上海市某社区卫生服务中心抗高血压药物使用及控制情况分析

目的:调查上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心抗高血压药物使用及控制情况,为合理用药及后续优化血压管理提供参考。方法:选取上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心2021年10月前在管的高血压患者,通过随机抽样选取并集中开展基线调查,采集患者基本信息、既往史、高血压诊断、治疗、管理及相关行为等,于2021年11月集中完成921例基线调查。统计和分析抗高血压药物使用分布、用药方法(单药/联合)、具体用药方案治疗的分布情况、不同用药方法下的血压控制情况、不同病程组下的用药情况。结果:921例高血压患者中,降压药物使用率占97.72%(900/921),其中使用指南推荐药物者占98.00%(882/900)。高血压药物使用依次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、复方制剂、利尿剂、β受体阻滞剂(β-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),分别占60.26%(555/921)、59.07%(544/921)、29.32%(270/921)、27.69%(255/921)、12.16%(112/921)、3.91%(36/921)。上海某社区在管高血压患者抗高血压药用药方法中,单用抗高血压药物的患者占比最大,达46.33%(417/900)。二联、三联、四联中分别以ARB+CCB、ARB+利尿剂,ARB+CCB+利尿剂,ARB+CCB+利尿剂+β-RB为主。运用标准化测量方法测量血压显示,随机抽样人员不同用药方法下血压控制率为46.67%(420/900),不同用药方法下的血压控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压病程在10年以下的患者不用降压药和使用单药的情况多于病程在10年以上的患者;高血压病程在10年以上的患者使用三联和四联降压药物明显多于10年以下患者,并且随着病程的增长而增加,在20年以上病程时,使用三联和四联降压药物的情况更多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ARB和CCB是临床常用的抗高血压药物。上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心抗高血压药物应用基本合理,符合抗高血压用药的用药原则,但不同用药方法下的血压控制率均较低。

社区2型糖尿病患者自我监测和依从性的干预效果评价

目的对社区2型糖尿病患者实施相关干预措施,提高患者的自我监测频次和治疗依从性。方法调查两个卫生服务站重点管理的糖尿病患者251人。按照随机抽样的原则将两个卫生服务站的患者分为干预组和对照组。由社区家庭医生通过俱乐部活动的形式,每月对干预组患者进行药物治疗和非药物治疗的面对面强化干预。对照组患者按常规社区随访管理。结果 18个月后干预组的患者在知晓率(干预前58.01%,后91.47%)、依从性(干预前64.12%,后93.79%)、血糖监测(干预前27.48%,后50.39%)干预组血糖达标率(干预前38.93%,干预后58.91%),都有明显提高,干预前后差异有统计学意义。空腹血糖干预前(7.72±4.31),干预后(6.22±4.43)糖化血红蛋白干预前(7.49±1.54),干预后(6.40±1.37)干预前后差异有统计学意义。与对照组相比差异也有统计学意义。结论发挥社区家庭医生与患者面对面的教育干预作用,在提高糖尿病患者自我监测血糖和知晓率、依从性方面有很好的效果。

北京和上海家庭医生制服务模式的现状及中医思考

目的:本文通过综述北京和上海目前推行的家庭医生制服务模式,从中医的角度出发探讨大健康时代下中医参与家庭医生服务的必要性以及可行性,进一步推进我国家庭医生制服务以及中医药健康事业的发展。

社区干预糖尿病视网膜病变认知度的效果观察

目的观察上海市淞南社区糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者对糖尿病视网膜病变防治知识的认知度及干预效果。方法自2014年1月—2015年12月,历时2年。干预组97人,对照组70人。对照组常规糖尿病社区管理;干预组除常规糖尿病社区管理外进行社区干预,以提高DR的认知度。对两组干预前和干预后填写调查问卷,了解对DR防治知识的认知度改变情况。结果实际参加宣教的人数少于愿意参加宣教的人数。对血糖控制水平的认知,干预后两组正答率较干预前均有提高;对糖尿病会导致眼部并发症的认知,干预后正答率较干预前均有提高;对控制血糖、控制三高及DR治疗的认知,干预后干预组正答率高于对照组;对糖尿病全身并发症及DR随访周期的认知,干预后干预组正答率高于对照组;对并发症和随访周期的补充题目,干预组的正答率高于对照组。结论淞南社区DR患者对DR防治知识的认知度尚不足,认知与行动不对等,通过干预,干预组的认知度提高,说明针对性的DR防治知识宣教很有必要。

