组)。3组分别于入组后14 d及1、3、6个月进行简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)测定和血清S100B蛋白检测。结果A组和B组间入组后14 d及1、3、6个月的MMSE评分,比较差异无统计学意义(P>0.05),而C组与A组和B组分别比较差异均有统计学意义(P<0.01);对比A组、B组和C组在入组后14 d及1、3、6个月MMSE评分的变化趋势,B组相对于A组能够更早接近C组的正常水平。各个观测时间点上3组患者血清S100B测值结果显示:在14 d和1个月时,A组、B组分别与C组比较,S100B值差异均有统计学意义(P<0.01);在3个月时,A组与C组比较S100B值差异有统计学意义(P<0.05),但B组与C组比较,S100B值差异无统计学意义(P>0.05);在6个月时,A组、B组分别与C组比较,S100B值差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组在4个时间点S100B值比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论破裂AcoA患者相比健康人,发病后存在明显的脑神经损伤和不同程度的认知功能障碍。脑神经损伤在发病后逐渐趋于正常水平,但认知功能障碍可持续存在。经额外侧锁孔入路相比经翼点入路夹闭AcoA,术后认知功能障碍恢复速度较快。经额外侧锁孔入路具有安全有效、微创美观、便捷经济等特点,相对于传统翼点入路手术夹闭AcoA具有一定优势。

神经外科456例手术患者医院感染分析

目的对医院神经外科手术患者医院感染的发病率及相关因素进行分析。方法对神经外科2007年1月-2008年12月出院的456例手术患者进行回顾性调查分析。结果两年内出院的手术患者456例中有66例发生医院感染,感染率为14.47%,医院感染82例次,感染例次率17.98%;以呼吸道感染为最高,占51.51%;其次为胃肠道感染,占16.66%。结论神经外科手术患者是医院感染的高危人群,规范护理管理,加强重点监测是控制医院感染的有效措施。

三级甲等医院神经外科护士职业心理健康状况调查

目的了解三级甲等医院神经外科护士职业心理健康状况并分析其影响因素,为提升护士职业心理健康提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2019年8—10月采用症状自评量表(SCL-90)、职业获益感问卷、社会支持量表对四川省5所三级甲等医院208名神经外科护士进行调查,采用描述流行病学分析、单因素分析、相关性分析及多元回归分析进行相关影响因素探讨。结果神经外科护士症状自评量表(SCL-90)得分为160.59±54.47,条目平均分为1.78±0.61,各因子得分均高于国内常模(P<0.05)。职业获益感得分为104.00±11.49,处于中等水平;社会支持总分为37.90±5.39,其中主观支持评分为21.44±3.15,客观支持评分为9.37±2.16,社会支持利用度评分为7.10±1.62。症状自评量表总分与职业获益感及社会支持总分均呈负相关(r=-0.798、-0.765,均P<0.05)。多元回归分析显示,职称、工作强度、社会支持和职业获益感是三级甲等医院神经外科护士心理健康状况的独立影响因素,可解释总变异的67.9%。结论三级甲等医院神经外科护士心理健康状况有待进一步提升,护理管理者可根据影响因素采取针对性干预策略,以提升护士心理健康水平,促进护理队伍健康发展。

高血压脑出血患者血清和颅内血肿液中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量研究

目的通过测定高血压脑出血患者静脉血清及颅内血肿液中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨这些炎症因子与脑出血病灶及外周血之间的关系。方法在高血压脑出血后24 h,72 h,7 d和14 d取80例高血压脑出血患者静脉血清及血肿液检测IL-1β、IL-6、TNF-α的含量(实验组),并与30例正常体检的患者(对照组)对比。结果高血压脑出血患者血肿液IL-1β、IL-6、TNF-α含量显著高于对照组人群静脉血,并且显著高于实验组患者自身静脉血。实验组患者静脉血清中IL-1β、IL-6、TNF-α含量显著高于对照组人群静脉血清,且病情越重几种炎症因子水平越高。脑出血不同时期静脉血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量比较,在72 h最高,此后呈下降趋势。结论高血压脑出血患者IL-1β、IL-6、TNF-α参与了脑出血的炎症反应,是脑出血后脑组织损伤的重要机制之一。

脑出血急性期MMP-9、IL-6、TNF-α的临床动态观察与相关性研究

目的通过测定高血压脑出血患者颅内血肿液及静脉血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,了解这些炎症因子与脑出血病灶及外周血之间的关系。方法在高血压脑出后24h,72h,7d和14d取80例患者静脉血清及血肿液检测MMP-9、IL-6、TNF-α的含量(实验组),并与30例正常体检的患者(对照组)对比。结果高血压脑出血患者血肿液MMP-9、IL-6、TNF-α含量显著高于对照组人群静脉血,而且还显著高于实验组患者本身静脉血,实验组患者静脉血清中MMP-9、IL-6、TNF-α含量显著高于对照组人群静脉血清且病情越重几种炎症因子水平越高。脑出血不同时期静脉血清MMP-9、IL-6、TNF-α含量比较,在72h最高,此后呈下降趋势。结论高血压脑出血患者MMP-9、IL-6、TNF-α参与了脑出血的炎症反应,是脑出血后脑组织损伤的重要机制之一。

颈内动脉狭窄伴大脑中动脉闭塞合并小脑后下动脉起始部动脉瘤一期介入治疗报道及文献复习

颈动脉狭窄及颅内动脉瘤是临床较为常见的两类脑血管疾病,大多数患者为单一发病,同时罹患两种疾病者较为少见。颈动脉狭窄属于缺血病变,而动脉瘤属于出血性疾病,当二者同时存在时,治疗存在一定的矛盾与难度,可有多种治疗策略。现将四川省绵阳市第三人民医院神经外科诊治的1例该类病例报道如下,并结合相关文献对其临床治疗策略进行讨论。1临床资料1.1一般资料患者女,68岁5个月,因“头晕1＋年”入院。