美国医疗体制现状及面临的问题

2010年11月15日美国医学会会长来北京三博脑科医院访问,座谈了美国医疗体制改革的进程和改革中出现的令人关注的问题。虽然中美两国有不同的政治体制,但他介绍的美国医疗体制改革进程中出现的问题可能是中美两国共同面对的问题,值得我们借鉴。

美国全民医保堪忧

医疗费用的巨额消费和浪费给中国的医保发展敲响警钟。 美国是世界上卫生保健支出最高的国家,但它却是发达国家中唯一没有实现全民医疗保险制的。医疗保险（下称＂医保＂）缺失和医疗费用持续增长，在人口老龄化日趋严峻的今天，把美国推到了不得不医改的风口浪尖上。

基于中药复方小分子药效物质组“溶液结构”特征的膜分离技术优化原理与方法初探

针对中药化学成分的"溶液结构"(即:溶液中溶剂化物质的微观结构及其宏观性质)与膜孔径的空间位阻,以黄连解毒汤等若干中医经典方及其多种指标成分为模型药物,通过原子力显微镜、激光动态光散射仪、高分辨核磁共振及其它分子生物物理学手段研究复方中药成分的"溶液结构"特征;借鉴超滤传质原理阐述膜过程中溶剂化效应所产生的中药成分竞争透过作用及机理;利用计算机化学技术探索中药体系"溶液结构"与膜材料微结构的相关性.融合多学科手段,深化基于整体观的中药复方现代基础研究,为构建可整体分离小分子药效物质组的中药专用膜分离技术、创新中药复方新药提供理论依据,解决中药复方制剂现代化的关键问题,推动中药学科与膜科学技术发展.

山楂中游离态和键合态风味化合物

应用ＡｍｂｅｒｌｉｔｅＸＡＤ－２柱吸附，选用不同溶剂洗脱从山楂中提取分离出游离和键合态风味组分。键合态组分经β－葡萄糖苷酶或酸水解释放出挥发性糖苷配基。用ＧＣ－ＭＳ在游离态和键合态组分中分别检测出９种和１３种化合物，认为顺－３己烯醇、甲酸己酯、顺－３－己烯醇乙酸酯等是山楂游离态风味的主要成分。发现山楂中含有较多的键合态风味组分，数量上和含量上都远比游离态组分多，特别是丁香酚、甲酸已酯、苯甲醇、苯乙醇、水杨酸甲酯、苯甲醛等组分。酶法水解对山楂有明显的增香作用。并对山楂风味化合物的生物合成途径进行了讨论。

多环芳烃暴露评价的生物标志物研究

目的探讨人尿中1-羟基芘(1-OH-Py)和3-羟基苯并(a)芘(3-OH-BaP)可否作为人体环境暴露多环芳烃(PAHs)肺癌风险评价的生物标志物。方法选择100名处于不同工作环境的非嗜烟成人作为研究对象,采集每名受试者24 h的个体呼吸带空气样品、饮食样品和尿液样品,用高效液相色谱(highperformance liquid chromatography,HPLC)分别测定呼吸和饮食样品中的14种PAHs化合物,以及尿液样品中的1-OH-Py和3-OH-BaP。结果焦炉工人日暴露PAHs的总量(其中BaP的中位值约为9.2μg/d)显著高于一般人群(BaP约0.8μg/d);焦炉工人尿中1-OH-Py的浓度(约2.0μmol/mol)也显著高于一般人群(约0.1μmol/mol);但是,焦炉工人尿中3-OH-BaP的浓度(约0.04μmol/mol)却显著低于一般人群(约0.07μmol/mol)。尿中1-OH-Py与人体暴露14种PAHs均呈显著正相关关系,而尿中3-OH-BaP却与人体暴露PAHs呈显著负相关关系。结论该研究首次提出了用1-OH-Py、3-OH-BaP的比值定量评价人体暴露PAHs肺癌风险的模型。

中国林州市食管癌高发区人群病因学预防效果观察

[目的]探讨降低食管癌发病率的有效预防对策和措施。[方法]根据食管癌流行病学和病因学研究发现的主要可疑致癌因素、促癌因素和保护因素,组织实施五项综合性病因学预防措施。应用自身前后对照的类实验研究方法,以林州市居民食管癌标化发病率为终点指标,以食管癌的主要致癌、促癌因素和保护因素的暴露水平为中间指标,评价其预防效果。[结果]林州市居民20年来食管癌标化发病率呈显著下降趋势,2003年与1980年相比男性下降了56.33%,女性下降45.07%;林州市居民体内致癌性亚硝胺和霉菌毒素的暴露水平明显下降;体内维生素A、B2水平明显增高,个人行为与社会环境危险因素明显减少、保护因素明显增加。[结论]林州食管癌高发区居民食管癌发病率的显著降低可能与实施针对病因的五项综合性预防措施有关。

