新生儿单纯性胎粪性肠梗阻临床诊治:单中心10年经验回顾

目的总结新生儿单纯性胎粪性肠梗阻(SMI)的临床特点,以提高对该病的诊治水平,减少阴性探查手术。方法回顾性分析2008年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科住院的45例SMI患儿,收集患儿孕周、出生体质量、治疗方法、住院时间及随访结果等临床资料。按照手术与否分成手术组及保守治疗组:手术组行回肠末端造瘘,术中选取造瘘口处病检了解有无神经节细胞,肠造瘘术后3~6个月行关瘘手术。保守治疗组禁食、静脉营养支持、1:1氨碘醇灌肠(可反复灌肠)及经鼻胃管注入1:1氨碘醇、温9 g/L盐水洗肠1~2次/d。腹胀缓解,大便通畅后逐渐过渡到正常饮食。按照患儿就诊时间段分成前期治疗组(2008年1月至2013年5月)和后期治疗组(2013年6月至2018年5月),比较SMI治疗方案与孕周、体质量、就诊时间段的关系,采用t检验以及χ^2检验分析不同分组条件下的患儿临床资料。结果45例患儿未发现囊性病变,24例行末端回肠造瘘术,保守治疗21例。手术病例术中所见肠管外观均表现为全结肠型先天性巨结肠(HD)样改变,回肠的狭窄段、移行段及扩张段肠管术后病检均可见神经节细胞。手术组和保守治疗组在孕周、出生体质量上差异均无统计学意义(均P>0.05),但在住院时间上差异有统计学意义[(21.19±5.13) d比(12.29±3.85) d,t=6.628,P=0.000]。肠造瘘病例并发症包括:伤口感染(2例)、造瘘肠管脱垂(2例)、术后反复的水电解质紊乱(21例)、营养不良(21例)。关瘘术后电话或门诊随访5~9年,患儿并无肠神经节细胞发育不良的临床表现。在保守治疗组中,早产儿20例,足月儿1例;手术治疗组中,早产儿22例,足月儿2例,治疗方式和孕周、出生体质量并不相关(P>0.05),而与诊治时间段有关(P<0.05)。结论SMI在国内汉族新生儿中尤其是早产儿中并非少见,对于腹部体征稳定的患儿,经肛门行氨碘醇灌肠具备诊断及治疗的双重意义,必要时可反复进行。保守治疗可使绝大多数患儿免于手术探查,提高对该病的认识能有效减少阴性手术探查。

新生儿Amyand＇s疝的临床诊治：病例分析与文献复习

目的探讨新生儿Amyand′s疝（AH）的临床特点及治疗经验，以期减少其潜在并发症，改善预后。方法回顾性分析2010年1月至2017年2月因AH在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科住院的新生儿，并复习1997年至2017年在PubMed及万方数据库发表的有关新生儿期AH病例的临床资料。结果共22例AH患儿，包括本组8例和文献报告14例。本组新生儿AH病例8例，腹腔镜手术者4例，传统手术者4例。4例腹腔镜手术时，发现阑尾尖端与腹股沟管组织黏连紧密，难以游离切除，仍需要打开腹股沟管松解黏连后，再行阑尾切除；2例发现对侧疝，一并行腹腔镜疝囊高位结扎术；1例发现腹腔积脓，即予吸引冲洗。4例传统手术患儿亦证实阑尾与腹股沟管黏连。术后出现盆腔炎症1例，对侧出现腹股沟斜疝1例。上述病例均行阑尾切除、疝囊高位结扎术。术后根据阑尾病理结果对AH分型，8例患儿中，Ⅱ型3例、Ⅲ型4例、Ⅳ型1例，术后并发症为腹腔积脓（1例）、伤口感染（2例）、睾丸萎缩（1例）以及对侧疝（3例）。文献报告中有确切临床数据的新生儿AH病例14例，其中传统手术者13例，腹腔镜手术1例；均行阑尾切除、疝囊高位结扎术，术中证实AH Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，并发症为腹腔局限性腹膜炎形成（1例）、睾丸扭转（1例）、睾丸炎（1例）；病例均顺利康复。结论新生儿期AH的阑尾炎症多为阑尾化脓乃至坏疽、穿孔病变。局部感染明显，易出现腹股沟及腹腔积脓。腹腔镜技术在治疗该病中具备优势，不仅可以明确对侧有无疝，而且可以处理合并的腹腔积脓或炎性渗出，避免术后腹腔残余感染。

胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿先天性膈疝

目的评估胸腔镜下疝环针带线法(TRHP)治疗新生儿先天性膈疝(CDH)的临床效果及适应证.方法收集2013年5月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科及心胸外科接受胸腔镜手术治疗的56例CDH患儿,按手术方式分为胸腔镜下膈肌修补术(TR)组及TRHP组,比较2组患儿在出生体质量、孕周、手术天龄、术后住院时间、复发例数的差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异.膈疝缺损的大小分为A、B、C、D4级,分析不同级别缺损复发的风险.CDH病情根据膈肌缺损大小及是否合并先天性心脏病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5期.结果TRHP组7例,其中男3例,女4例;4例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏及脾脏.6例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊.右侧膈疝患儿术后第1、2天出现血尿,对症治疗痊愈.随访时间(12.17±3.41)个月,未发现复发病例.TRHP组患儿均为Ⅰ、Ⅱ期.TR组49例,A级、B级、C级缺损分别为27例、18例和4例.A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期.45例A/B级膈疝患儿中,40例为左侧膈疝,5例为右侧膈疝,有疝囊者5例.疝内容物包括小肠、结肠、肾脏及脾脏.2组患儿均未出现手术并发症.TRHP组及TR组A/B级缺损患儿手术时间[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min]及术后住院时间[(12.76±5.89)d比(7.86±2.03)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).TRHP均为同一术者完成,同一术者采用不同手术方式时,其手术时间存在显著性差异[(83.47±10.28)min比(54.29±17.09)min,P<0.05].随访时间(46.17±6.92)个月,TR组共4例术后复发患儿,其中A级及B级缺损各1例,分别在术后1个月及术后2个月出现复发;另外2例为C级缺损患儿,分别在术后2个月及6个月时复发,再次手术痊愈.TR术后,C级缺损出现复发的风险为A/B级患儿的21.5倍.结论TRHP安全有效,适于A、B级的CDH,其手术时间更短.对A、B级CDH实施手术时可优先选择.

胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿胸腹裂孔疝

目的探讨胸腔镜下应用疝环针带线治疗新生儿先天性胸腹裂孔疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术适应证及安全性。方法收集2016年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科接受胸腔镜手术治疗的20例CDH患儿,按手术方式分成胸腔镜下疝环针带线(thoracoscopic repair with self-made hernia ring pins,TRHP)及传统胸腔镜下膈肌修补术(traditional thoracoscopic repair,TTR)组,比较两组患儿在出生体重、孕周、手术日龄、住院时间、复发例数有无差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异。膈疝缺损的大小按照CDHSG(The Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group)的标准分成A、B、C、D四级,分析不同级别缺损复发的风险。CDH病情根据膈肌缺损大小以及是否合并先天性心脏病分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,统计每组各期的人数。统计学方法包括1检验,卡方检验Jisher精确检验,P<0. 05为差异具有统计学意义。全部病例术后定期随访。结果 TRHP组共6例,均为Ⅰ、Ⅱ期患儿。其中,男3例,女3例;3例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏以及脾脏。5例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊。右侧膈疝患儿术后第一天及第二天出现血尿,对症治疗痊愈。随访时间为(12.17 土8.35)个月,未发现复发病例。TTR组14例,A级、E级、C级缺损的患儿分别为7例、5例和2例。A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期。12例A/B级膈疝患儿中,10例为左侧膈疝,2例为右侧膈疝,3例有疝囊。疝内容物包括小肠、结肠、肾脏以及脾脏。两组病例均未出现手术并发症。TRHP组及TR组A/B级缺损患儿在出生体重、孕周、手术日龄上的差异均无统计学意义(P>0. 05),但手术时间[(49.0 ±10. 75)min比(80. 17 ±6. 86)min]的差异具有统计学意义(P<0. 05)。随访时间为(13. 42 ±5. 99)个月,无复发病例。结论胸腔镜下疝环针带线治疗CDHSGC级以下的新生儿CDH是安全的且简单易行。对C级或以上的CDH,实施传统的胸腔镜手术或开放手术为宜。

新生儿含肝组织的巨型脐膨出的临床治疗抉择探讨

目的回顾分析含有肝脏组织的巨型脐膨出(GO)的临床特征,探讨最佳治疗方式,改善预后,提高GO患儿救治率。方法收集2009年1月至2019年5月在武汉儿童医院新生儿外科住院的GO患儿,治疗方法包括:1.使用类似Silo袋的方法,分期手术;2.一期直接或联合补片修补;3.保守治疗2~8周后延期一期手术。收集的数据包括患儿孕周、性别、出生体质量、脐膨出直径、膨出物内容、合并畸形、治疗方法、呼吸机使用时间及临床结局。根据脐膨出的内容物,本组患儿分为肝脏膨出组和肝脏合并其他组织组,总结并比较不同组别临床基本资料及临床结局。结果16例患儿中,男9例,女7例。就诊时日龄1~2 d[(1.25±0.45)d],体质量(2.48±0.37)kg,孕周(36.23±1.17)周,脐膨出大小为5~15 cm,直径为(9.88±3.30)cm。肝脏膨出组7例(43.75%),其中一期修补6例,保守治疗延期手术1例。肝脏合并其他组织组9例,膨出物除肝脏外,还包括小肠、结肠、脾脏等组织,一期修补、保守治疗延期手术、使用Silo袋者各3例。肝脏膨出组及肝脏合并其他组织组中使用呼吸机的例数分别为3例(42.8%)及8例(88.89%),与肝脏膨出组比较,肝脏合并其他组织组使用呼吸机的OR值为5.143(95%CI:0.727~36.368),且应用呼吸机的时间更长[(106.25±69.36)h比(30.67±19.0)h,P=0.021]。肝脏膨出组无死亡病例,肝脏并其他组织组死亡3例。术后患儿随访3个月~4年,5例出现腹壁疝:肝脏膨出组1例(14.3%);肝脏合并其他组织组4例,去除死亡的3例后,其占比66.7%(4/6例)。结论含肝脏膨出的脐膨出患儿,需强调个体化治疗。孤立的肝脏膨出者预后好于肝脏并其他脏器膨出者。孤立性肝脏膨出,建议一期手术;并其他脏器膨出的肝脏膨出,在囊膜完整的情况下,建议保守治疗后延期手术。肝膨出时需要考虑合并副肝的可能性。