学生用眼卫生知识知晓率及视力情况调查

目的:调查罗南中心学校学生的眼部卫生知识知晓率,了解学生的视力情况。方法:选取2019年9月—2010年7月于罗南中心学校就读学生进行调查,使用整群随机抽样法抽取四年级5个班的学生150名作为调查对象。通过自制用眼卫生调查问卷分析罗南中心学校150名学生对用眼卫生知识得分及用眼卫生知识知晓率,用眼卫生态度得分及用眼卫生态度持有率,用眼卫生习惯得分,视力下降情况进行统计。结果:学生普遍用眼知识得分和知晓率较高;愿意为保护视力减少使用电子设备和不在光线昏暗的地方看电子设备的用眼卫生态度持有率较低;23.33%的学生经常趴着书写字或使用电子产品,32.99%的学生总是躺着书写字或使用电子产品,46.01%的学生经常在连续用眼30 min后未让眼睛休息(往远处看、闭眼等),多数学生用眼卫生习惯较差;女生视力下降率高于男生,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:罗南中心学校学生的用眼卫生知识知晓率高,用眼卫生态度持有率普遍较高,但用眼卫生习惯较差,视力下降人数较多。

紫归熏洗方治疗2期压疮的临床观察

目的:观察紫归熏洗方治疗2期压疮的效果。方法:选取2021年3月至2022年9月上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心收治的2期压疮患者60例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组在常规护理基础上采用泡沫敷料进行疮面换药,治疗组在常规护理基础上采用紫归熏洗方进行疮面换药,连续治疗8周。比较两组压力性损伤愈合计分量表(PUSH)评分、溃疡面细菌的转阴情况、疮面疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、压疮面面积、溃疡面愈合时间以及愈合率。结果:观察组的总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的80.00%(24/30,P<0.05)。治疗1周、2周、4周、8周后,治疗组的PUSH评分明显低于对照组(P<0.05),细菌转阴率明显高于对照组(P<0.05),创面痛感VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗8周后,治疗组的压疮面面积明显小于对照组(P<0.05),溃疡愈合时间明显短于对照组(P<0.05),溃疡面愈合率明显高于对照组(P<0.05)。结论:紫归熏洗方治疗2期压疮疗效确切,可有效促进溃疡面的修复,缓解痛感,缩短病程,值得推广。

多元化随访管理在老年慢性病患者中的应用效果分析

目的:观察多元化随访管理在老年慢性病患者中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年6月上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心收治的82例老年慢性病患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各41例。对照组实施常规随访管理,观察组实施多元化随访管理。比较两组管理效果。结果:管理后,两组信息获取能力、交流能力、健康意愿、经济支持评分及总分高于管理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组人际关系、营养状态、个人目标、健康责任、压力应对、运动锻炼评分及总分高于管理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平低于管理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多元化随访管理在老年慢性病患者中的应用效果显著,可改善患者健康行为、健康素养、和糖脂代谢水平。

上海市基层医务人员营养知识水平现况及影响因素分析

目的:调查上海市基层医务人员营养知识水平现况,并探讨其影响因素,为社区卫生服务中心开展临床营养工作治疗提供参考。方法:采用问卷调查的方法,对上海市8家社区卫生服务中心的348名医务人员进行营养知识水平现况调查。结果:营养专业知识问卷调查成绩合格48人,不合格300人;88.51%调查对象的单位未设立营养科且无专职营养师,81.90%调查对象的单位每年营养相关学习培训频次为0次,78.45%的调查对象认为目前掌握的营养知识较难满足或完全不满足现有工作需要;单因素与多因素统计分析结果显示,职业、职称、工作岗位、最近1个月对患者或居民进行过饮食建议或营养教育和对营养风险筛查量表(NRS 2002)的了解程度可能是医务人员营养知识水平的影响因素(P<0.05);调查对象最希望学习的营养知识前3位为临床营养知识、老年人营养知识和慢性病营养知识;希望学习加强自身营养知识的途径的前3位为讲授式系统学习(讲座)、相关媒体线上学习和学术会议;认为营养教育专业发展存在的问题前3位为专业知识短缺、专业技能缺乏和专业人员队伍不稳定。结论:基层医务人员的营养知识水平总体较低,应加快基层医疗卫生机构的营养学科建设,重视医务人员的临床营养诊疗能力培训,有助于社区临床营养规范化诊疗工作的开展。

