创伤性关节脂血症的影像学特征及其诊断价值

目的:分析创伤性关节脂血症的影像学特征,探讨其对关节囊内骨折的诊断价值。方法:回顾性分析研究100例经手术或穿刺证实的创伤性关节脂血症患者行X线、CT及MRI检查并分析影像学资料。结果:100例患者经3种检查方法印证均存在关节内骨折。X线表现为关节囊肿胀,密度增高与肌肉近似,经特殊体位投照部分可显示脂液平征象。CT全部清晰显示关节囊内有脂液平征,其中单液-液平征72例,双液-液平征25例,气体脂肪血液单或双液-液平征3例。MRI有明确脂液平征89例,位于膝、髋等大关节。脂液平征不明确者11例,位于踝、腕等小而复杂的关节。构成关节囊内单液-液平征的上下2层液体和双液-液平征的上、中、下3层液体有明显不同的CT值和MRI信号强度,其中最上层CT为脂肪密度、MRI为脂肪信号。结论:CT示脂血症清晰而准确,对大部分囊内骨折能明确诊断。MRI对小关节脂血症的诊断不如CT,但对关节囊内骨折及其附属结构损伤的显示明显优于X线片及CT。创伤性关节脂血症可作为关节内骨折可靠的间接征象。

全髋置换术下肢不等长的预防

目的探讨全髋置换术下肢不等长预防方法。方法对50侧(56髋)行全髋置换术,在股骨转子下垂直打入第1枚克氏针(股骨颈骨折者先复位),在该针纵轴线相对应的髂嵴上打入第2枚克氏针,测量两针之间的距离。股骨柄假体在试模时将髂嵴上和股骨转子下克氏针插回去,再次测量两针之间的距离与原先比较,差距用不同尺寸的柄颈和头作相应的调整。结果50例(56髋)术后经平均1.8年的随访,患者日常生活自理,均不扶拐。两下肢等长48例,相差2.0cm以内2例。结论该方法实用,疗效较好,有一定的推广价值。

肩峰肱骨头相对位置评分及其在肱骨近端骨折内固定术的应用

肱骨近端骨折占全身骨折的5％．近年来已有各种内固定方法治疗肱骨近端骨折的报道^[1-3]，但内固定手术后肩关节功能的恢复一直是困扰临床的难题^[4]。自2006年1月至2008年2月，作者收治肱骨近端骨折29例，通过观察健侧肩峰与肱骨头的相对位置，指导切开复位内固定手术中锁定加压接骨板（locking proxmial humerus plate fixation．LPHP）置放，避免术后肩峰撞击，获得满意疗效。

MRI在膝关节自体软骨细胞移植术后的评估价值

目的探讨MRI在膝关节自体软骨细胞移植术后的评估价值。方法选取行自体软骨细胞移植术治疗的10例膝关节软骨损伤患者，在术前及术后6、12个月进行膝关节功能和疗效评估，以及膝关节MRI评估。结果入组患者均进行了随访，术后6、12个月MRI检查显示，所有患者软骨缺损区基本得到修复（75％～100％），术后12个月较术后6个月改善情况更好．且软骨修复程度与Lysholm评分及IKDC等级均显著相关（R=0．801、0．933，均P〈0．01）。结论MRI作为一种无创性检查技术，可作为评价软骨损伤和修复的一个客观指标。

膝关节交叉韧带损伤MRI诊断

目的探讨MRI在膝关节交叉韧带损伤中的诊断价值。方法对56例临床可疑膝关节交叉韧带损伤患者的MRI资料和手术及关节镜结果进行对比研究。结果56例共计59条交叉韧带损伤中,前交叉韧带损伤36条,后交叉韧带损伤23条。其中部分性撕裂39条,完全性撕裂20条。MRI诊断交叉韧带部分性撕裂和完全性撕裂的符合率分别为92.3%和95.0%,其中后交叉韧带完全性撕裂符合率为100%。结论MRI作为一种无创伤性检查方法,在膝关节交叉韧带损伤及其并发症的准确诊断上具有很高的价值,为临床制订治疗方案提拱可靠依据。

