中医药在美国参与抗疫的障碍和机遇

中医药治疗新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)的“中国经验”要进入美国医疗系统会遇到很多障碍,包括中医药的定位、医院系统的屏障、专业执照的限制等等。海外中医界期待中国中医药临床研究的数据能够跨过循证医学的门槛,希望能用不可拒绝的诉求,以破例的方式打开西方现有医疗制度的壁垒。其实,无论海外中医界最终能以何种方式参与,这次百年不遇的抗疫大战可能成为一次发展的契机。作者特别提醒海外中医界关注大疫之后医疗需求的变化和中医针灸擅长领域的真正机遇。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治专家共识

新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株自2021年11月首次发现并传播以来,增速迅猛,已席卷全球,全球已有100多个国家和地区发现奥密克戎变异株感染病例。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情发生以来,中医药在防治方面发挥了重要作用。为了有效指导临床防治,世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国上海中医药大学急危重症研究所、美国中医药针灸学会组织国内外中医药防控新冠肺炎领域临床一线专家及相关学术机构。

针灸师在美国行医中常见的法律问题及对策——与一位前法官的对话

就针灸师行医中常见法律问题同一位具有丰富医疗案例审判经验的Diamond法官进行了对话和咨询,澄清了多个与针灸师密切相关的法律问题:在美国病人起诉医生一般从法院受理到结案大概需要6~7年;医生接到法院的传票后首先要通知保险公司,并保管好病历记录;针灸师被告的法律理由不是医疗事故(malpractice,误医),是渎职(Negligence);医患关系是从针灸师为患者提供医疗就开始了;针灸师不能避免被病人告;为了应对被告,最重要的是针灸医生要保存完整的病历记录;纽约州长颁布了一个对医务人员及机构在新型冠状病毒感染(新冠)期间免责令,只要医院或诊所认真执行美国疾病控制与预防中心(CDC)的有关预防措施,新冠期间诊所的雇员或病人,在上班或诊治期间得了新冠,医院或诊所将不承担法律责任;针灸师如果被告性骚扰,显然是非常严重的指控。

一篇被反复错引的重要针灸文献及60年代初的穴位解剖研究

一篇重要的针灸解剖研究文献被反复错引了60余年。此文发表于1960年的《上海中医学院学报》首期,6位作者用人体解剖学方法研究发现经络和穴位与神经和血管系统关系密切,其结论清晰,影响广泛。但此文在当代文献库中被以多种方式错引,目前尚无原文可查。错引埋没了部分原作者的贡献,对文章题目和页数表达有误,建议尽快纠正。同时简述了20世纪60年代初中国多所医学院发表的穴位解剖学研究报道及文章索引。

中医药临床研究的十大学术难题

随着西方现代医学大量传入中国,中国传统医学面临许多障碍。(1)针灸穴位特异性证明;(2)针灸手法特异效果的证明;(3)安慰剂疗效在中医疗法中的作用;(4)中医学辨证施治的优越性的临床证明;(5)中药质量控制和剂型的现代化;(6)中药临床安全性和毒性的分类和分级;(7)应用随机双盲试验证明中药复方对治疗和预防疾病或症状的有效性;(8)中西药物相互作用的研究;(9)西医学诊断、化验、检验在中医学辨证辨病中的应用;(10)现代中医学临床行医的最佳模式。对于这些难题的深入研究和解决无疑将会促进中医学被科学界和西方社会所接受。

美国健康保险系统对针灸的给付现状

过去40年来,美国的针灸业发展迅速,越来越多的美国民众开始接受针灸疗法。而美国的健康保险体系并没有因应社会需求对针灸健康保险付费政策作出必要和合理的调整,导致了针灸市场需求和健康保险付费政策之间的矛盾。由美国联邦政府和地方政府所提供和管理的各种健康保险福利尚未纳入针灸;商业性的健康保险计划在市场需求的压力下虽已陆续对针灸进行有限度的开放,但在付费规定中设置了各种限制,尤其在针灸适应症方面的限制仍存在诸多不合理之处;一些健康保险公司打着提供针灸福利的旗号,以华而不实的针灸付费政策进行市场行销。本文并就如何争取美国健康保险系统对针灸公平合理付费的问题提出探讨。

集腋成裘,聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话(一)