认识血压忽高忽低,高血压管理中的重要环节

在我国,高血压患病人数已达2.45亿,包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症的高致残率和致死率,已成为我国家庭和社会的沉重负担。虽然高血压可防可控,但目前高血压的控制情况并不理想。让我们一起来认识高血压,了解血压忽高忽低的原因是高血压管理中的重要环节。

夜间高血压,危害不容小觑

当今社会,高血压已经成为一种流行病,而且已经不再是中老年人的专利了,部分有不良饮食习惯和无规律生活节奏的年轻人也同样受到了高血压的困扰。有的高血压患者可能会出现夜间血压升高的现象,医学上称之为“夜间高血压”。夜间血压升高的情况,长期以来并未得到医患双方充分的认识和重视,加之目前常规采用的诊室血压测量、家庭血压监测及智慧驿站自测血压监测等都难以识别到夜间高血压,因此漏诊情况严重,很多患者严重暴露于较高心血管风险中而不自知。

上海市宝山区部分社区卫生门诊镇静催眠药物使用情况调查

目的调查2018—2022年宝山区连续5年镇静催眠药物的使用情况。方法从上海市宝山区18个社区卫生服务中心中随机抽取6个,调查门诊连续5年镇静催眠药物的使用情况。结果6个社区卫生服务中心苯二氮卓受体激动剂药物储备差异较大,只有1个社区在2022年开设失眠门诊后,在临床中使用右佐匹克隆、唑吡坦。6个社区卫生服务中心苯二氮卓类药物处方量占比均高,其中1个社区卫生服务中心无非苯二氮卓类药物储备。5个社区卫生服务中心艾司唑仑的处方量较大,其余依次为:阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮。结论上海市宝山区整体上社区镇静催眠药种类储备不足,苯二氮卓类药物临床应用广泛,非苯二氮卓类药物处方量占比较低。应调整政策,培训医生,扩大宣传,从而促进镇静催眠类药物合理使用。

农村高血压患者行为、认知、生活方式与防治模式的探索

目的通过对农村高血压患者行为因素、疾病认知、生活方式管理前后的比较,评价综合干预后的效果,从而探索适合本地区实际情况的农村高血压防治模式。方法通过对183例高血压患者建立信息库,实施分层随访管理,建立个性化干预方案。通过家庭医生指导高血压患者规范服药、适量运动、戒烟限酒、健康教育,建立高血压患者的自我管理模式。结果通过综合干预后,血压控制率为75.1%,高血压患者的行为因素、疾病认知、生活方式在干预管理前后明显变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对农村高血压患者采取综合干预自我管理模式能够改善患者的的行为、认知、生活方式,确实能有效地控制血压水平和防治高血压病。

宝山区全科医师临床技能培训效果初步评价

目的:初步评价宝山区全科医师临床技能培训的效果。方法:对162名参加全科医师临床技能培训的学员进行问卷调查。结果:培训学员对20项临床技能的掌握程度在培训前后均有差别(P﹤0.001),通过培训,初级和中级职称的培训学员在具体的临床技能培训项目上所取得的效果也均有差别(P﹤0.001)。结论:通过培训,全科医师的临床技能水平得到了提高,今后要结合学员的学历、职称及专业背景来分类统筹安排,以进一步提高全科医师临床技能培训的效果。

糖尿病视网膜病变患者实施中医药综合管理的效果研究

目的了解社区糖尿病视网膜病变(DR)患者实施中医药综合管理干预的效果。方法选取社区糖尿病(DM)居民中为轻、中度DR且年龄≤70岁的患者,按照简单随机整群抽样的方法,分为干预组、对照组。干预组81例,采取中医药综合管理,对照组94例,采取DM常规管理,持续1年,观察2组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿微量蛋白、视力、眼底等情况、眼科随访依从性以及中医主观症状。结果干预组的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),视力、眼底病变加重情况,2组差异无统计学意义(P>0.05)。干预组前后对照分析,管理后血糖、总胆固醇明显优于管理前,差异有显著统计学意义(P<0.01),糖化血红蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。中医强化干预前后比较,中医主观症状有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用中医药综合管理干预模式防治DR改善了患者的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和中医主观症状,提高了患者眼科随访的依从性,具有重要的社区管理应用价值。

从肝论治磨牙症临证体会

磨牙症表现为上、下牙齿的紧咬或磨动,患者有下颔紧张感和牵张感,可以发生在睡眠状态或清醒状态。现代医学目前尚无特异性诊断和治疗方法,本病目前中医药治疗相关报导亦不多。张天嵩主任中医师系首届上海市区域名医,擅长中医内科疑难杂病的诊治,对磨牙症常从肝辨治,收效颇佳,现总结如次,以飨同道。1探病机,肝风内动为主夜磨牙症,古有记载,称为＂齘齿＂＂齿齘＂＂咬牙＂等。从其牙齿紧咬或磨动、局部骨肉紧张或牵张感来分析.