江苏境内长江两岸江淮官话与吴语边界的同言线

方言的分区一向是学界关注的问题。在大多数情况下,采用单一的语音标准是可行的。但在江苏境内江淮官话和吴语的过渡地带,方言情况相当复杂,根据一个标准画出的单条同言线,往往只能部分地反映官话与吴语的分界。为了更准确更鲜活地反映过渡地区的复杂性和方言的真实面貌,我们根据一个重要标准画出一条具有代表性的同言线,将两者大体区分开来;同时进一步采用多个标准,画出多条同言线甚至同言线束,据此探讨官话和吴语叠置、竞争的情况,分析它们的历史层次。

齐留通和塞来昔布对实验性口腔癌抑制作用的研究

目的通过局部应用5-Lox抑制剂齐留通和Cox-2抑制剂塞来昔布,研究它们对DMBA诱发的金黄地鼠口腔癌的抑制作用。方法用0.5%的DMBA石蜡油涂于地鼠左侧颊囊,每周3次,共涂6周。从第7周开始分别给地鼠左侧颊囊局部涂抹3%和6%的齐留通、3%和6%的塞来昔布及3%齐留通与3%塞来昔布的混合物,每周3次,连续18周。结果通过局部应用3%和6%的齐留通,鳞状细胞癌的发病率从76.9%分别下降到45·8%(11/24,P<0.05)和32.1%(9/28,P<0.01);应用3%和6%的塞来昔布分别下降到57.6%(15/26,P>0·05)和50.0%(12/24,P<0.05);用3%齐留通与3%塞来昔布的混合物组,鳞状细胞癌的发病率降至36%(9/25,P<0.01)。用药后齐留通组的白三烯B4水平降低;塞来昔布组的前列腺素E2水平降低;联合用药组前列腺素E2和白三烯B4同时降低。结论齐留通和塞来昔布能够抑制DMBA诱发的金黄地鼠口腔癌的发生。齐留通和塞来昔布预防肿瘤的机制可能与其抑制异常花生四稀酸代谢酯氧化酶和环氧合酶途径有关。

生酮饮食对体重管理、肌肉合成以及运动表现的影响

自20世纪20年代以来,极低碳水化合物饮食或生酮饮食疗法被应用于癫痫的治疗,甚至在某些情况下能够完全取代药物治疗。1970年以后,这种饮食疗法作为一种肥胖治疗手段而被广泛知晓。生酮饮食(Ketogenic Diets,KD)是指碳水化合物减少(通常小于20 g/d或低于每天摄入总能量的5%)而蛋白质和脂肪含量相对增加的饮食。目前认为这三大营养物质的重排可以诱导生理性酮症,进而减轻体重。近年来,许多运动员也希望通过生酮饮食减脂以取得更好的运动表现。尽管生酮饮食在体重管理方面作用显著,但它是否能够维持或提高体能表现仍不明确。文章讨论了生酮饮食的代谢效应和潜在风险,以及近期关于生酮饮食对体重减轻、肌肉合成和运动表现影响的研究进展。

庄子与伽达默尔:忘己与体道

把庄子“忘己以体道”的思想同伽达默尔“一个人只有失去自身才能发现自身”的思想加以比较。伽达默尔发展了海德格尔的一个观点 :与一件艺术作品遭遇 ,就是接受一次“冲击”。运用伽达默尔的思想走近庄子 ,可以得到一种道家诠释学。“冲击”的哲学意蕴何在 ?柏拉图认为哲学始于惊讶 ,亚里士多德进而认为 ,哲学始于惊讶 ,但“并不终止于惊讶的对立面” ,即惊讶的消失。庄子与伽达默尔把我们带到了哲学思想的开端。我们发现自己处在哲学的源头处 :一种惊讶的状态。在惊讶的状态中 ,我们陷入未知领域之中 ,失去了置身于熟悉领域之时的确定感。无论是在庄子的认识论 ,还是在他的伦理学与美学思想中 ,忘己都是体道的核心。

阿育王的治国之策与政治遗产——试析印度文化经久不衰的奥秘

印度丰富的文化传统来自多种源流。生活在公元前3世纪的孔雀帝国的君主阿育王以释迦牟尼佛教诲的宽容精神来调节各个不同宗教派别的关系,同时支持佛教的僧团组织深入在主流社会边缘的森林地带生活的群体,争取归化崇拜各种动植物偶像的部落。阿育王希望通过这个政策达到国家的长治久安,但是他的子孙后代并没有领悟他的智慧。现代印度的政治家虽然以阿育王为印度辉煌历史的象征,也没有真正掌握他的团结各派各族的政治遗产。

汽车行业中机器人的发展态势

汽车行业中机器人的设计和应用集中在方法，工具和步骤上，机器人技术的不断发展让工厂的管理者们降低成本，同时加强质量和生产力。另外，特别是在美国，制造和装配系统，工厂安全和可靠，实时性能的评估和控制变得异常重要。因为，由汽车机器人停机所造成的损失每分钟可达5000-10000美元，有的甚至高达20000美元。

