万古霉素血药谷浓度和临床结局相关性的系统评价和Meta分析（英文）

目的:研究万古霉素血药谷浓度与死亡率、治疗失败率和肾毒性之间的关系。方法:系统检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆和三个中文数据库(CNKI、CBM和万方数据),检索时间范围均为建库到2014年1月16日。纳入所有研究万古霉素谷浓度与临床结局相关性的文章,由两位研究者独立提取数据,并采用Newcastle-Ottawa评分评价观察性研究的质量,二分类变量结果选用相对危险比(RRs)和95%可信区间(95%CI)表示,如无统计学异质性则采用固定效应模型。主要终点结局是死亡率和治疗失败率,次要终点结局是肾毒性。结果:共纳入40个队列研究。与万古霉素谷浓度<15 mg·L^(-1)的患者相比,谷浓度≥15 mg·L^(-1)的患者的治疗失败率更低(RR=0.83,95%CI:0.70~0.97,P=0.02),肾毒性发生率更高(RR=1.99,95%CI:1.56~2.53,P<0.000 01);与万古霉素谷浓度<10 mg·L^(-1)或<20 mg·L^(-1)相比,万古霉素谷浓度≥10 mg·L^(-1)或≥20 mg·L^(-1)与肾毒性发生率增加明显相关;万古霉素谷浓度与死亡率不相关。结论:与万古霉素谷浓度<15 mg·L^(-1)相比,万古霉素谷浓度≥15 mg·L^(-1)与降低治疗失败率和肾毒性发生率增加明显相关。当患者的万古霉素谷浓度≥15 mg·L^(-1)时,应注意患者增加的肾毒性发生风险。