肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析

目的探讨肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎患者治疗中的临床价值。方法选取我院在2012年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者60例,将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组给予肠内营养治疗,对照组给予肠外营养治疗,并比较两组疗效。结果观察组治疗后的白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和C反应蛋白(CRP)的改善情况均明显优于对照组,肠功能完全恢复时间、平均机械通气时间、ICU住院时间和ICU住院费用以及并发症发生率均明显小于对照组,且P<0.05;观察组无死亡病例,对照组共2例患者死亡。结论肠内营养治疗ICU重症胰腺炎可明显减轻患者炎性反应,促进肠功能恢复,并且可缩短住院时间,减少住院费用,降低并发症发生率,效果显著。

丙泊酚联合布托啡诺对ICU重症患者镇静镇痛的效果评价

目的:观察丙泊酚联合布托啡诺用于ICU重症患者的镇静镇痛效果。方法:选取2017年11月至2018年11月期间在深圳市罗湖区人民医院ICU住院的40例需要机械通气的重症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各20例。对照组患者给予丙泊酚治疗,观察组患者在丙泊酚治疗基础上联合布托啡诺治疗。比较两组患者用药前、用药后0.5h、12h、24h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、自主呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)、镇静躁动评分(SAS)、重症监护疼痛观察量表评分(CPOT)。结果:两组患者在用药后各时间点的HR、MAP、RR较用药前均有下降(P<0.05),但两组在不同时间点比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者用药后各时间点的OI较用药前均有升高(P<0.05),但两组在不同时间点比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者用药后各时间点SAS评分、CPOT评分较用药前均明显下降(P<0.05),但在各时间点观察组患者SAS评分、CPOT评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚与布托啡诺联合使用对ICU重症患者的镇静镇痛效果比较显著,其SAS评分、CPOT评分更加理想,值得在临床中推广使用。

PICCO联合心脏超声对重症心肺损伤患者液体管理的临床价值

目的:探讨脉搏指示性连续心排量监测(PICCO)联合心脏超声对重症心肺损伤患者液体管理的临床价值。方法:选择2018年5月至2021年7月我院收治的90例重症心肺损伤患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。对照组均参考中心静脉压(CVP)等常规指标进行血流动力学监测;观察组采用PICCO联合床旁心脏超声进行血流动力学监测。比较两组患者各项临床指标、心功能及预后情况。结果:治疗72h后,观察组CVP、肺超声评分、液体平衡均低于对照组(P<0.05);治疗72h后,观察组LVESD、LVEDD均低于对照组,LVEF水平高于对照组(P<0.05);观察组1个月内死亡率及肺部感染发生率均低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:基于PICCO联合心脏超声监测数据制定的治疗方案有利于降低患者CVP,同时对患者肺损伤、心功能、体液平衡及预后结局的改善有重要价值,值得临床推广。

密闭式吸痰管不同吸痰深度对机械通气患者吸痰效果的影响

目的探讨机械通气患者有效、安全的吸痰深度。方法将120例肺部感染、气道分泌物量在中量以上、给予密闭式吸痰患者分成A、B、C三组,各40例。A组为浅部吸痰法,即将密闭式吸痰管插入气管插管或气管套管的长度短1cm;B组为深部吸痰法,即将密闭式吸痰管插入气管,当感觉到有阻力时,再上提1cm;C组为标准吸痰法,即密闭式吸痰管插入气管插管或气管切开套管口后再延长1cm,观察比较三组吸痰前后吸痰有效性指标及安全性指标。结果 B、C组吸痰前后有效性指标优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A、C组吸痰前后安全性指标优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准吸痰法可有效清除气道分泌物,具有较好的安全性和有效性,同时引发的并发症较少。

血清降钙素原监测对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在诊断机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用价值。方法选择2014年1月至2015年3月我院重症监护病房收治的30例临床确诊VAP患者纳入VAP组,同时选择30例同期接受机械通气治疗、未合并VAP患者纳入非VAP组,比较两组患者机械通气治疗前后的血清PCT及简化临床肺部感染评分(CPIS)水平;根据VAP患者疗效将其分为病情好转组及恶化组,比较两组患者血清PCT水平的变化。结果 VAP组患者血清PCT水平及简化CPIS评分在机械通气治疗后较治疗前明显升高,并且血清PCT阳性检出率明显增高,且上述指标均高于非VAP组水平,差异均有统计学意义(P<0.05),非VAP组上述指标无明显变化(P>0.05);VAP病情好转组患者血清PCT水平较治疗前明显下降,而病情恶化组患者明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平及简化CPIS评分升高对诊断VAP具有重要价值,并且监测血清PCT的变化可用于VAP的预后判断。

