三焦:以胰腺为中心的中医解剖结构

以人体解剖学基础考证《黄帝内经》中有关三焦的实际结构,发现三焦是以胰腺为中心的一系列解剖结构。首先,三焦是六腑之一,"从三焦注胆"确定了六腑之三焦就是胰腺,命名为胰腺三焦。"苦入于胃,五谷之气,皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕"中的三焦,是指由胰腺标记的消化吸收中心,命名为胃肠三焦,其中胃为上焦,胰腺所连接的十二指肠为中焦,小肠的近十二指肠段为下焦。三焦同时是人体的主要体腔,胸腔当中的纵隔属于上焦,腹膜腔属于中焦,腹膜后隙属于下焦,命名为体腔三焦。"上行注膻中,散于三焦"是指胰腺三焦和十二指肠所处的腹膜后隙,命名为膜后三焦,是下焦所属解剖空间的一部分。《难经》对膜后三焦的生理功能有完整论述,弥补了《黄帝内经》只强调盆筋膜间隙为下焦体腔的不足。胰腺三焦是消化管道内体液的主要来源,体腔三焦承载和调节体内的细胞外液,体液的调控是在肾的主导下,体腔三焦与膀胱协调完成的,其中胰腺三焦参与体液调控的机制可能与Na+的摄入有关。

《内经》气口、脉口、寸口与人迎考证

通过对《内经》关于气口、脉口、寸口与人迎的解剖定位及其对疾病的诊断和治疗作用的考证,认为寸口、气口、脉口和人迎是特殊部位的表浅动脉的搏动,寸口脉具体指腕关节周围的桡动脉搏动,人迎脉是指颈部的颈外动脉搏动,寸口、气口和脉口被后世统称为寸口,通过它们可以了解脏腑和经络的生理病理状况,对疾病的诊断和治疗具有重要的价值。

任脉、督脉的胚胎发生学探讨

在考证经筋、经脉的过程中发现:《黄帝内经》对经脉的认识不仅局限于解剖学结构,还具有胚胎发育学的痕迹。任脉是中胚层随内胚层向腹侧卷折形成原始消化管的过程中向腹部中线发育形成的,中胚层的生骨节、生肌节和生皮节组织生成的结构参与了在腹部中线的对接;尿囊和卵黄囊同时被包裹在体内,卵黄囊和尿囊所遗留的残迹成为任脉之别。督脉是中胚层随着外胚层向背侧卷折形成神经管的过程中向背部中线发育形成的,上胚节生肌细胞所形成的背部伸肌主导了督脉的形成,伸肌群肌肉在背部中线结合的棘上韧带形成督脉,督脉将竖脊肌及脊柱连接在一起,竖脊肌成为督脉之别。同时"督脉者……女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也……绕篡后"为督脉,"其络循阴器合篡间"为督之络脉,说明《黄帝内经》对会阴部结构的发育来源和过程有深刻了解。

冲脉的胚胎发生学探讨

综合《黄帝内经》对冲脉的描述,对照人体胚胎的发育过程,本文发现冲脉的起源和结构与胚胎早期出现的尿囊密切相关,冲脉是以尿囊为源点的解剖结构,冲脉所属的结构包括血管结构和筋膜结构两个部分:血管结构是以脐循环为中心的循环系统的血管主干,是上半身和下半身之间血液循环的交通支;冲脉的筋膜支以脐静脉和脐动脉闭锁后遗留的解剖痕迹为主干,承载和传递人体的原始生殖细胞。人体的原始生殖细胞沿着冲脉的"循背里"分支从卵黄囊传入人体的性腺,在"浮而外"的冲脉筋膜分支上体现人体的第二性征。气街是冲脉的附属结构,气街上的股动脉搏动是冲脉的血管结构在体表的起点,气街上的腹股沟管是冲脉掌控性功能的重要结构。

