肝移植术后晚期合并多器官功能衰竭主要死因分析

目的 探讨肝移植术后晚期导致患者死亡的主要原因 ,提出预防的方法。方法 回顾性分析1981年 2月— 1998年 4月在美国匹斯堡大学进行的生存期大于 1年的 2 94 0例肝移植长期随访结果 ,分析其主要死因与相关因素。结果 1981— 1991年 10年肝移植术后病死率呈逐年降低趋势 ,从 2 0 .4 %降到 1.9% ;术后晚期 (存活期 >1年 )死亡者 817例 ,主要死因依次为恶性肿瘤 (复发 +新生 ,2 0 .7% )、心血管并发症( 11.4 % )、各种感染 ( 11.3% )和呼吸系统并发症 ( 9.4 % )。随着免疫抑制剂使用情况的变化 ,1981— 1986年为环胞素 / Cy A,1986— 1990年为 OKT3/ Viaspan,1991— 1998年为 Tarolim us/ FK5 0 6 ,各期 1、5、10年病死率呈逐年下降趋势。术后 1、5、10、15和 18年病死率以 3～ 18岁年龄为低 ,19～ 6 0岁年龄组 10、15、18年病死率最高。病死率最高的肝移植指征为恶性肿瘤和暴发性肝功能衰竭 ,酒精性肝硬化术后随时间延长病死率逐年增加 ,13年最高 (达 76 .0 % )。结论 肝移植术后期主要死因为新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症 ;

再次肝移植——挽救肝移植失败受体生命唯一的手段(附774例报告)

目的 评估肝移植 ,尤其是再次肝移植的长期随访结果及影响结果的因素。方法 对1981年 2月至 1998年 4月期间进行的、存活时间大于 2年的 40 0 0例肝移植进行随访 ,其中再次肝移植 774例。根据首次肝移植的时间 ,分为A、B、C三期。结果 774例 (19 4% )接受第 2次肝移植 ,148例 (3 7% )接受第 3次肝移植 ,2 0例 (0 5 % )接受第 4次肝移植 ,5例 (0 13% )接受第 5次及 5次以上肝移植。第 1次再移植原因主要为移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞和排斥反应。C期再次肝移植率 (13 4% )明显低于A期 (33 4% )和B期 (2 3 7% ) ,P =0 0 0 1。结论 掌握适当的再移植指征、再次手术时机、受体的选择和手术技巧 ,再次肝移植的长期生存率明显改善。

肝移植术后期主要死亡原因分析

目的研究肝移植术后期的死亡率和主要死亡原因, 探讨肝移植术后期导致死亡的主要并发症的风险因素、预防和治疗.方法回顾性地研究1981年2月至1998年4月进行的生存期大于1年的2940例肝移植长期随访结果, 着重分析其主要死亡原因与相关因素.结果肝移植术后第1～10年死亡率依次为20.4%,6.7%,4.5%,3.8%,3.7%、4.6%,3.5%,3.3%,2.9%,1.9%.后期死亡817例,主要原因依次为恶性肿瘤(复发+新生;20.69%)、心血管并发症(11.38%)、各种感染(11.26%)和呼吸系统并发症(9.42%).结论肝移植术后期主要死亡原因为复发或新生恶性肿瘤、心血管并发症、各种感染和呼吸系统并发症.尽早预防和及时治疗这些并发症,成为进一步提高肝移植长期生存率的关键.

RNA干扰阻断OX40/OX40L共刺激通路对CD4＋CD25＋T调节细胞的影响

目的 探讨慢病毒介导的RNA干扰技术诱导小鼠树突状细胞OX40L基因沉默对调节性T细胞的影响. 方法 设计针对小鼠OX40L基因的RNA于扰序列,通过外源筛靶筛选出干扰效果最佳的序列.以293T为包装细胞,制备含OX40L的siRNA序列的慢病毒载体OX40L-RNAi-LV和阴性对照载体NC-GFP-LV.采用磁式分选器分离培养骨髓来源的小鼠树突状细胞（DCs）,以MOI为25进行转染,分别将转染OX40L-RNAi-LV（实验组）、转染NC-GFP-LV（阴性对照组）和未转染（空白对照组）的DCs与磁式分选器分选得到的CD4^＋CD25^＋T调节细胞共培养,6 d后通过流式细胞仪检测T调节细胞的增殖和凋亡情况. 结果外源筛靶筛选出干扰效果最佳的RNA干扰序列（靶序列为GCTCATACAAGAATGAGTA）,OX40L蛋白表达的抑制率为73.1%.感染复数为25时,慢病毒载体感染DCs的效率为86.4%.DCs与CD4^＋CD25^＋T调节细胞共培养后,实验组的凋亡细胞比例为8.7%,显著低于阴性对照组（20.1%）和空白对照组（19.8%）,F=244.22,P=0.000;而增殖细胞前体频率为38.3%,明显高于阴性对照组（24.5%）和空白对照组（22.9%）,F=95.40,P=0.000.结论 小鼠OX40L的siRNA慢病毒载体可以有效降低树突状细胞OX40L的表达,对体外培养的CD4＋CD25＋T调节细胞具有显著地促进增殖、减少凋亡的作用.