呼吸治疗护士核心能力的质性研究

目的初步构建呼吸治疗护士的核心能力体系,讨论以呼吸专科护士为起点,呼吸治疗护士为高层级呼吸专科护士为目标培养的可行性。方法采用立意取样法,在深圳市3所综合性三甲医院选取不同年资、学历、职称的10名临床重症医学科专家、呼吸内科专家、呼吸治疗从业者、护理管理与教育专家进行深度访谈。运用质性研究方法对访谈资料进行整理和分析。结果受访者对呼吸治疗护士的定义存在一定差异,主要体现在学历、职称方面,对呼吸科治疗护士核心能力提出统一意见。结论通过质性分析对呼吸治疗护士的概念及工作内容进行初步的界定,并构建起初步的呼吸治疗护士核心能力体系,为后期制作专家函询问卷提供理论依据。

中国高级实践护士研究主题可视化分析

目的了解中国高级实践护士的研究现状,以期为本土化高级实践护士的进一步发展提供依据。方法通过CNKI、万方医学数据库、维普数据库和中国生物医药文献数据库进行筛选的以“高级实践护士”为主题或关键词的相关论文,利用BICOMS 2分析软件对主题词进行提取和组织,用以生成主题词的共现矩阵。以NetDraw软件呈现网络关系图,利用gCLUTO进行聚类分析。结果高级实践护士研究有171个具有实质意义的主要主题词,研究领域分为5个研究主题,分别为国内高级实践护士的相关概念界定,角色定位及发展现状,培养模式,专业化方向及研究手段,岗位内容及管理。结论基于词频分析和共词聚类的高级实践护士的分析有助于了解目前国内高级实践护士的研究核心与新兴方向,对我国培养高级实践护理人才研究方向起到一定的借鉴作用。

床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克液体复苏的临床研究

目的:探讨床旁超声联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测指导脓毒症休克液体复苏的应用效果。方法:选取2018年6月至2020年12月收治的50例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组;对照组患者进行脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导液体复苏,观察组患者进行床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导液体复苏;比较两组患者治疗前后各项生命体征、机械通气时间、ICU住院时间及28 d内病死率。结果:治疗前、治疗6 h后两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平、尿量、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平、尿量、APACHEⅡ评分较治疗前均改善(P<0.05);两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、28 d内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克患者实施体液复苏效果与PICCO监测相似,但是床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克患者实施体液复苏更加安全、方便易行、价格低廉,值得应用。

慢性难愈性创面形成机制的研究进展

慢性难愈合创面(俗称溃疡)是指在外界或内在因素影响下,创面无法通过正常进程及时达到解剖和功能上完整状态[1]。正常情况下,创面愈合是一个动态、有序的复杂过程,可归结为出血、炎性反应、肉芽组织形成和塑形,但此过程可能在各种系统或局部因素作用下被破坏,形成病理性炎性反应,最终造成组织缺损,导致慢性难愈创面[2]。溃疡常继发于一些慢性病,如糖尿病、截瘫等,其具有涉及人群多、发病群体年龄偏高、病理机制复杂及治疗难度大等特点[3],给患者生活带来影响,是临床研究的重点和难点,也是国际上研究的热点[4-5]。

连续血液净化联合血必净注射液治疗脓毒症休克患者临床观察

目的探讨连续血液净化联合血必净注射液治疗脓毒症休克患者的临床效果。方法选取2016年7月至2018年12月在本院重症医学科治疗的脓毒症休克患者76例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者给予连续血液净化治疗,观察组患者给予连续血液净化联合血必净注射液治疗。比较两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、白介素6(IL-6)水平、超敏反应蛋白(CRP)水平、SOFA评分以及APACHEII评分。结果观察组患者的治疗总有效率(89.47%)显著高于对照组(81.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,两组患者的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著下降,观察组患者的水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的SOFA评分、APACHEII评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,两组患者的SOFA评分、APACHEII评分均显著下降,观察组患者的评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续血液净化联合血必净注射液治疗脓毒症休克患者的临床疗效优于单用连续血液净化治疗,能更有效地降低患者的血清炎症因子水平,促进患者康复。

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克

目的探讨分析去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克安全性和临床效果。方法选取86例脓毒性休克患者随机分为观察组和对照组各43例,观察组给予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗,对照组仅给予多巴酚丁胺治疗,比较两组患者治疗前、治疗后24h心功能指标水平,治疗前、治疗后7d血流动力学指标、心肌损伤标志物指标水平。结果治疗前两组心功能指标、血流动力学指标、心肌损伤标志物指标水平无统计学差异(P>0.05),治疗后24h两组心功能均显著改善,且观察组LVDS、LVEDD、LVEF改善更显著(P<0.05),治疗前两组血流动力学指标水平无统计学差异(P>0.05),治疗后7d两组血流动力学指标水平均显著改善,心肌损伤标志物水平均显著下降,且观察组HR、MAP、CVP、血乳酸指标水平改善更显著(P<0.05),h-FABP、TNI、脑钠肽下降更显著(P<0.05)。结论去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克患者可显著改善患者心功能,提高MAP、CVP,降低心肌损伤和血乳酸水平,促进心肌功能恢复,且安全性高,值得推广。