重症医学治疗措施调整临床研究进展

近年来,新的临床随机试验结果提示,目前重症医学领域应用的一些传统治疗方法需要调整。本文通过收集整理近年来报道的随机临床试验研究结果,归纳了需要调整的一些治疗方法:(1)控制液体输入量对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者有益。肺动脉插管不再是ARDS的常规应用方法。(2)尽管激素能改善氧合作用,如果ARDS发病14 d以后才开始应用激素治疗,其最终治疗效果不佳。(3)对于机械通气的患者,每日试着终止应用镇静药物,并尽早让患者处于清醒状态,有助于获得良好治疗效果。(4)休克患者大量应用胰岛素可能导致低血糖症,并可能导致多种并发症。(5)对于脓毒症休克患者,激素可能有助于快速逆转休克的恶化,但是对病死率的改善作用仍有争议。(6)垂体后叶素有助于改善休克患者血流动力学,但是与降低病死率无关。(7)与去甲肾上腺素相比,多巴胺对于休克患者心脏的副作用更大。

创伤性急性呼吸窘迫综合征及其治疗方法研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸衰竭为特征的临床综合征。创伤是导致ARDS的第二常见原因。最新ARDS柏林诊断标准提出根据PaO2/FiO2,将ARDS分为轻、中、重度;取消了急性肺损伤(ALI)定义。肺保护性机械通气,即低潮气量(6 mL/kg)、中等呼气末正压(PEEP)通气及平台压<2.94 kPa,能明显改善ARDS生存率,是治疗ARDS最有效的通气方式。控制输液量和俯卧位机械通气对重症ARDS有益。手提式体外膜肺氧合机(ECMO)已开始用于野战医院(美国)。间充质干细胞(MSC)和他汀类药物(statins)有望成为ARDS治疗的有效方法。ARDS生存者心理和机体康复治疗值得重视。

体外膜肺氧合治疗在成人急性呼吸衰竭中应用

近年来,体外生命支持(ECLS)治疗在成人急重症治疗中应用越来越多。尤其是近年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等急性呼吸衰竭(ARF)的治疗方法的改进和体外膜肺氧合机生产技术的改进,体外膜肺氧合(ECMO)在临床上的应用得到了更进一步的推广。《美国呼吸与重症医学杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)最近发表两篇有关ECMO在成人ARF治疗应用以及专家的指南。本文简要介绍ECMO在成人ARF中的应用现状。

脓毒症和感染性休克治疗进展

脓毒症(sepsis)常并发感染性休克(septic shock)。近年来临床研究发现,脓毒症的早期诊断和治疗与患者的预后关系密切。本文就脓毒症和感染性休克治疗进展作一综述。主要内容包括:(1)尽早并正确地处置脓毒症,可以明显地降低近期和远期病死率;(2)扩容治疗(fluid resuscitation)和早期正确的抗生素治疗对脓毒症的生存率影响最大;(3)应该在24 h内控制感染原。