玻璃体切除手术联合雷珠单抗不同给药方案治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的探讨玻璃体切除手术联合雷珠单抗不同给药方案治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR),对黄斑中心凹厚度(CFT)、视力恢复及血清胱抑素C(CysC)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象2016年1月-2017年12月日照市第二人民医院治疗的PDR患者96例(96眼)。方法所有患者均择期行玻璃体切除手术,依据随机数字表格法分为3组,各32例,A组患者术前给予雷珠单抗玻璃体注射,B组患者术毕玻璃体注射雷珠单抗,C组未注射药物。手术前后测定最佳矫正视力(BCVA),相干光断层扫描(OCT)对CFT测定,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CysC、VEGF水平。主要指标BCVA、CFT、血清CysC、VEGF。结果三组患者术前与术后3个月CFT比较:A组(392±36)μm、(316±35)μm(P<0.001),B组(399±38)μm、(302±46)μm(P<0.001), C组(403±42)μm、(363±39)μm(P<0.001);血清CysC比较:A组(1.42±0.36)mg/L、(0.45±0.25)mg/L(P<0.001), B组(1.41±0.38)mg/L、(0.42±0.29)mg/L(P<0.001), C组(1.42±0.40)mg/L、(0.73±0.21)mg/L(P<0.001);VEGF:A组(310.68±42.91)pg/mL、(131.25±32.5)pg/mL(P<0.001),B组(312.26±43.20)pg/mL、(128.36±35.1)pg/mL(P<0.001),C组(308.69±42.00)pg/mL、(185.87±37.34)pg/mL (P<0.001);A、B两组术后3个月视力改善均显著优于C组,A组81.3%vs. C组56.3%(P=0.03);B组84.4%vs.C组56.3%(P=0.01);A组术后3个月CFT优于C组(P=0.02),B组术后3个月CFT优于C组(P=0.001); A组术后3个月血清CysC优于C组(P<0.001), B组术后3个月血清CySC优于C组(P<0.001); A组术后3个月VEGF水平均显著低于C组(P<0.001),B组术后3个月VEGF水平均显著低于C组(P<0.001);但A、B两组组间比较差异均无统计学意义,CFT:P=0.23,血清CysC:P=0.62;血清VEGF:P=0.53。A组术中大量出血、术中医源性视网膜裂孔发生率分别为3.1%、6.3%,B组发生率分别为3.1%、3.1%,均显著低于C组的21.9%、25.0%(P=0.012,0.012);B组术后玻璃体再积血发生率3.1%,显著低于C组的28.1%(P=0.017),与A组的12.5%比较差异无统计学意义(P=0.13)。结论术前或术中雷珠单抗辅助玻璃体切除手术治疗均能显著降低CFT,改善PDR患者视力,显著降低血清CysC、VEGF水平,减少并发症发生,其中术毕雷珠单抗相比术前玻璃体腔注射效果略好。(眼科,2019, 28:115-119)