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分讨论了“气球理论”、“硬针灸”与“软针灸”、泛穴现象、宋氏肥大细胞理论等。“气球理论”将针灸治疗产生的效果分为5个层次:自愈效果、安慰剂效应、心身疗法、针刺非特异穴效果、针刺特异穴效果。依据“气球理论”,有利于设计合理的临床试验,解答针刺的特异性和非特异性疗效问题,有利于提高针灸临床疗效。区别“硬针灸”和“软针灸”,有利于对临床试验结果做出正确的解读,有利于选择最佳的针灸疗法。根据临床现象和随机对照试验提出泛穴现象,其指针刺人体非特异穴位会产生一定的针刺生物学效应或起到一定治疗作用。泛穴现象不否认传统穴位的特异性,与以痛为腧不矛盾。宋氏肥大细胞理论可能是针灸穴位的细胞生物学基础,肥大细胞分布与经典穴位分布、微针系统穴位分布有高度相关性。

集腋成裘，聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话（三）

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分通过解读在《美国医学会杂志》发表的两篇针灸临床试验报告,分析了针灸临床试验存在的问题和对针灸医学发展的意义。李永明认为临床试验对针灸的价值是巨大的,针灸随机对照试验揭示了许多过去不曾知晓的问题,引发思考和革新。吴效科等发表的针灸治疗多囊卵巢综合征无效的论文,李永明认为该针刺对照组(假针灸)的疗效完全可以解释为“软针灸”和泛穴效应,结论应是两种针灸治疗方法(针刺和对照针刺)都有效。澳大利亚哈曼等发表的针灸治疗慢性膝关节疼痛无效的论文,李永明认为该结论是根据“试验后假设”得出的,将原设计中的阳性对照针刺治疗改成被需要验证的疗法,错误地使用假激光作为针刺治疗对照,是无效的试验、错误的结论。正确解读临床试验报告,引起了学术界的重视,促进了针灸临床研究水平的提高。

集腋成裘，聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话（四）

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分讨论了最近为"气球理论"提供证据的研究、针灸适应证假说、针灸治疗的通道、复合针灸疗法、针灸发展问题等。针灸治疗疼痛及"气球理论"的5层疗效可能是经不同途径作用于大脑对疼痛的不同反应区域而产生疗效,研究针灸"治愈"疼痛的重点是对大脑的影响和作用。复合针灸疗法要优于单一疗法。经络实质是身体各部之间的反射联系,无须特殊的管道系统存在。针灸疗法是通过增强人体的自愈机制改善、治疗或预防各种病症,所以针灸适应证广泛。针灸的复合作用很难用一个统一的通道来解释,但研究针灸治疗的通道可以解释针灸的科学基础,推广针灸的应用。在实践中很难区分针灸临床上的5层疗效,将针灸的5个主要因素建立一个"针灸五行疗效"的模型更能表现针灸复合疗法。针灸的科学证据和市场需求会获得主流医学界的进一步认可,有助于针灸的发展。针灸科研依赖中医界自身的努力和参与,要用坚实的数据证明针灸对常见病症的有效性,并提供合理的生物医学解释。

针灸度量寸制的起源、混乱现状及标准化建议

针灸的度量制起源于秦汉时期,至今与针灸相关的“寸”已经有多种含义,包括内经寸、同身寸、针具寸及刺法寸等。因历史原因,各种寸制的关系及转换比较复杂,尚无统一认识,有待厘清和标准化。最近出现的“晋前尺”承传有序,为研究秦制汉寸提供了关键实物证据。根据实测、文献记载及相关统计数据,可知秦汉时期的内经寸,即为晋前尺的汉寸(1汉寸=2.31 cm),实为中国男子的标准身寸(标身寸),与身高比约为1∶75。这个比值是汉代医家的重要发现,适用于古今中外的人体度量。汉寸是针灸寸制的源头,现仍然可以代表中国及全世界男子的平均身高。唐代出现的同身寸的起因可能是因为古代度量制的变更,而能被广泛使用至今的主要原因是个体化度量在针灸临床中的实用价值。但汉寸的失传,是针灸度量制的损失,间接地导致了欧洲男子“标身寸”英寸成为针具的度量寸。目前各国的针具寸以英寸为基准,但在转为公制时采纳了不同方式的“取整为寸”,形成了全球各自不同的针具规格,在比例和长度上都有显著差异。刺法寸本应以同身寸为深度标准,但在实际操作中需以针具寸来测量。从针灸长远发展考量,建议在未来针灸教学和标准化中,恢复以晋前尺为标准的汉寸,明确标身寸与同身寸的概念和价值,制定寸制与公制并存的针灸度量系统。