上海市宝山区集中隔离医学观察点医务人员工作压力及疲劳情况调查分析

目的:对上海市宝山区3家社区卫生服务中心参与集中隔离医学观察点值班工作的医务人员开展问卷调查,了解其工作压力及疲劳情况。方法:采用单纯随机抽样方法选取上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心、庙行镇社区卫生服务中心和罗店镇社区卫生服务中心于2021年1—10月期间参与集中隔离医学观察点值班工作的119名医务人员作为调查对象进行问卷调查,共发放问卷119份,回收有效问卷119份,问卷有效回收率100.0%。结果:将“影响很大”和“影响较大”选择占比较高的项目视为医务人员工作压力的影响因素,前5位因素依次为工作量大、感到疲劳,隔离点工作的高风险性,长时间不能回家的工作制度,责任压力大、要求无差错,家庭及工作不能同时兼顾。119名医务人员中,有疲劳症状的医务人员有66名(55.5%),躯体疲劳平均分值高于脑力疲劳平均分值。二元Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻状态、健康状况、隔离点工作的高风险性、长时间不能回家的工作制度是对医务人员产生疲劳具有统计学意义的影响因素(P <0.05)。结论:应对医务人员采取相应的心理支持及人文关怀措施,以缓解其工作压力和疲劳,同时更科学、规范地开展集中隔离医学观察工作。

农村高血压患者的综合干预效果初步评价

目的对社区高血压患者进行健康教育综合干预效果评价的研究。方法对辖区12个社区卫生服务站收集405例高血压患者建立健康档案,采用整群分层随机划分管理组和对照组,管理组不仅作配药处理,而且实施个体化的健康教育和行为指导等干预措施,并定期随访;对照组仅作配药处理,不实施任何干预措施。观察两组1年并评价干预效果。结果管理组通过健康教育和药物常规治疗相结合,与对照组进行比较,在临床和生化检查等方面除体质量指数、体质量指数达标率、吸烟达标率等三项外均有显著差异(P<0.05)。结论采用综合干预方法对高血压患者预防有较好的疗效,能有效地控制血压水平和防治高血压疾病。

“肾为升降之本”之浅析

肾为先天之本,寓元阴元阳,五脏之阳非此不能发,五脏之阴非此不能滋,是人体生命活动的原动力。脏腑的升降运动"惟肾为根",本文试从肾藏精、主纳气及肾主水三个方面来进行阐述"肾为升降之本"之依据。

糖尿病并发皮肤瘙痒症的中医治疗进展

皮肤瘙痒症为糖尿病患者较常见的一种并发症,发病后临床症状主要表现为阵发性瘙痒,严重者可出现抓痕、血痂,甚至苔藓样改变,导致坐立难安,生活质量显著下降。因此,探索糖尿病该并发症安全、有效的治疗方案具有重大现实意义。本文主要总结中医方法治疗糖尿病并发皮肤瘙痒症的研究进展,旨在为日后糖尿病并发皮肤瘙痒症患者的中医治疗实践提供参考依据。

农村高血压综合干预的依从性、知晓率及满意度探索

目的通过对农村高血压患者进行综合性干预，评价患者的满意度、知晓率及依从性，从而探讨适合本地区实际情况的农村高血压管理模式。方法通过建立高血压患者管理信息库，对高血压患者进行病情评估和危险因素分层；实施分层随访管理，为患者建立个性化干预方案。通过健康管理员督促高血压患者规范服药和采取合理膳食和运动等非药物治疗措施。并通过电话访问、在线咨询以及在社区卫生服务站的面对面访谈等多种方式对患者进行健康教育，同时督促患者遵从随访管理。建立高血压的自我管理及其家庭支持系统。结果通过综合干预后，高血压高血压患者的依从性明显提高（P〈0．01），且依从性及满意度也明显提高（P〈0．05）。结论对农村高血压患者采取综合干预管理模式能够显著提高患者的满意度、知晓率及依从性，能有效地控制血压水平和防治高血压疾病。