一位产科医生的30年接生史

上世纪70年代末：能自己生就自己生 上世纪70年代末，我刚参加工作，在北京某公立医院妇产科。当时我们的老主任有一句话：能自己生就不做助产，能做助产就不做剖腹产。这就是那个年代妇产科医生的概念。那时候还没有独生子女政策，物资匮乏，体力劳动多，孕妇的体质也好，新生儿体重也不大，大多数5斤多。谁要生个7斤多的，大家都觉得很新鲜。

有了分娩镇痛,生娃不用撕心裂肺

近日,在热播剧《玫瑰的故事》中,刘亦菲饰演的黄亦玫在产房中承受着巨大的痛苦,而婆婆则强烈反对使用无痛分娩,认为“女性生育本就需经历疼痛,无需麻药,以免影响孩子”的桥段,让不少观众看了直呼“血压飙升”。其实,在现实生活中,也有很多人存在和黄亦玫的婆婆一样的误区,且因此抗拒无痛分娩。分娩疼痛确实是自然分娩过程中不可避免的一部分,是由于子宫收缩、生产道扩张及胎儿通过生产道时对软组织的挤压所引起的。

卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果及其对凝血功能的影响

瘢痕子宫是发生产后出血的危险因素。目前临床上对于子宫收缩乏力多采用子宫按摩或注射缩宫素进行治疗,能在一定程度上减少产后出血量,但并不能起到预防效果。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺E1衍生物,对促进子宫规律收缩具有显著效果。本研究探讨卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果,现报告如下。

妊娠晚期孕妇B族链球菌感染对妊娠结局的影响

目的分析妊娠晚期孕妇B族链球菌感染对妊娠结局的影响,为保证母婴健康提供一定的借鉴依据。方法选取2014年1-12月我院产科收治的2000例进行产检的产妇为研究对象,利用B族链球菌快速检测卡对其链球菌感染率情况进行检测,调查研究对象B族链球菌感染率,比较阳性产妇与阴性产妇之间的妊娠结局。结果经检测B族链球菌阳性的产妇,其发生宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染以及产后出血等发病率均高于对照组,两组结果差异比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论产妇在孕期晚期中感染B族链球菌将会增加宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染以及产后出血等发病几率,对母婴的健康产生不良影响,应在临床中对B族链球菌感染的预防给予高度重视。

孕期体重管理对妊娠结局的影响

目的：探讨孕期体重管理对妊娠结局的影响。方法：选择2015年1月～2016年1月我院门诊科接收的200例孕妇作为研究对象，根据随机抽签法将其分为100例观察组和100例对照组，对照组患者给予进行正常的孕期检查，而观察组在此基础上接受孕期体重管理，对两组孕妇的体重增长情况、并发症发生情况、围产儿并发症发生情况及分娩结局进行比较与分析。结果：两组孕妇体重增长情况、并发症发生情况、围产儿并发症发生情况、分娩结局比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在孕妇孕期对其进行体重管理，不仅能够降低孕妇的并发症发生率，也能提高妊娠结局。

罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩100例的分析

目的:探讨给予分娩产妇舒芬太尼结合罗哌卡因联合治疗的临床疗效。方法:选取本院收治的分娩产妇100例进行临床观察,将患者平均分为对照组与观察组。对照组不进行无痛分娩;给予观察组患者舒芬太尼结合罗哌卡因联合进行无痛分娩;观察两组产妇疼痛度、出血量、剖宫产概率、产程时间以及不良反应、新生儿窒息Apgar评分等。结果:观察组产妇疼痛程度、出血量、剖宫产概率明显低于对照组,其产程时间跟对照组相比,显著缩短,观察组产妇28%出现尿潴留,78%出现皮肤瘙痒,且13例产妇出现宫缩乏力。以上各指标相对比,两组产妇存在显著差异,有统计学意义。而新生儿窒息Apgar评分不存在显著差异。结论:给予分娩产妇舒芬太尼结合罗哌卡因联合进行无痛分娩,能够减轻疼痛程度,缩短产程,降低剖宫产概率,但是应注意各种不良反应的发生。

孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性研究

目的研究孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性。方法选取2014年1月~2015年1月在我院产前检查并分娩的、资料齐全的足月单胎活产孕产妇800例,按照孕前体重指数分为标准组与超重组,并按照各组孕妇孕期体重增加情况各分为三组,观察各组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿及新生儿窒息发生率的情况进行比较。结果超重组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病率高于标准组,剖宫产率高于标准组,巨大儿、新生儿窒息发生率大于标准组,差异有统计学意义（P〈0.05）;标准组孕妇体重增加〈10 kg、10 kg~、≥15 kg三组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病率、剖宫产发生率、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,体重增加≥15 kg的孕妇巨大儿发生率高于体重增加〈10 kg、10 kg~者,P〈0.05,差异有统计学意义;超重组孕妇体重增加〈5 kg、5 kg~、≥15 kg三组各观察指标差异不大,无统计学意义（P〉0.05）。结论孕前体重指数高于正常者妊娠并发症发生率增高,巨大儿、新生儿窒息发生率增加,保持正常的孕前及孕期体重,对改善妊娠结局有积极意义。

巨大儿发生的影响因素及妊娠结局分析

目的分析巨大儿发生的影响因素和妊娠结局,为今后的临床预防提供一定的借鉴依据。方法选取2014年1-12月我院产科收治的172例体重〉4000g的新生儿产妇为研究对象,在研究中将其命名为观察组;同期选取172例体重在2500-4000g之间的新生儿产妇为对照组,对比两组研究对象的一般资料以及妊娠结局。结果观察组产妇的剖宫产率为48.8%（84/172）,产后出血量为（310.3±120.8）m L,明显高于对照组的30.8%（53/172）与（180.8±104.3）m L,其孕前体重指数、体重增长情况、孕龄、男性新生儿比例以及剖宫产率等指标均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论巨大儿的发生影响因素为产妇孕前体重指数、孕期体重增长、新生儿的性别与剖宫产率等,加强对孕期的监控有利于预防巨大儿产生,对提升产科质量具有显著的意义。

持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响120例分析

目的分析持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响。方法回顾性分析采用持续硬膜外阻滞麻醉分娩产妇120例及选择分娩镇痛的产妇120例的临床资料。比较两组产妇产程、产程过程的疼痛程度、满意度、配合度情况。结果两组产程疼痛程度、分娩过程中配合度评分、产程过程的满意度评分比较,P<0.01,差异具有统计学意义。非枕前位入盆的产妇,镇痛组产妇平均宫口开大2 cm到开全时间长于未镇痛产妇,P<0.01,差异具有统计学意义。出口横径<双顶径的产妇,镇痛组第二产程时间长于未镇痛组的产妇,P<0.01,差异具有统计学意义。结论持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛能够缓解产妇疼痛程度,提高产妇配合度及满意度,对产程的影响较小。

妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局的影响。方法收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕妇共1502例作为研究对象,有630例孕妇采用旧诊断标准即《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准,共有45例GDM患者为旧标准GDM组;共有872例孕妇采用新诊断标准即IADPSG标准,共有149例GDM患者作为新标准GDM组。比较两组临床资料、围生儿结局、孕妇妊娠结局。结果1旧标准诊断GDM发生率为7.15%。新诊断标准GDM发生率为17.09%,新诊断标准GDM发生率明显高于旧诊断标准,两组差异有统计学意义(P<0.05)。2旧标准GDM组BMI与新标准比较明显较高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。3新标准GDM组巨大儿发生率与旧标准GDM组比较明显较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。4新标准GDM组子痫前期、早产发生率与旧标准GDM组比较明显较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用新诊断标准GDM发生率较高、巨大儿发生率及子痫前期、早产发生率相对较低,对GDM患者的早期干预及改善妊娠结局均具有重要的临床意义。

妊娠期生殖道感染者不良妊娠结局发生率分析

目的:分析并探讨妊娠期生殖道感染与妊娠结局的关系。方法:选取在我院分娩的合并生殖道感染孕妇400例为观察组,选取同期健康孕妇200例为对照组。结果:细菌感染组胎膜早破、宫内窘迫、羊水过少、新生儿窒息发生率均高于对照组(P<0.05)。支原体感染组胎膜早破、宫内窘迫、羊水过少、新生儿窒息以及新生儿肺炎发生率均高于对照组(P<0.05)。念珠菌感染组胎膜早破、宫内窘迫、新生儿窒息以及新生儿肺炎发生率均高于对照组(P<0.05)。结论:妊娠期生殖道感染不良妊娠结局发生率高,临床上要早期防治。

