一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折

目的:探讨一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折的临床疗效。方法:2003年1月～2008年1月收治严重胸腰段及腰椎骨折患者62例,其中T112例,T1213例,L128例,L210例,L36例,L43例。新鲜骨折58例,陈旧骨折4例。Denis分类:压缩型12例,爆裂型33例,骨折脱位型17例。脊柱载荷评分均≥7分,胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)评分均≥5分。19例伴脊髓损伤,术前Frankel分级,A级7例,B级5例,C级7例。均采用一期前后联合入路手术,其中前路减压52例,均行前路植骨和后路椎弓根螺钉内固定治疗。结果:所有患者手术均获得成功,手术时间150～210min,平均170min;术中出血量400～2900ml,平均819ml。无医源性神经损伤、切口感染、切口疝、脑脊液漏、脓胸及植骨块移位等并发症。术前后凸Cobb角为8°～40°,平均23.9°;术后57例完全纠正,5例残留2°～10°(平均4.7°)。术前椎体压缩率为20%～95%,平均54.5%;术后47例完全纠正,15例残留2%～30%(平均16.9%)。术前椎管狭窄率为5%～90%,平均51.1%;术后为0～30%,平均4.7%。上述3项指标术后与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。随访12～72个月,平均31个月,前路植骨均骨性融合。术后10～12个月时,后凸Cobb角为0°～15°,平均0.62°;椎体压缩率为0～30%,平均4.6%,与术后比较均无显著性差异(P>0.05)。末次随访时,19例术前脊髓损伤患者中15例神经功能有不同程度恢复,4例神经功能无变化(仍为A级);43例术前无神经损伤者采用我院自制功能评价法评定,优30例,良9例,可3例,差1例,优良率为90.6%。1例术后钛网塌陷、椎弓根螺钉切割,出现较明显后凸畸形,患者出现较顽固慢性背部酸痛症状;其余病例均无腰背部顽固性疼痛。无内固定物松动、断裂。结论:一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折能使伤椎得到即时的三柱稳定,且减压彻底,固定坚强可靠,适应症选择适当近期治疗效果较好。

手术治疗连枷胸的护理

总结了27例因连枷胸行切复内固定术的围手术期护理。主要措施包括心理护理、饮食指导、肺活量锻练、术后引流管的护理。认为积极有效的护理,有利于预防并发症的发生,促进患者早日康复。

短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察

目的探讨一种治疗胸腰椎骨折的方法.通过短节段内固定、ACPC椎体成形,在围手术期内对该手术方法及安全性进行观察研究.方法自2003年5月～2003年11月对32例(35个椎)不同程度的胸腰椎骨折在短节段内固定下行ACPC椎体成形治疗.结果32例(35个椎)ACPC植骨量平均7.2 g;32例中术后均无神经症状或原有神经症状加剧,无肺栓塞等发生;32例中20例23个椎有完整的资料,发生ACPC渗漏15例18个椎,渗漏率78.2%,其中椎管内渗漏4例5个椎,占21.7%,椎体外渗漏9例11个椎,占47.8%,椎间隙渗漏2例2个椎,占8.6%.结论渗漏是最主要的并发症,但一般不会引起不良反应,因此该术式是一种安全、创伤小的治疗胸腰椎骨折的方法.

经肌间隙入路在胸腰椎骨折后路内固定术中的应用

经椎旁肌间隙入路行腰椎骨折后路切开复位内固定术，是近年来运用于临床的一种手术入路。较传统手术入路具有显著的优势。目前多数报道应用在T11～L3椎体骨折的手术中。笔者自2003年1月～2008年12月，经肌间隙入路切开复位内固定治疗胸腰椎骨折583例，疗效满意。报告如下。

锁骨骨折术后腋静脉栓塞一例

笔者于2009年5月。收治锁骨骨折术后腋静脉栓塞1例报告如下。 1病例报告 患者，女，45岁。捧伤致右肩肿痛伴活动受限，X线片示右锁骨中段粉碎性骨折，断端分离移位。术前凝血四项检查：PT12．5s。PTINR1．02．APTT29．2s，TT17．3s。伤后2d颈丛复合肌间沟臂丛麻醉下，行切开复位重建钢板内固定术，手术过程顺利．重建钢板放置于前侧。术后第2天患者诉下床活动右上肢下垂2—3min后出现青紫肿胀，下垂时间延长可伴有麻木．卧床休息及抬高患肢后青紫肿胀可消退。

锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位漏诊一例

笔者于2009年4月．收治锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节接吻位漏诊1例，报告如下。

有限切开椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

笔者自2006年2月～2008年9月共收治骨质疏松性椎体压缩骨折61例。67椎行椎体后凸成形术（PKP）治疗，其中34例共38椎。行有限切开PKPI临床效果满意。现报告如下。

下腰椎神经根脊神经节细胞瘤3例报告

报告3例下腰椎神经根脊神经节细胞瘤伴脊柱不稳或腰椎间盘突出的病例。第1例患者因腰骶部疼痛不适10余天就诊。术前诊断为L_(5)S_(1)椎间不稳、L_(5)双侧峡部裂、L_(5)S_(1)左侧椎间孔占位性病变待查术中切除肿物并送病理,同时行L_(5)S_(1)后路椎间植骨融合内固定术。第2例患者因左腰腿部疼痛不适1个月就诊。术前诊断为L_(4-5)椎间不稳、L_(4-5)椎间盘突出症。术中探查发现L_(5)左侧神经根肿物,手术切除肿物并送病理,同时行L_(4,5)后路减压椎间植骨融合内固定术。第3例患者因右侧腰腿部酸痛不适4 d就诊。术前诊断为L3-4、L_(4-5)、L_(5)S_(1)椎间盘突出。术中探查发现S_(1)右侧神经根肿物,呈浸润性生长,且被神经纤维紧密包围,部分切除肿物并送病理,同时行L_(4-5)、L_(5)S_(1)后路减压椎间植骨融合内固定术。3例患者术后病理检查均证实为节细胞神经瘤。3例患者术后恢复良好。脊神经节细胞瘤主要起源于原始神经脊细胞移行分化形成的交感神经节细胞,亦可起源于交感神经及外周神经,多见于腹膜后和纵隔内,腰骶神经根节细胞神经瘤较少见,临床上与椎间盘突出症很相近,鉴别困难,常在术中发现,术前能够明确诊断的较少。手术切除是治疗节细胞神经瘤的主要手段。