六腑的胚胎发生学探析

《黄帝内经》定义的六腑器官都是从原始消化管上发育而来,六腑器官具有发育的优先性,是维持生命活动的能量中心.同时排泄水谷糟粕和五脏之浊气。其中胃、小肠和大肠是消化管道的主要节段,承担着水谷的消化、吸收和排泄的功能;膀胱负责水液的代谢;三焦是现代医学的胰腺,参与消化管道内和体腔内的体液调控,在肾的主导和膀胱的协同下完成体腔内体液的代谢和平衡;胆囊是六腑当中最具特色的器官,既不完全符合“天气之所生”特性,也不完全符合“泻而不藏”的特性,但是“受五藏浊气”,而且其生理功能同时具有所有脏、腑和奇恒之腑的特性,因此被誉为“凡十一藏取决于胆”。

《黄帝内经》卫气出入升降模型的重建

根据《黄帝内经》有关卫气的描述,重建卫气体内循行的模型。卫气是人体消化食物过程中产生的气体,主要包括二氧化碳、甲烷等。虽然卫气是发酵反应过程中产生的副产品,但卫气是维持生命和生理活动的重要功能物质。卫气产生于消化道,除少量被滞留在消化道中,大部分被释放到肠道之外的体腔和间隙当中：其中少量从腹膜内位肠段被释放到腹膜腔内或主干动脉的动脉鞘当中;绝大部分通过腹膜间位和腹膜外位的肠段释放到腹膜后隙当中,并通过横隔上的裂隙分布到纵隔。充斥在腹膜后隙和纵隔当中的卫气继续分布到体壁和四肢当中,分布于深部结构间隙的卫气受所属经脉的调控,分布于皮肤和腠理的卫气隶属于三焦经和膀胱经,并受上焦体腔的调控。卫气依靠直肠排气与腠理排汗两个环节向体外排泻。

四海的胚胎发生学探讨

四海是人体的四个解剖系统,承担着人体最基本的生理功能,是生命活动的功能中心,其中髓海是指人体的神经系统,水谷之海是指人体的消化管道,气海是指人体的呼吸系统,而血海是指人体循环系统的主干。水谷之海、髓海和血海都是胚胎发育过程中最早产生的解剖系统,它们的产生不仅奠定了胚体发育的基本条件,而且诱发并协调人体的其他脏腑和生理系统的形成;虽然气海只有在出生后才开始工作,却成为生命活动必须依赖的生理功能。《黄帝内经》不以四海所在的具体解剖部位定位,而以可以在体表对四海实施刺激的部位对其定位,以四海向躯体释放能量的部位表达四海的存在,刺激四海在体表的投放区域可以有效地影响四海的生理功能。引证过程中可以看出,《黄帝内经》四海理论在胚胎学和解剖学的角度与现代生命科学的高度吻合,反映出先人对人体和生命的高度认识。

三焦与四街

三焦和四街是人体重要的体腔和间隙,是承载和聚散卫气的体内空间。其中体腔三焦是人体的3个体腔,上焦是以纵膈为中心的胸腔体腔,中焦是腹膜腔,下焦是腹膜后结构的总称;与现代解剖相似,《黄帝内经》将腹膜后结构分分别命名为三焦和下焦,具体将以直肠周围间隙为中心的盆筋膜间隙命名为下焦,将以胰腺为中心的腹膜后隙称为三焦,本文命名为膜后三焦,下焦所属的腹膜后结构是发生、聚集、输布和排泻卫气的中心。四街是上焦和下焦体腔的延伸,腹气街是下焦体腔延续到体壁的腹膜外筋膜的间隙,胫气街是下焦在下肢前、后骨筋膜腔中的延续;胸气街是上焦体腔延续到体壁的胸内筋膜的间隙,头气街是上焦在头颈部筋膜间隙中的延续。三焦和经脉是卫气聚集和输布的主要途径,当经脉在四末出现阻滞不通时,人体会启动四街以分散卫气在体腔当中的压力,因此,治疗四街病变不仅要针刺《黄帝内经》对四街定位的部位,而且要治疗经脉在四肢远端的瘀阻。