某综合医院转化医学的探索与实践

转化医学作为一门新兴的交叉学科,旨在加速基础科学研究向临床科学应用的转化进程,已经成为提高人类健康的迫切需求和国际医学科学研究发展的新的宏观趋势。我国的医学科研人员也已经开始探索转化医学,并依托实力雄厚的综合性大学医学院建立了以转化研究为主题的医疗和科研机构。文章以某医院为例,从探索和实践的角度与读者共同探讨转化医学在大型综合性医院的应用,并从中总结经验与不足,提出合理化建议以供借鉴。

感染中毒性休克研究新进展

感染中毒性休克是指感染导致机体的自身炎症中间介质释放过多而引起的一组临床症候群。临床上为了有利于对其更好地监测和治疗,我们将此一疾病发展过程人为地分为:脓毒血症、感染中毒性综合症和感染中毒性休克。

缺血性卒中药物临床前研究的挑战及其对策

目前缺血性卒中临床前研究所面临的最大挑战是临床转化困难,造成转化困难的原因主要有:动物模型无法复制人类所发生的缺血性卒中;实验设计没有遵循盲法、随机原则;没有预先设定纳入/排除标准;样本量设置不合理;终点指标的选择和评价方法不科学;实验数据的统计缺陷、发表偏倚或不完全等。为此世界各卒中研究学会为临床前研究的实验设计和数据报道制订了相关的准则与指南,包括:改进动物模型和动物实验设计;使用新技术方法对终点指标进行检测;发表阴性结果;建立临床前研究的事先注册与过程监督机制;开展多中心的随机对照临床前实验;采用meta-分析的方法对临床前研究结果进行分析和评价;除以神经保护为靶点外,关注神经血管单元和卒中病理生理级联反应。

前十字韧带重建术后骨关节炎的研究进展

前十字韧带断裂是常见的膝关节运动损伤，断裂后可造成膝关节不稳，并导致创伤性骨关节炎。前十字韧带断裂后，临床上普遍采用前十字韧带重建术来恢复膝关节的前向稳定性，减少半月板和软骨继发损伤，改善膝关节的运动功能。长期的临床随访研究表明，重建前十字韧带后膝关节仍会发生退行性改变。传统的单束重建前十字韧带已经在临床应用多年，该方法可以有效恢复膝关节的前向稳定性，并已取得了较好的临床效果。但是，对于重建前十字韧带后能否减少骨关节炎的发生目前尚无一致性结论。采用骨-髌腱-骨重建前十字韧带20年后，61%的患者X线片示骨关节炎改变。近年来，随着对前十字韧带解剖和生物力学的进一步认识，重建前十字韧带的新术式不断涌现，包括双束重建、解剖重建和个体化重建，这些新术式能否更好地保护膝关节，减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生仍存争议。目前，各种手术技术均有其优势和局限性，尚无法准确评估哪种技术在重建前十字韧带后能在减少膝关节骨关节炎发生方面更具优势。未来对前十字韧带损伤的治疗，尤其是采用前十字韧带重建术后，不仅应注重恢复关节的前向和旋转稳定性，也应注重恢复膝关节关节软骨包括胫股关节和髌股关节的正常受力，尽可能避免和减少前十字韧带重建术后骨关节炎的发生。

前十字韧带双束重建的临床生物力学研究进展

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持膝关节正常运动和稳定的重要解剖结构，通常认为由前内侧束和后外侧束组成.而ACL双束重建是近年来根据ACL解剖特点而提出的手术新理念。由于重建的后外侧束能够发挥抗旋转的生物力学作用，因此理论上认为双束重建能更好地恢复患者膝关节的旋转稳定性。

结构分析电子清肠X线断层结肠成像术检测结直肠平坦型病变

目的评价结构分析电子清肠软件应用于粪便标记三维X线断层结肠成像术（SAEC-3DCTC）检测结直肠平坦型病变的可行性和检出敏感度，并与Viatronix三维CT结肠成像（V3DCTC）和无电子清肠的二维CT结肠成像（2DCTC）比较。方法40例经CT结肠成像（CTC）检查的患者发现69个结直肠平坦型病变。结肠镜检查证实后，将这些病例分别独立进行SAEC-3D、V3D和2DCTC研究分析其检出敏感度。以结肠镜观察为金标准，结直肠平坦型病变定义为病变高度≤2mm或小于其宽度的1/2。结果69个结直肠平坦型病变中，直径2～3mm27个、4～6mm28个、7～9mm11个、≥10mm3个。SAEC-3DCTC的结直肠平坦型病变检出敏感度为51％（35／69），明显高于V3DCTC的32％（22／69）和2DCTC的29％（20／69）（P〈0．05）；SAEC3D、V3D和2DCTC对不位于结肠黏膜皱襞的平坦型病变检出敏感度分别为61％（23／38）、45％（17／38）和42％（16／38），高于对位于结肠黏膜皱襞内的平坦型病变检出敏感度的39％（12／31）、16％（5／31）和13％（4／31）。这三种CTC方法均未检出所有8个位于盲肠的病变（直径2～9mm）。除盲肠病变外，SAEC3DCTC对直径≥4mm平坦型病变的检出敏感度达84％（31／3F）。结论结构分析电子清肠软件应用于粪便造影剂标记3DCTC检测直径≥4mm结直肠平坦型病变可达到较高的敏感度；而且对不位于结肠黏膜皱襞的病变检出敏感度高于位于结肠黏膜皱襞的病变。盲肠平坦型病变可能是CTC的盲区。