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的：观察关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法：共收治胫骨平台骨折26例,均在关节镜辅助下进行微创治疗,对26例患者的住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、治疗总优良率进行统计分析.结果：26例患者住院时间（16.5±3.3）d,愈合时间3～6个月,有2例术后固定松动.经6个月以上随访,Rasmussen评分,优13例,良7例,中4例,差2例,优良率76.9％.结论：在关节镜的辅助下进行胫骨平台骨折的微创治疗在术中不切开关节囊,减少创口,使术后膝关节功能较快的恢复;由于能够清楚的观察关节面且可以放大观察骨折情况,因此使关节面复位的准确率大大提高;术中生理盐水不停持续冲洗创面,降低了感染的发生率.因此具有创伤小、愈合快、操作简单、安全的临床治疗优势.

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的方法和临床疗效。方法收集自2007年10月~2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料,采用膝关节后内侧倒＂L＂形入路方法治疗25例,后正中入路治疗19例,记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm评分,评价并比较手术疗效。结果所有病例随访时间为（7.5±2.1）个月。膝后内侧入路组手术时间为（53.2±12.3）min,切口长度为（13.6±3.3）cm,后正中入路组手术时间为（32.6±9.2）min,切口长度为（2.3±0.8）cm,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组病例术前Lysholm评分为（47.65±5.02）和（48.73±4.28）,术后6个月分别提高到（91.36±4.87）和（90.52±3.72）,与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）,但术前、术后Lysholm评分的组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短,能达到常规入路同样的手术效果,是一种安全有效的方法,值得临床推广。

小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用外侧小切口显露复位距下关节面,4孔弧形重建钛板固定;加经皮撬拨复位跟骨体部骨折,并空心螺钉或克氏针固定,治疗跟骨关节内骨折27例31足。根据SanderCT分型:Ⅱ型17足、Ⅲ型10足、Ⅳ型4足。结果按Maryland足评分系统评价术后功能,优11足、良15足、差3足,优良率89.6%。结论对SanderⅡ型、Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折采用小切口有限固定微创治疗跟骨关节内骨折,可获良好的复位和可靠的固定,并可避免切口感染坏死、创口不愈合等并发症。

95°髁动力加压钢板治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折

随着当今社会的老龄化和高速高能损伤的增多，临床上股骨转子部粉碎性不稳定骨折也日益增多。我们自2003年1月至2006年1月采用95°髁动力加压钢板（dynamic condylar screw，DCS）治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折21例，临床疗效满意，现报道如下。

关节镜治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的疗效分析

肩钙化性肌腱炎目前病因仍不明确,其发病率约占肩关节疾病的7%,是引起肩关节疼痛的常见疾病之一,好发于30~50岁,女性多于男性,以冈上肌腱病变最多见[1]。在不同治疗方式中,肩关节镜的治疗有着其独特的优势:手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快,同时能够有效避免关节腔内健康组织受到损害,并能达到良好的治疗效果。肩钙化性肌腱炎常合并肩袖损伤情况,需根据术中情况结合关节镜治疗予以相应处理。本次研究采用肩关节镜手术治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤患者,术后经过随访均获得满意的效果。现报道如下。

有限切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折疗效分析

目的:探讨不同手术方法治疗Pilon骨折临床疗效。方法:以我院105例手术治疗的Pilon骨折患者为研究对象,64例行有限切开解剖型钢板或锁定钢板内固定术者为观察组,41例行有限内固定和外固定支架相结合术者为对照组,观察两组临床疗效。结果:观察组优47例(73.4%),总有效率96.9%;对照组优19例(46.3%),总有效率85.4%;两组Mazur评分及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组发生并发症9例(14.1%),骨折平均愈合时间为(18.2±4.3)周,和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:有限切开复位内固定治疗Pilon骨折具有创伤小、显露充分、固定可靠、康复快的优点,是一种治疗Pilon骨折的良好手术方法,值得推广。