厚积薄发,子夜晨星——读评朱兵编著《系统针灸学》

由中国中医科学院研宄员朱兵编著，多位同院研究员及博士（下统称“作者”）协著的《系统针灸学——复兴“体表医学”》（人民卫生出版杜，2015）的问世是海内外针灸界的一件大事。此书回顾了半个多世纪以来中外学者用现代生物医学方法研究经络穴位和针灸的海量信息，为读者介绍了相关生命科学的基础知识和研究进展。书中还不乏作者原创的假说、成果、评论等诸多亮点。另一个原因是，此书可能是针灸界期待已久的那本书。自上世纪70年代针灸全面走向世界以来，分布在世界各地的针灸医生一直希望有那么一本参考书，既能总结和介绍几十年来用现代科学技术研究传统针灸的成果和理论，适合临床医生及学生阅读，又可以指导临床实践，启发创新，教育读者。此书很可能就是这样一本专著。

集腋成裘,聚沙成塔——关于美国针灸医学发展的对话(二)

记录李永明在美国中医学院博士班讲课期间与巩昌镇就李永明的针灸理论展开的一系列关于美国针灸医学发展的对话。该部分讨论了比较优势理论、"心身针灸"、安慰剂效果、微针疗法等。在肥大细胞基础上建立的泛穴理论如同经济理论中的比较优势理论。针灸疗法包括了心身疗法,统称为"心身针灸",有利于对临床试验结果做出正确的解读,有利于提高针灸疗效。针灸疗法是相对最好的非药物镇痛疗法,针灸界应主动推进评估方法的进步,同时行使监督和批评的权利。针灸有安慰剂作用,但不可将针刺特异穴以外的所有针灸疗效都归为安慰剂作用。全息概念是微针疗法的传统理论基础,宋氏肥大细胞理论是微针系统的组织细胞学基础。微针理论也与取类比象思维有关。

肥大细胞与腧穴

皮肤活检发现肥大细胞密集是经脉腧穴和微针系统针刺靶点的共同特点。肥大细胞与神经纤维、微血管在组织分布毗邻。外界机械或温度等物理刺激可激活肥大细胞,释放多种细胞因子和化学因子,形成局部炎症性内环境,导致周围C神经等结构敏化。敏化的C神经释放P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。SP激活肥大细胞,CGRP促进局部微血管扩张而渗透性增加,血浆外渗,白细胞浸润,促进周围组织敏化。肥大细胞激活与C神经纤维敏化之间的反复循环持久存在会导致中枢敏化。周围与中枢敏化表现为腧穴区域敏化,包括对温度的敏化和对压痛的敏化,成为针刺和艾灸靶组织的重要特征。

西汉人体陶俑的医学研究

辽中医俑1号和2号的形态特征分别符合西汉文帝与景帝陵寝出土的“裸体着衣式木臂彩绘陶俑”的侍女俑和武士俑。此类陶俑制作的风格写实、体型标准、头面部雕塑呈个体化,对古代人体测量学和体表医学研究具有重要价值。实测数据表明,西汉人体俑为真人1/3缩型,代表了西汉时期标准男女成年人体。辽中医俑1、2号的还原女子身高为159 cm,男子为172.5 cm,与《内经》所述人长七尺五及近现代中国人平均身高基本一致。另外,汉俑的头身比、足身比、上下身比等数据与中国现代人也高度符合。汉俑的“同身寸”与秦汉度量寸制及《内经》的人体骨度测量数据完全一致,代表了中医针灸的“标身寸”。66个西汉“脉书”中常用的体表解剖名词大部分在汉俑体表都有雕塑表达,说明古人对人体的精准认知,以及文字和雕塑表达的一致性。体表结构专有名词在“脉书”中最常见的使用是表达疼痛的部位,这可视为中医穴位及“以痛为腧”取穴法的早期雏形。研究表明,西汉人体俑不但代表了当时的标准男女人体,也能代表现代的人体标准,同时具有广泛国际代表性,堪称中国古代人体测量的“原始标准”。因此,重建汉代经脉人体模型对传统针灸的继承、医学教育、标准化及临床应用都具有重要的意义。

