黄芪治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价中药黄芪(Astragaulus membranaceus)治疗糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的疗效及安全性。方法应用Cochrane协作网系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆临床试验注册库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库中黄芪治疗DN的随机或半随机临床试验及所获文献的参考文献。由两位研究者对符合纳入标准的试验进行独立筛选、质量评价和原始资料提取并交叉核对。评价指标包括:①24h尿微量白蛋白排泄率;②24h尿蛋白定量;③内生肌酐清除率;④血清肌酐;⑤尿素氮;⑥空腹血糖;⑦糖化血红蛋白;⑧甘油三酯;⑨胆固醇;⑩不良反应;11症状和体征改善的总有效率。结果33个RCT和1个半随机试验包括2356例DN患者被纳入,试验地点均在中国。大部分试验方法学质量较低且样本含量小。文献发表的"漏斗图"分布不对称,提示可能有阴性结果的试验未发表,有潜在发表偏倚。Meta分析结果显示,①黄芪可以减少DN患者24h尿微量白蛋白排泄率和24h尿蛋白,能降低血清肌酐、尿素氮和提高内生肌酐清除率,显示黄芪能改善DN患者肾功能;②黄芪降低DN患者的24h尿微量白蛋白排泄率和血清肌酐方面可能与ACEI或ARB类药物的疗效相似;③黄芪在减少DN患者24h尿蛋白方面,疗效可能优于其它活血化淤类中药。治疗期间尚未发现严重的不良反应。结论黄芪治疗DN有一定的疗效且相对安全。但由于本系统评价纳入的试验样本量较小且方法学质量低下,现有的证据尚不足以推荐临床常规应用黄芪治疗DN。因此有必要进行大样本的、多中心、随机、双盲对照试验,以进一步证实黄芪的临床疗效。

癫持续状态患儿心肌酶谱和肾功能测定的临床意义

目的研究癫持续状态是否存在对患儿心肌和肾功能损害。方法测定50例全面强直-阵挛发作癫持续状态患者(观察组)血清心肌酶(CK、CK-MB、LHD、LDH1、AST)、肾功能(BUN、Scr)、肌钙蛋白T(cTnT)、心电图(ECG),并与45例非惊厥持续状态的惊厥儿(对照组)进行比较。结果二组测定的心肌酶和肾功能比较CK、CK-MB、LDH、LDH1、BUN、Scr差异有统计学意义,AST差异无统计学意义;ECG观察组有45例异常,对照组有3例异常,cTnT观察组39例异常,对照组45例均为正常,二组比较差异均有统计学意义。结论全面强直-阵挛发作癫持续状态(SE)可引起心肌和肾脏的损伤。

溶血标本对生化指标的影响

目的探讨标本溶血对生化检验结果的影响。方法采用生化分析仪检测78例健康人标本溶血前后血清中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血糖(GLU)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的值。结果溶血对BUN、Cr、TG结果无影响(P>0.05),对TBIL、DBIL、ALT、GLU、AST、LDH、CK、TP、ALB、TC影响显著(P<0.05)。结论溶血对一些常用检测指标有显著干扰作用。

自体骨髓干细胞移植治疗足毁损伤伴重度皮肤缺损的临床研究

目的:评价自体骨髓间充质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs)移植治疗对足毁损伤伴皮肤缺损临床疗效及观察有无移植相关排异反应和成瘤性。方法:确诊的2型糖尿病患者车祸后右足毁损伤伴重度皮肤缺损患者1例,将自体MSCs混悬液注射移植到该患者的足部缺损伤口,术后实时跟踪伤口恢复情况,并随访34个月观察干细胞移植后致瘤性和修复后的皮肤组织学变化。结果:患者在采用外科常规治疗及缺损创面进行了两次自体皮肤移植等治疗64d无效后,即给予足部皮肤缺损处先后两次行自体MSCs移植术,术后第3d开始,患者右足疼痛、冷感和麻木感开始好转,皮肤缺损处脓性分泌物开始减少,局部肿胀开始消退,伤口逐渐缩小,第二次术后第36d伤口痊愈。未出现任何并发症和不良反应。34个月后随访发现,接受MSCs移植的足底局部情况稳定,无移植相关的免疫排斥等并发症的发生。同时手术切取已愈合伤口的局部皮肤组织,行病理切片检查发现,与正常皮肤组织病理上无显著差异,且无成瘤迹象。结论:采用自体MSCs移植治疗糖尿病足毁损伤伴皮肤缺损的临床疗效显著且相对安全,该疗法对糖尿病术后及各种外伤所致皮肤缺损的治疗提供现实依据和临床参考。

