中国卒中报告2019(中文版)(3)

(接上期)2.4院内管理我们首次依据国家指南利用中国卒中中心联盟2018年数据分析了卒中关键绩效指标。来自1377家医院的297327例卒中患者(缺血性卒中269428例、脑出血24556例和蛛网膜下腔出血3343例)纳入分析。缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者绩效指标的复合指标评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。复合指标完全执行率分别为27.1%(26.9%~27.3%)、37.3%(36.7%~37.9%)和25.3%(23.9%~26.8%)。

中国卒中报告2019(中文版)(2)

(接上期)2.2一般人群危险因素流行情况2.2.1行为因素2.2.1.1吸烟/烟草使用根据中国成人烟草调查2018年结果,≥15岁人群现在吸烟率为26.6%(现在吸烟者人数为3.08亿),其中,男性为50.5%,女性为2.1%。现在吸烟人群的23.2%(每日吸烟者人数为2.69亿)为每日吸烟者,其中男性占44.4%,女性占1.6%。50.9%室内工作的成人(2.17亿)在工作场所接触二手烟。44.9%的成人(5.15亿)在家中接触二手烟(表6和图7)。

中国卒中报告2020(中文版)(1)

我国正面临着全球最大的卒中挑战。全球疾病负担(global burden of disease,GBD)研究结果显示,2019年我国新发卒中394万例,卒中患者达到2876万例,卒中死亡人数为219万例。此外,卒中也是我国伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALYs)的首位原因,2019年卒中所致DALYs达到4590万。近期的几项大型流行病学调查对与卒中有关的既往疾病数据进行了更新。2018年我国18~69岁成人的超重和肥胖率分别为34.4%和16.8%;18岁及以上无高血压病史的成人中50.9%处于高血压前期,成人高血压的加权患病率为27.5%。根据美国糖尿病学会诊断标准,2017年我国18岁及以上成人中,总糖尿病和糖尿病前期的加权患病率分别为12.8%和35.2%;45岁以上成人的心房颤动加权患病率为1.8%,患者人数相当于790万人。医院质量监测系统(hospital quality monitoring system,HQMS)中1672家三级公立医院的数据显示,2019年收治卒中病例3411168例,其中缺血性卒中(ischemic stroke,IS)2818875例(82.6%),脑出血(intracebral hemorrhage,ICH)485474例(14.2%),蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)106819例(3.1%)。中位年龄为66岁,59.6%为男性。在IS、ICH和SAH中儿童卒中(年龄<18岁)分别有1379例(<0.1%)、2604例(0.5%)和1250例(1.2%)。超过三分之一[1231519例(36.1%)]的卒中病例参加了城镇居民基本医疗保险,其次是城镇职工基本医疗保险[891103例(26.1%)]和新型农村合作医疗保险[543108例(15.9%)]。主要危险因素是高血压(IS 57.3%、ICH 69.9%、SAH 44.1%),主要并发症是肺炎或肺部感染(IS 10.4%、ICH 34.6%、SAH29.7%)。总体的院内死亡/非医嘱离院率为8.5%,从IS的6.0%到SAH的20.6%不等。住院时间为9.0(6.0~13.0)d,范围从IS的10.0(7.0~13.0)d到ICH的14.0(8.0~22.0)d。HQMS中2847家二级公立或民营医院的数据也有类似的结果。HQMS的数据显示,内蒙古自治区、安徽省、西藏自治区和北京市去外省就医比例较高。北京市、天津市、上海市和宁夏回族自治区等省外来诊患者比例较高。2019年中国卒中中心联盟(Chinese Stroke Center Alliance,CSCA)联合1337家医院进行了调查,汇总323601例卒中数据显示,指南推荐的IS、ICH和SAH患者关键绩效指标综合评分分别为0.78±0.20分、0.69±0.27分和0.60±0.31分。

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（下）

3一般急诊监测及急诊治疗3.1气道、呼吸及血氧管1对于伴有意识水平下降或有延髓性麻痹从而影响气道功能的急性缺血性卒中患者,可以给予气道支持和辅助通气。2吸氧以保障血氧饱和度>94%。

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）

美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版(下文简称"2019更新版")在各种质疑声中,终于得以在Stroke上发表了。虽然,字面上是2018年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南(下文简称"2018版指南")的更新,但仔细阅读起来,几乎是升级迭代的全新内容。2018版指南刚一公布,就遭到了业界同行的诸多质疑,后在其正式出版时,很多条目就已经被删减了。所以,目前行业内认为2018版指南给出的推荐意见是存在不足的。

中国卒中报告2020(中文版)(3)

2.6跨省就诊2.6.1本省跨省到外省就诊对于缺血性卒中患者,西藏自治区患者流出到其他省份就诊的比例最大(31.4%),其次是青海省(10.4%)、北京市(9.8%)、内蒙古自治区(9.3%)和安徽省(6.4%)。多数居住在西藏自治区和青海省的跨省就诊的缺血性卒中患者会选择去四川省就诊,而北京市、内蒙古自治区和安徽省跨省就诊的缺血性卒中患者分别更倾向于去河北省、吉林省和江苏省接受治疗(图37)。

中国卒中报告2020(中文版)(2)

(接上期)2.4院内管理2.4.1关键绩效指标依据国家指南,我们利用中国卒中中心联盟(Chinese Stroke Center Alliance,CSCA)2019年数据分析了卒中关键绩效指标。纳入分析了1337家医院的323 601例卒中患者(缺血性卒中294 573例、脑出血26 026例和蛛网膜下腔出血3002例)(图22)。