钇-90微球放射栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的不良反应和并发症--钇-90微球放射栓塞系列回顾(五)

钇-90(^(90)Y)微球放射栓塞是治疗肝脏恶性肿瘤的一种手段,已被多个国际肿瘤学和其他专业组织纳入指南。^(90)Y微球对肿瘤的杀伤作用主要来自其放射性,而不是缺血,因而与这一治疗相关的不良反应如乏力、恶心、呕吐,较为轻微但很常见。在较少的情况下,由于意外发生非靶器官栓塞,^(90)Y微球治疗可引起严重的并发症。本文将详细介绍^(90)Y微球治疗过程中可能出现的不良反应和各种并发症,对于这些不良反应与并发症的处理和治疗也作简单介绍。

钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(八)

目的评价钇-90(^(90)Y)微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性。方法在Pub Med/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献。提取的数据包括总体生存时间(OS)、疾病控制率、^(90)Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析。结果总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例。所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分(69.9%)为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4%未接受任何其他治疗,23.7%未说明是否在^(90)Y微球之前接受过其他治疗。所有患者的中位随访时间是14.4个月,中位生存时间是16.3个月,3个月的疾病控制率是87.9%,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8%、29.0%和53.1%。^(90)Y微球治疗后共有18(18.9%)例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗,1例进行了肝移植手术。最常见的并发症是胆道及胆囊疾病(15.3%)、腹水(8.7%)、胸水(3.8%)、消化道溃疡(2.3%)、放射性肝病(2.2%)和肺栓塞(0.5%)。常见的不良反应为疲劳(56.3%)、腹痛(45.1%)、恶心(32.2%)、厌食(20.6%)、呕吐(14.2%)和发热(12.7%)。结论本系统分析研究显示,^(90)Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法。

钇-90微球放射性肝段切除——钇-90微球放射栓塞系列回顾(九)

钇-90(^(90)Y)微球放射性肝段切除(radiation segmentectomy)的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除(radiation lobectomy)的基础上,于2011年首先提出。将^(90)Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内,在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗。这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时,明显降低了临床的并发症与不良反应。在影像学上,接受^(90)Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩;同时,对侧肝叶发生不同程度的增生。这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注。现将^(90)Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍,同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价。

钇-90微球在治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(七)

目的评估钇-90(^(90)Y)微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移(CRCLM)的有效性和安全性。方法系统性分析1991年1月至2017年12月收录在PubMed上所有关于^(90)Y微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的CRCLM的临床研究。观察指标包括:肿瘤缓解率、肝内疾病进展时间、无进展生存时间、总生存时间及并发症和不良反应。结果共纳入符合标准的临床研究21项,其中前瞻性研究7项,回顾性研究14项。21项研究的患者总数为1 923例,均为手术不可切除且化疗耐药,平均接受了2.7种(2～4种)化疗方案。中位随访时间为13.4个月,^(90)Y微球放射栓塞术后3个月,中位肿瘤完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率及疾病进展率分别为0.9%(0～5%),23.0%(0～46.9%),35.4%(10%～71%)及26.5%(4%～71%)。中位肝内疾病进展时间、无疾病生存时间和总生存时间分别为6.0、4.8和9.8个月。共19篇文献报道了^(90)Y微球治疗相关的并发症和不良反应,放射性肝病和胆道系统损伤的中位发生率分别为13.8%和1.3%;放射性胃肠溃疡和肠炎的中位发生率分别为4%和0.8%;乏力、腹痛、恶心/呕吐以及发热的中位发生率分别为29%、25.4%、18%和4.3%。结论^(90)Y微球放射栓塞治疗可以提高不可切除且化疗耐药的CRCLM患者的缓解率和生存时间,其严重的并发症发生率低,不良反应轻,有希望成为一种新的姑息性治疗手段。