自然受孕与辅助生殖技术受孕双胎妊娠的临床特征及母儿结局比较

目的分析辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)受孕对双胎妊娠母儿结局的影响。方法选择首都医科大学大兴医院(2014年1月-2016年12月)妇产科和北京万柳美中宜和妇儿医院(2016年1月-2018年12月)妇产科348例双胎妊娠产妇作为研究对象,根据受孕方式不同分为ART受孕组(n=139)和自然受孕对照组(n=209),比较两组孕产妇妊娠相关资料和母儿结局。结果ART受孕组的平均年龄高于对照组[(32.3±4.8)岁vs(30.7±5.5)岁,P=0.006],初产比例高于对照组[120例(86.3%)vs 148例(70.8%),P=0.001],早产率高于对照组[97例(69.8%)vs 118例(56.5%),P=0.012],妊娠期糖尿病占比[52例(37.4%)vs 35例(16.7%),P<0.001]和产后出血发生率[21例(15.1%)vs 17例(8.1%),P=0.041]高于对照组。两组子痫前期、妊娠肝内胆汁淤积症、胎盘早剥、前置胎盘、输血和子宫切除情况差异无统计学意义(P均>0.05)。两组新生儿结局指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与自然受孕双胎妊娠孕产妇相比,辅助生殖技术受孕双胎妊娠孕产妇的平均年龄、初产比例、早产率、妊娠期糖尿病占比和产后出血发生率更高。

4大产兆的入院紧急指数

见红、阵痛、破水、有便意感,当这些临产信号出现的时候,是否需要立即去医院?什么时候出发既不会太早也不会延误?现在就来告诉你需要去医院的恰当时机。

胎儿UA和MCA及DV血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值

目的：探讨胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值。方法：选择2015年1月～12月我院进行围产期保健的孕妇102例，其中42例合并妊高征为妊高征组，60例为无妊娠期合并症为对照组。检测胎儿脐动脉（UA）、脐静脉导管（DV）、大脑中动脉血流阻力（MCA）的阻力指标，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、脐动脉舒张压血流速度最高速与最低速的比值（S/D值）。结果：两组胎儿窘迫发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。妊高征组胎儿MCA血流阻力下降，在不同孕周均显著低于对照组，而UA血流阻力升高，在不同孕周均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。严重宫内窘迫的胎儿，检查结果显示DV多普勒频谱a谷消失，MCA低阻，UA舒张期血流消失。结论：妊高征胎儿出现功能缺氧时，UA、DV及MCA血流发生变化，彩色多普勒超声可用于检测胎儿血液循环情况，从而预测是否有胎儿宫内窘迫，及时采取措施。

TCT与HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的应用

目的探讨液基薄层细胞学检查技术(TCT)与高危型人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)检测在宫颈癌及癌前病变中的应用价值。方法选取2014年2月至2015年3月在我院妇产科行宫颈细胞学检查者2000例行液基薄层细胞学检查(TCT)联合HPV-DNA检测,对TCT阳性、HPV-DNA阳性的668例患者做病理诊断对照分析。结果 TCT阴性患者中,存在HPV-DNA阳性的患者,占2.2%;TCT阳性的579例患者中,随着细胞学级别的增高,病理级别逐渐增高(r=0.996,P<0.05);随着病理级别的升高,HPV和TCT均为阳性的检出率随之升高(r=0.981,P<0.05)。结论 TCT联合HPV-DNA检测是减少宫颈癌及癌前病变漏诊的最佳筛查方法。

科学营养联合肌张力训练干预对妇女妊娠并发症及骨盆肌张力的影响

本实验探讨科学营养与肌张力训练联合应用对妇女妊娠并发症及骨盆肌张力的影响,现报告如下。

血清β-hCG、ICAM-1、MMP-9在足月胎膜早破宫内感染及预后中的临床评价意义

目的 探究血清β-hCG、ICAM-1、MMP9在足月胎膜早破宫内感染及预后中的临床评价意义。方法 收集某院收治的296例胎膜早破孕妇为研究对象,所有患者均于产前空腹抽取静脉血,经处理后检测孕妇血清中β-hCG、ICAM-1、MMP9水平,当孕妇分娩后留取胎膜和胎盘组织进行临床检查,判断其是否存在组织绒毛膜炎,然后根据患者的感染情况将其分为非感染组和感染组,其中非感染组184例,感染组112例;然后再对两组孕妇的血清β-hCG、ICAM-1、MMP9水平进行比较,并对两组患者的预后情况进行评估。结果 非感染组患者的血清MMP9、ICAM-1、β-hCG水平均明显低于感染组,差异显著,存在统计学意义(P<0.05)。血清MMP9、ICAM-1、β-hCG水平预测胎膜早破宫内感染价值比较,敏感性、特异性和精确度经比较ICAM-1>MMP9>β-hCG,阳性预测价值MMP9>ICAM-1>β-hCG,阴性预测价值MMP9>β-hCG>ICAM-1,但经过χ~2检验比较,差异无统计学意义,P>0.05;上述血清指标联合检测对胎膜早破宫内感染的预测价值经比较,三者联合检测与两两联合检测相比,敏感度与特异度均无显著差异(P>0.05),但精确度明显升高(P<0.05);血清MMP9、ICAM-1、β-hCG阳性患者的抗菌药物使用时间和住院时间均明显高于MMP9、ICAM-1、β-hCG阴性患者(P<0.05)。讨论 检测足月胎膜早破孕妇的血清β-hCG、ICAM-1、MMP9水平均可以较为准确的预测孕妇宫内感染的情况,并可以更好的预测患者的预后情况。