门诊处方不合理用药分析

合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物[1],防止药物资源浪费,减少药物的毒副作用或不良反应的发生。本研究随机抽查我门诊部2008、2009、2010年共3000张门诊处方进行统计和分析,现将结果报道如下。

切开缝合法治疗前庭大腺炎症继发性肛瘘

前庭大腺炎症较为少见,因之而继发肛瘘者,尚未见报道。这种肛瘘继发于前庭大腺炎症后,其诊断、治疗、预后等较之普通肛瘘都有其特殊之处,值得引起重视。从1974年以来,我们共收治了5例。

电刀在治疗宫颈疾病中的临床研究

目的：探讨电刀在治疗宫颈疾病中的疗效。方法：采用电刀电切宫颈病变组织。治疗286例，术后随访1个月～9年。结果：手术时间平均5min，术中出血平均3ml，术后2个月复查：慢性宫颈炎、宫颈肌瘤、息肉、囊肿、重度宫颈糜烂及陈旧性宫颈裂伤均一次治愈。29例宫颈重度肥大患者术后24例恢复正常，5例宫颈肥大减轻，治愈率98．2％，有效率100％。远、近期随访，无1例复发。并发症：术后出血26例，占9．1％，术后宫颈管轻度粘连4例，占1．4％。结论：电刀电切治疗宫颈病变，具有治愈率高、并发症少、复发率低，且操作简单、方便、省时、费用低。

三维有限元模型分析对骨质疏松患者股骨头骨密度及骨代谢活力的评估价值

目的:探讨三维有限元模型分析对骨质疏松患者股骨头骨密度(BMD)及骨代谢活力的评估价值。方法:收集在本院确诊的骨质疏松患者218例作为观察组,另取同期在本院进行体检的健康志愿者100例作为正常对照组。对两组研究对象的股骨头进行三维有限元模型分析,同时测定股骨头BMD水平、血清骨代谢指标含量。采用Pearson检验判断股骨头三维有限元模型分析对骨质疏松病情的评估价值。结果:观察组的松质骨、皮质骨Von Mises应力值低于正常对照组,观察组股骨颈的BMD值低于正常对照组;血清中骨代谢指标BGP的含量低于正常对照组,NBAP、TRACP-5b、CTX-1的含量高于正常对照组(P<0.05)。经Pearson检验发现,骨质疏松患者股骨头松质骨、皮质骨Von Mises应力值与BMD值、骨代谢指标含量直接相关。结论:骨质疏松患者的三维有限元模型分析结果可客观反映股骨头BMD值、骨代谢活力,是评估患者远期骨折风险的可靠方式。

肿瘤患者射频消融治疗的麻醉分析

目的研究进行射频消融治疗的肿瘤患者的麻醉方法和麻醉效果。方法选取2013年1—10月本院进行射频消融治疗的40例肿瘤患者,将患者随机分成观察组和对照组,各20例,在对患者采用射频消融治疗过程中,观察组采用雷米芬太尼联合丙泊酚麻醉,对照组采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉,对两组组患者在麻醉前和麻醉后的心率(HR)、血压及不良反应和并发症进行观察记录。结果两组患者平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉中与麻醉后两组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)及HR均较麻醉前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉中、麻醉后SBP、DBP及HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用雷米芬太尼联合丙泊酚对进行射频消融治疗的肿瘤患者进行麻醉具有显著的麻醉效果,同时,与咪达唑仑合并丙泊酚比较,雷米芬太尼联合丙泊酚安全可靠,不良反应少,丙泊酚的用量也相对较少,具有临床推广意义。

右肾结核并肾结石一例误诊分析

右肾结核并肾结石一例误诊分析ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＭｉｓｄＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＯｎｅＣａｓｅｏｆＲｉｇｈｔＮｅｐｈｒｏｐｈｔｉｓｉｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙＮｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ郭文俊宋崇林（四川省绵阳市解放军５２０医院外科绵阳市６２１００...

推拿治疗典型偏头痛1例

我科于2001年10月收治1例患偏头痛30多年的患者,现将有关情况报道如下: 潘某某,女,54岁,退休干部.患者于1968年4月(20岁)时,无明显诱因突然出现剧烈头痛,几天后缓解.