血清H-FABP、hs-CRP、cTnT三者联合检测对心肌梗死的诊断价值及临床分析

目的分析血清心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）三者联合检测对心肌梗死的诊断价值。方法选取2015年8月～2016年7月本院收治的50例心肌梗死患者视为A组，另选取48例因其他因素而导致的胸痛患者视为B组，同时选取53例在本院进行体检的无胸痛健康者视为C组。比较3组研究对象入院时H-FABP、hs-CRP、cTnT阳性情况，分析心肌梗死患者入院时5h、10h、24h、3d的H-FABP、hs-CRP、cTnT阳性情况。结果A组的血清H-FABP、hs-CRP、cTnT阳性率显著高于B组、C组[82.00%（41/50）、68.00%（34/50）、76.00%（38/50）比8.33%（4/48）、14.58%（7/48）、10.42%（5/48）比0.00%（0/53）、0.00%（0/53）、0.00%（0/53）]，差异具有统计学意义（P<0.05）。在入院时5h，H-FABP、hs-CRP的阳性率均高于入院时10h、24h、3d的阳性率，在入院时10h，cTnT的阳性率高于入院时5h、24h、3d的阳性率，其中在入院5h时的H-FABP阳性率显著高于入院3d时的阳性率（P<0.05）。结论联合检测血清H-FABP、hs-CRP、cTnT，能提高心肌梗死的诊断价值，并且能降低误诊率。

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效。方法选择2007年6月—2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例。治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈。术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石。结论肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用。

单侧腰痛患者腰椎多裂肌萎缩相关因素研究

目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例,记录腰痛时间长短,进行视觉模拟疼痛(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月,平均(16.6±8.3)个月;VAS评分5.6±1.2;ODI评分(61-2±9.6)%。疼痛侧多裂肌净横截面积(731.2±192.6)mm^2,非疼痛侧多裂肌净横截面积(862.5±228.1)mm^2。差异有统计学意义(P<0.01)。疼痛侧多裂肌T_2信号比率2.02±0.21,非疼痛侧多裂肌T_2信号比率1.75±0.15。差异有统计学意义(P<0.01)。以非疼痛侧为标准。疼痛侧多裂肌萎缩(15.3±4.9)%,T_2信号比率增高(13.3±6.8)%,均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关(P<0.01)。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。

小切口短重建钢板治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨骨折的手术技术及内固定方法。方法取外踝尖下方1．5～2．0，跟距关节水平横形小切口，短重建钢板固定跟骨骨折36例44足。结果本组获得随访3～36个月，采用Fernandez评分标准分为4级：本组优26足，良9足，可7足，差2足，优良率为79．54％，优良可率达到95．45％。结论本组所设切口位于跟骨前中部，易于暴露后关节面，因后关节面的凸面与距骨的凹面相吻合，及结节关节角的较好恢复，符合生物力学稳定性要求，减少了创伤性距下关节炎的发生率。术中手术技巧的运用，显著减少了创口感染、延迟愈合的发生。

闭合复位经皮髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的比较闭合复位经皮髓内钉(PFN A)和切开复位股骨近端锁定加压钢板(LC P)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法将46例老年股骨粗隆间骨折病例按照手术方式分为PFN A组和LC P组,对2组临床资料进行回顾性分析。结果 PFN A组手术切口长度,手术时间、术中出血量,住院天数,开始负重时间和LC P组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。6个月后PFN A组Harris评分优良率91.7%,明显高于LC P组的68.2%(P<0.05)。结论闭合复位经皮髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、恢复快、疗效较好。

保守治疗桡骨远端骨折的预后分析

目的探讨保守治疗桡骨远端骨折的预后情况。方法回顾性分析我院近年来收治的80例桡骨远端骨折患者的临床资料。结果 80例桡骨远端骨折患者,均获得随访,随访时间6～24个月,平均13.8个月。骨折愈合时间5～9周,平均7.2周。经手法复位加小夹板石膏联合固定,优35例,良31例,可12例,差2例,优良率为82.5%。随访中2例效果差的患者均改行手术治疗。结论对于桡骨远端骨折的治疗,应根据患者的具体情况具体选择治疗方式,保守治疗的效果是值得肯定的,值得临床推广。