动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA 2009年版)(中)

5 aSAH的临床表现和诊断 aSAH的临床表现非常典型。约80％提供病史的患者描述症状为“有生以来最剧烈的头痛”，另20％的患者则有先兆性的头痛发作。而大多数颅内动脉瘤患者在动脉瘤破裂前无症状出现。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA 2009年版)(上)

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种非常严重的常见疾病，在美国，每年约有3万人发病，约占所有卒中的5％。美国心脏协会（America Heart Association，AHA）曾于1994年发布了动脉瘤性SAH（aneurysmal SAH，aSAH）的治疗指南。在随后的十几年内，对aSAH的诊断方法、血管内和手术治疗技术和围手术期管理有了显著的进步，但这些并未改变aSAH预后较差的结果，其病死率仍高达45％，存活者亦有很高的残疾率。几项大规模的多中心前瞻性随机试验和前瞻性队列分析的结果，对aSAH的治疗方法产生了一定的影响，但同时快速发展的新治疗方法以及某些伦理和实践问题，提示我们有必要规范aSAH诊治相关的许多重要概念。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA 2009年版)(下)

9医院特点及诊治体系 一些关于SAH预后的研究显示，患者预后与医院治疗的病例数相关。Cross等研究了1546家美国医院收治的16399例SAH患者，发现其中82％的医院每年收治SAH患者的例数〈19例，而64％的医院年均收治不足10例。研究显示，年均收治SAH患者〈10例的医院，其患者30d死亡率高于年均收治〉35例的医院（39％对27％，比值为1．4）。