确有似无 若即若离——解读美国政府对于期刊的管理方式

美国期刊业与其他文化产业一样,其基本性质是商业性。就创立而言,任何个人或团体都可以像开办其他公司一样出版期刊,衡量的标尺是市场,深层次上则涉及到权利。某种程度上,宪法第一修正案免除了美国政府对期刊出版发行的控制:政府不得规定期刊的内容,不得限制某种期刊的出版。尽管如此,美国期刊业不可能完全游离于政府的管理之外;政府也并非不想干预期刊业,毕竟,期刊业对政治文化,意识形态和大众舆论的影响不容忽视。严格地说,在美国期刊领域,管理和被管理的关系是存在的,只是采取了不那么明显和直接的方式,而这样一种"确有似无,若即若离"的关系恰是美国政府对期刊产业管理方式的最大特点。对此,本文将从几个方面进行解读。

食管癌患者O^6-烷基鸟嘌呤-DNA烷基转移酶基因多态性研究

目的检测中国食管癌高发区居民和高加索居民ＡＧＴ（Ｏ６ａｌｋｙｌｇｕａｎｉｎｅａｌｋｙｌｔｒａｓｆｅｒａｓｅ）的基因多态改变．方法采用ＰＣＲＳＳＣＰ和ＤＮＡ测序方法对河南食管癌高发区居民和高加索居民的癌组织和非癌组织进行基因多态分析．结果多态变异发生于第５外显子的１４３位密码子，并导致该位点的异亮氨酸（ＡＧＴ）被缬氨酸（ＧＴＣ）取代，且１４３位密码子与１７８位密码子的多态改变有一定联系．对９０例中国食管癌高发区居民的食管癌患者的检测发现，２例（２％）存在１４３／１７８密码子同时出现多态变异，同一地区的６０例正常居民中，无一例检测到该类型多态现象，但２８例高加索居民非癌患者中的６例（２１％）也携带有这种多态等位基因．此外，作者还证实河南食管癌高发区人群中存在第８４位密码子基因多态变异，最近在日本居民中也发现这种变化．这种多态变化导致亮氨酸（ＣＴＴ）变为苯丙氨酸（ＴＴＴ）．８４位密码子的多态变异在中国食管癌患者、中国和高加索非癌患者中的检出率分别为１６％，２０％和３６％，该多态改变与１４３／１７８密码子多态改变同时发生的现象只在１例高加索人ＤＮＡ中被检出．结论ＡＧＴ多态改变可能与食管癌的发生有关，其多态分布可?

半乳糖性大鼠白内障晶体内前列腺素生物合成的研究

对半乳糖性白内障晶体内微粒体生物合成前列腺素能力变化分析发现：用５０％半乳糖喂养２４小时后晶体内ＰＧＦ２α水平降至对照组的３１．１１％；４８小时后为对照组的５８．０４％，第５天时为对照组的５２．１９％，在第九天时为对照组的４８．０２％，第２１天时为对照组的３２．１５％，研究发现半乳糖性白内障晶体内前列腺素合成能力受到明显影响。

应用数字图象处理技术对颜面审美观的研究

目的 本研究使用可调式数字图象模型比较美国正畸医师与中国普通人对颜面的审美观是否一致。对标准比较法和配对比较法这两种容貌美学评判方法的有效性也进行了比较。方法 由一张正常中国成人的头颅侧位片经处理产生四幅不同的数字图象构成一个系列。这些图象的骨骼或牙齿与正常值相差 2倍标准差 ,软组织侧貌图象则经相应软件处理产生。结果 一系列非参数检验证实数字变形模型的有效性 ,且配对比较法优于普通的标准比较法。专业和非专业人士都认为和谐或“正常”型最具吸引力 ,其次是“直面”或双颌后缩的男性中国人、“前部发育不足”或上颌后缩的女性中国人。研究发现牙齿后缩而骨骼型协调的男性与上颌后缩而余无异常的女性同“双牙弓前突”的正常型具有同样的吸引力。结论 本研究有利于中外正畸医师在治疗中国患者时有所依据 ,以达到医患均满意的治疗效果。

现代化和中国博物馆事业的创始

本文以1905年第一个由中国人自己创办的博物馆为例,研究20世纪初期中国知识界对现代化的理解和实践,以及“展示性现代化”作为近代文化的一个重要方面在中国的发展和体现。

以总体的观念来探讨早期的复杂社会

我们在教授世界历史的时候,经常遇到的第一个问题是应该从美索不达米亚讲起还是应该从埃及讲起。因为这两个早期复杂社会大致开始于同一个时代,孰前孰后不过几百年,在社会发展的高潮时期,两者实际上是同时代的。我这里提出应该从总体的观念来探讨早期美索不达米亚的、尼罗河流域的、印度河流域的、以及欧亚大陆中部的各种大、中、小型的政体。早期人类社会尝试建立经济和政治体制的时候,有的以神庙为中心,有的先建立城市。周边的较小的国家、较为不发达的国家与发达的大国互利互补,同时总是伺机而入,在强国走下坡时取而代之。

奥古斯丁、康德及康有为关于和平的哲学思考

奥古斯丁、康德和康有为都认为和平是所有政治行为的目的。把这三种来自不同传统的和平观放在一起,我们可以将其整合为哲学面对世界问题时在阐明及发展和平进路方面的连续阶段。奥古斯丁强调和平的个人和宗教基础,康德强调和平的客观和理性依据,而康有为则注重为了普遍之善积极实施实现和平的政治举措。奥古斯丁(350—430)