美国长期照护服务的筹资改革及启示

商业性长期照护保险在美国早已建立,但从支出的角度看,以美国医疗救助(Medicaid)为主的社会政策承担着主要的长期照护服务财务支持。在照护需求日益增长的背景下,现有的基金面临着巨大的冲击,急需对长期照护筹资机制进行改革。但受价值观影响,各方利益主体尚未形成责任共担的共识,独立筹资的社会化长期照护制度难以建立。

碳青霉烯酶和肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶:当前水平

多药抵抗的肠杆菌伴随一系列碳青霉烯酶的出现给相关疾病的临床诊断和治疗带来了挑战。肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases,KPC)具有水解几乎所有β-内酰胺类包括青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素的能力。当前抗微生物表型易感性试验检测KPC的结果不可靠,但改良的Hodge试验和PCR可用于对KPC的检测。治疗碳青霉烯类耐药菌感染可选择多粘菌素、磷霉素、替加环素和多尼培南,也可以尝试一些多药联合或延长疗程的治疗。严格的感染控制措施对阻断感染的传播也是必要的。

实时MR成像引导下猪脑动脉导管插管的实验研究

目的探讨实时MR成像引导下在猪脑动脉内进行导管插管的可行性。方法选用10只美国产的雌性小型猪作为实验对象。经皮穿刺股动脉,在实时MR成像引导下,将3F主动追踪微导管分别插至双侧咽升动脉内。解剖其主动脉弓、头臂动脉、颈动脉和咽升动脉,用肉眼观察有无穿孔、夹层等损害。结果MR血管成像证实,猪主要由双侧咽升动脉在颅底形成微血管网供应脑的血供。在实时MR(rtMR)成像引导下,对10只猪双侧咽升动脉进行插管操作,均操作成功,单次操作费时为4～12min。所有实验动物的主动脉弓、头臂动脉、颈动脉和咽升动脉的内壁均光滑完整,未发现血管壁损伤。结论实时MR成像引导下,可以将导管迅速、准确地插至猪脑动脉。

匹诺塞林对体外共培养海兔SN/L7神经元电生理活动的作用

目的研究匹诺塞林(PNCB)对海兔神经元共培养体系(SN/L7)的电生理效应,探讨可能的作用机制。方法体外共培养海兔(aplysia)的感觉神经元(SN)和运动神经元(L7),使其互相接触形成突触连接。细胞培养至d 5,给予不同浓度的PNCB刺激,考察药物对SN/L7兴奋性突触后电位(EPSP)的影响,随后撤去药物,观察EPSP的恢复情况。另取细胞,在PNCB孵育后加入0.005 mmol.L-15-羟色胺(5-HT),观察SN/L7对5-HT的反应性的变化。结果 PNCB作用5 min,使SN/L7的EPSP幅值降低。药物浓度低于0.1 mmol.L-1时,作用强度与药物剂量呈负线性关系(r>0.995),在0.1～0.4 mmol.L-1的浓度范围内,作用强度与药物剂量呈正线性关系(r>0.998);撤去药物后,SN/L7的EPSP幅值可恢复至初始值。PNCB使SN/L7对5-HT的反应性消失,撤去药物后,该反应性得以恢复。结论 PNCB可逆地抑制体外共培养的海兔SN/L7神经元突触的兴奋性传导,并可逆地抑制SN/L7对5-HT的反应性。这一效应可能与突触后膜的谷氨酸受体有关。

实时磁共振成像引导下猪脑动脉溶栓治疗的实验研究

目的探讨实时MR成像引导下治疗猪脑动脉栓塞的可行性。方法选用10只美国产的雌性小型猪作为实验对象。经皮穿刺股动脉,在实时MR成像的引导下,将3F主动追踪微导管分别插至双侧咽升动脉内。经3F微导管注入血栓堵塞咽升动脉,30～60min后,经3F微导管注射50万～75万u尿激酶溶栓。动脉增强MRA和冠状位压脂的MR冠状位T1成像评估溶栓治疗效果。结果 MRA证实,猪主要由双侧咽升动脉在颅底形成微血管网供应脑的血供。在实时MR成像引导下,10只猪的双侧咽升动脉经股动脉插管均获得成功,并完全被血栓堵塞。经动脉溶栓治疗后,血管内的血栓被溶解,堵塞的咽升动脉完全再通。结论在实时MR成像的引导下,进行猪的动脉溶栓治疗可行。

急性和慢性乙醇暴露对小鼠神经突触小体膜脂肪酸乙酯合酶活性的影响

脂肪酸乙酯是乙醇与脂肪酸发生酯化反应的产物,它在乙醇引起的器官损害中起重要的作用。在动物及人脑中含有脂肪酸乙酯合酶,它可催化脂肪酸乙酯的形成。本文使用同位素标记的不饱和脂肪酯(油酸、亚油酸、花生四烯酸)作为底物,研究急性和慢性乙醇暴露对神经突触小体膜脂肪酸乙酯合酶活性的影响。结果表明神经突触小体膜上存在底物特异性的脂肪酸乙酯合酶。急性乙醇暴露增加神经突触小体膜以油酸为底物的脂肪酸乙酯合酶的活性,慢性乙醇暴露则减低以花生四烯酸为底物的脂肪酸乙酯合酶活性,提示急性和慢性乙醇暴露对该酶的活性具有不同的影响。

心力衰竭是去肾交感神经术的适应证吗?

去肾交感神经术是指以各种方式阻断肾交感神经,调节全身交感张力进而影响心血管、肾脏及其他器官系统的生理功能和病理状况,达到治疗疾病的方法。本文综述了此技术从最初的思想起源到基本手术方法的建立、再到其进入临床验证的适应证选择。着重综述了此疗法用于心力衰竭的可能病理生理学基础和机制、实验室和临床证据、临床研究现状、问题和挑战。

精神分裂症患者内部动机与心理理论的相关性

目的 探讨精神分裂症患者内部动机损害及其与心理理论缺陷之间的关系.方法 采用精神分裂症内部动机量表（IMI-SR）和心理理论故事图片任务（ToM-PST）对70例精神分裂症患者进行测试,与60例健康对照者作比较.结果 患者组IMI-SR总分[（88.43±22.42）分]、兴趣性因子分[（29.11±8.31）分]和选择性因子分[（29.71 ±8.82）分]均低于对照组[分别为（97.77±27.31）,（32.03±8.29）和（35.33±9.85）分,P＜0.05 ～0.01].患者组ToM-PST总分[（36.59±11.85）分]显著低于对照组[（57.17±2.08）分,P＜0.01],各因子分组间差异均具有统计学意义（均P＜0.01）.相关分析显示,IMI-SR总分与PANSS总分（r=-0.255,P＜0.05）、阴性症状分（r=-0.361,P＜0.01）和阳性症状分（r=-0.298,P＜0.05）呈负相关.患者组IMI-SR总分与ToM-PST总分（r=0.345,P＜0.01）、理解初级信念（r=0.296,P＜0.05）、理解初级错误信念（r=0.243,P＜0.05）、初级信念总分（r=0.311,P＜0.01）、理解次级错误信念（r=0.254,P＜0.05）、次级信念总分（r=0.284,P＜0.05）和理解欺骗（r=0.286,P＜0.05）呈正相关.控制症状评分后,患者组IMI-SR总分与ToM-PST总分及其理解初级信念分、初级信念总分、理解次级信念、次级信念总分和理解欺骗分的相关性仍具统计学意义.结论 精神分裂症患者存在内部动机和心理理论损害,患者内部动机障碍和心理理论缺陷可能具有某种共同的病理生理基础.