综合营养干预对妊娠期糖尿病脂肪因子及血糖代谢的影响

目的探讨综合营养干预对妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子及血糖代谢指标的影响。方法选取2016年9月至2017年3月北京亚运村美中宜和妇儿医院收治的90例妊娠期糖尿病孕妇,随机分为常规组(采取常规营养干预治疗)及研究组(采取综合营养干预治疗),两组各45例,并同期选择45例健康孕妇为对照组,对照组孕妇未做任何干预。比较三组血清脂肪因子含量和与血糖代谢指标的水平,并评估常规组与研究组患者干预治疗的效果。结果研究组与常规组在干预前的血清抵抗素、瘦素及视黄醇结合蛋白4水平较对照组均明显升高(t值分别为3.24、2.96、3.75,均P<0.05),且血清中的内脂素与脂联素水平较对照组均明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为3.74、3.72,均P<0.05)。研究组患者在干预后的血清抵抗素、瘦素及视黄醇结合蛋白4水平均较常规组低(t值分别为3.53、3.05、3.14,均P<0.05),且血清中的内脂素与脂联素水平较常规组均明显升高,差异均有统计学意义(t值分别为2.97、3.43,均P<0.05),同时其胰岛素抵抗指数、空腹血糖与餐后血糖水平较常规组均明显降低,差异均有统计学意义(t值分别为3.05、2.88、3.13,均P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子含量与血糖代谢发生异常,给予综合营养干预治疗能够有效改善其血清脂肪因子含量和血糖代谢指标的情况。

复方萘普生栓联合利多卡因在绝经妇女宫腔镜检查中的应用

妇女绝经后,由于卵巢功能的衰退,宫颈肌肉组织退化,结缔组织成分增加,子宫颈萎缩,质地变硬,弹性差,宫口紧闭,尽管宫腔镜被誉为＂微创技术＂,其对于绝经后妇女检查的难度依然很大。本文观察复方萘普生栓和利多卡因联合使用在绝经妇女宫腔镜检查中宫颈扩张情况以及镇痛效果,结果显示复方萘普生栓和利多卡因联合应用优于单一应用利多卡因。报告如下。

产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响

目的探讨产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响。方法选取2017年6月至2019年6月在北京万柳美中宜和妇儿医院分娩的241例产妇作为研究对象,按产程中入量方式随机分成三组:流质饮食组、静脉输液组和功能性饮料组。分析不同入量方式对产妇的影响(产程中发热、产后出血、血糖、酮症及电解质变化)、新生儿的影响(APGAR评分、脐血血气、低血糖及黄疸情况)和分娩结局的影响(自然分娩率、剖宫产率、助产率及第一产程时间)。结果(1)对产妇的影响:流质饮食组产妇第一产程结束时血糖下降(-0.1±1.7 mmol/L)而其他两组血糖均升高(0.7±1.9 mmol/L和0.7±1.5 mmol/L)。发生低血钾的比率各组接近显著差异(P=0.062),其中流质饮食组最高(9.8%),其他两组分别为4.8%和1.3%。各组产后出血率无显著差异(6.1%、8.3%和12.0%,P=0.419),但平均出血量有显著差异(分别为334.2±118.0 ml、383.3±199.6 ml和438.6±279.5 ml,P=0.009),功能性饮料组最多。(2)对新生儿的影响:各组新生儿脐动脉血气PH值、乳酸值无显著差异(P值分别为0.489、0.711)。(3)对分娩结局的影响:各组自然分娩率无显著差异(分别为76.8%、79.8%和84.0%,P=0.530),中转剖宫产率无显著差异(分别为18.3%、16.7%和14.7%,P=0.830),第一产程时间无显著差异(分别为12.4±4.4小时、11.8±4.3小时和10.6±3.8小时,P=0.736)。结论产程中不同入量方式对新生儿及分娩结局无显著影响,但对产妇有明显影响:仅进流食的产妇摄入较少,产程中血糖下降、低血钾的几率较高。建议适当的静脉补液或者口服功能性饮料,以保证产妇的血糖稳定、电解质平衡。口服功能性饮料应适量,过量补充会导致血液的重新分布而减少子宫的血供,可能增加产后出血量。