从经验到证据的临床针灸医学--现代针灸疗效研究方法探讨(三)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为"从经验到证据的临床针灸医学"的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。王德辉认为在针灸临床研究中,应注意选择优势病种、针灸处方正确、针刺手法得当、治疗时间适当、对照选择恰当、多个中心参与、主流机构参与、理想真实并存、再现临床实际、发高质量论文,更好地证明针灸的疗效。冷三华认为针刺信号引起的疗效起主导作用,受针刺产生的信号、针刺信号的传递和中枢功能区的状态3个方面的影响;针刺过程中伴随发生的非针刺信号引起的疗效包括自愈效应、安慰效应和其它效应。巩昌镇分析了针灸临床试验研究证据这一重要动态因素的变化,针灸的临床试验研究、系统评估研究和病例研究报告都出现了持续高速增长,疼痛症状的针灸临床研究占所有研究的38%,中国和美国是针灸研究的领导者,韩国庆熙大学、中国医学科学院、美国哈佛大学发表针灸研究文章数为前3名,针灸研究文章的质量不断提高,针灸临床试验数据带来对针灸临床有指导意义的模型和理论,并希望将来能按照数据、信息、知识、技术发展的基本规律更加丰富临床针灸医学。

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(一)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为“从经验到证据的临床针灸医学”的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。该部分先由王伊明介绍文章《影响针刺疗效的因素》,分析了影响针刺疗效的“硬因素”与“软因素”,对针灸随机对照试验(RCT)和针刺效果的评估标准提出疑问,提出关于现代针刺研究的几点想法。刘保延强调“针刺之要在于神”,值得高度关注。朱兵认为针灸临床研究的有些结论意义不大,针刺手法不要过于艺术化,针灸效应的机理研究不要过度“脑”化。梁繁荣认为影响针灸临床疗效的十大因素,包括理论指导、辨证诊断、精神心理、选穴处方、操作手法、针灸器具、治疗时机、个体差异、地理环境、季节气候等因素。金观源认为针灸的干预刺激十分微弱,其他信息易干扰针灸治疗信息的输入,针灸的所有效应都是通过促进或强化患者的自愈机制实现,要注意鉴别。李永明详细分析了针灸愈合作用假说、泛穴现象假说、“硬针灸”和“软针灸”的假说。

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(二)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为“从经验到证据的临床针灸医学”的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。潘卫星认为针灸要与现代科学接轨,实现理论转轨,临床领域接受正确的疗效判定方法,将基础研究成果转化为临床效应。韩松平认为应不断深化对针刺疗法原理的研究和理解,才能不断提高疗效。田海河阐述了针灸面临的挑战和针灸科研设计存在的问题。樊蓥认为应注重“心神”和“形神”在针刺中的应用,分析了针灸师应注重的问题及如何取得“神针”之效果。何崇分析了针灸操作的各个要素,基本过程有4个环节:发现病变之处;确定其病理形式与特点;施以相应的针灸形式;验证机体反应,以决定治疗的持续时间。其中常见的病理形式有5种:神不使、阴阳不和、气血壅盛、经脉阻结、经气不畅。任何影响这四大环节的因素,都应该是针灸疗效的影响因素。

再谈“糖针——舒适化针灸”

在前期研究基础上,通过对《黄帝内经》《难经》《针灸聚英》《针灸大成》和近代对浅刺、舒适针刺的相关论述等中医文献的整理,从皮部、孙络、浮络、卫气着手,结合现代浅刺、舒适针刺的临床经验报道,及生物医学细胞间信息传递如细胞信息微管(cytoneme)、隧道纳米管(TNTs,亦称膜纳米管)等研究的最新进展,以及经络实质和针灸作用机制的回顾,论述了中医文献、临床经验依据和现代医学研究进展对糖针的印证,并在说明糖针科学性、提出隐性得气的同时,指出了糖针应该是针灸发展的主要方向之一。

针灸——中国外销的奇葩

东西方文明交流的历史虽然漫长,但作为中华文明的代表产品能长期热销海外的并不多。历史上出现过两个中国外销的高峰,第1个是中国清代的康雍乾盛世,乾隆年间达到顶峰,随后逐渐走向低潮,直到清末民国初期,中国失去了外销大国的地位。第2个外销高潮始于上世纪80年代中国改革开放以后,至今仍然在增长阶段,尚未见顶。

骑竹马灸的医学原理新释

“骑竹马灸”是指骑跨在竹竿上进行背部灸疗,是中国古代用于治疗痈疽的外治法,现已失传。关于为何要骑竹马的医学原理尚不明确,根据古医籍中背灸的图示、描述、艺术作品和文化背景等多方面的证据,结合西方类似的传说、外科手术和麻醉的发展史,并分析会阴局部解剖和组织学结构及病理变化,对骑竹马疗法的医学原理提出了新的解释。指出骑竹马可能是中国古代在背灸及外科治疗痈疽病中所使用的一种隐晦地按压会阴穴及区域的方法,起到对患者体位设置、固定及镇痛的作用,因其减痛或抗炎等效果,骑竹马可视为“穴位刺激麻醉”辅助手术的雏形。