罕见肛周多间隙脓肿合并股后深间隙脓肿治疗体会

临床上,肛管直肠周围多间隙脓肿并不少见,但多间隙脓肿合并股后深间隙脓肿者,尚未见报道。近年我们接连收治2例,现谈谈治疗体会。例1、任某,女,24岁,教师,1988年8月21日入院,住院号:54757。患者于半月前无诱因肛门右侧有一硬结红肿热痛,1周后又伴肛门左侧红肿热痛。

去骨瓣减压术对大鼠缺血缺氧性脑损伤后缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子表达的影响

缺氧诱导因子-1（HIF-1）是缺氧条件下广泛存在于哺乳动物和人体内的一种转录因子，它通过对下游靶基因的调控，使细胞对缺氧产生适应性反应。有研究结果显示，脑组织缺血缺氧可导致脑缺血半暗带HIF-1α的表达增加，并诱导血管内皮生长因子（VEGF）过量表达，刺激血管新生，改善局部血供，减轻缺血后的脑损伤。本研究旨在观察去骨瓣减压术对局灶性脑缺血大鼠梗死灶周HIF-1α、VEGF表达的影响，探讨该手术脑保护作用的可能机制。

反复呼吸道感染患儿血清锌、维生素A改变及其临床意义

目的了解反复呼吸道感染与患儿血清中微量元素锌、维生素A含量的关系。方法测定168例反复呼吸道感染患儿血清中微量元素锌、维生素A含量，并与125例健康儿（对照组）进行比较。结果反复呼吸道感染患儿血清中微量元素锌、维生素A的含量明显低于健康儿童（P〈0．01）。结论血清中微量元素锌、维生素A含量降低的儿童易反复发生呼吸道感染。

微泵输注咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的临床研究

目的研究咪达唑仑持续静脉泵入治疗小儿癫痫持续状态的临床疗效，同时探讨其安全有效剂量及副作用。方法选取收入院的癫痫持续状态（SE）患儿160例为观察对象，随机分为两组：治疗组80例，给予咪达唑仑持续静脉泵入；对照组80例，应用传统的一线抗癫痫药物（AEDS）治疗，同时将两组疗效进行对照研究，并观察治疗组的最大、最小用药剂量、副作用。结果治疗组疗效明显高于对照组（P〈0．05），治疗组的咪达唑仑安全有效剂量为1-8μg/（kg·min），在治疗剂量下未见明显副作用。结论持续静脉泵入咪达唑仑治疗癫痫持续状态安全、可靠、有效，且常规一线AEDS无效后该药仍有效．故该药可作为治疗癫痫的首挂药物。

新型甲型H1N1流感聚集性发病患者的临床特点和诊治体会

目的 观察群体发病的新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）患者的临床特点,探讨奥司他韦和中药治疗与预后的相关性. 方法 分析2009年6月份、8月份和10月份发生的3起聚集性发病的234例患者的临床资料,比较单纯中药治疗和中药＋奥司他韦治疗患者的发热持续时间、临床症状消失时间和住院时间. 结果 年龄、体温、血常规及肝肾功能等基线资料两组分布均衡.发热持续时间中药组与中药＋奥司他韦组[（28.9±24.3）和（29.6±13.2）h]比较差异无统计学意义（t=-0.03,P〉0.05）,临床症状消失时间[（5±2.5）和（5±2.6）d]和住院时间[（7.5 ±2.5）和（7.3±3.2）d],两组比较差异均无统计学意义（t值为0.097和-1.16,P〉0.05）.将高热患者（体温≥39℃）和中低热患者（体温〈39℃）进行分层分析,结果显示在中低热患者中,中药组与中药＋奥司他韦组的发热持续时间[（17.3 ±12.9）和（22.0±13.0）h]和症状消失时间[（3.4±1.5）和（3.1±1.8）d]比较,差异无统计学意义（t值为1.03和0.43,P〉0.05）;在高热患者中,虽然两组的症状消失时间差异无统计学意义（中位数为3.5 d和4 d,Z=0.47,P〉0.05）,但两组的发热持续时间差异有统计学意义（Z=3.354,P〈0.01）,中药组发热持续时间（中位数为40.5 h）明显长于中药＋奥司他韦组（中位数为22 h）. 结论 清热祛瘟中药治疗甲型流感有效,轻症患者可以不用奥司他韦治疗.奥司他韦能缩短高热患者的发热时间,提倡早期应用.

Budd-chiari综合征的CT诊断及其价值

Budd-chiari综合征系指肝静脉和临近下腔静脉部分或完全阻塞引起一系列的临床综合征。由于此病较少见，国内文献报道较少，笔者曾见三例，现分析报告如下。