第58届美国妇产科医师学会年度临床会议总结摘要

由美国妇产科医师学会(ACOG)组织的年度临床会议(ACM)是美国最大规模妇产科专业学会之一。第58届年度临床会议在2010年5月15～19日在美国加州旧金山召开,大会网站是http://www.acog.org/acm/。本次学术会议重点议题是妇科癌症新的筛查指标、妇科疾病治疗的最新进展以及临床热点问题。本刊组织有关专家,依据演讲现场笔记、幻灯和摘要进行整理,选择与妇科肿瘤相关内容刊登于此。

急性单侧前庭病/前庭神经炎:诊断标准——Bárány协会前庭疾病分类委员会的共识文件

本文介绍了急性单侧前庭病(AUVP)的诊断标准,即以往被称为“前庭神经炎”的同义词,由Bárány协会前庭疾病分类委员会定义。AUVP表现为急性前庭综合征,由于急性单侧外周前庭功能丧失,而无急性中枢或急性听神经症状或体征的证据。这意味着AUVP的诊断是依赖于患者的病史、床边检查以及必要时实验室评估。其主要症状为急性或少见的亚急性发作的旋转或非旋转性眩晕,伴有不稳、恶心/呕吐和(或)振动幻视;主要的临床体征为自发性前庭外周性眼震,即眼震方向固定,去除固视时眼震增强,眼震轨迹与所累及的半规管相一致(一般为水平-扭转)。委员会将诊断标准划分为四类:①“急性单侧前庭病”;②“进展中的急性单侧前庭病”;③“很可能的急性单侧前庭病”;④“既往急性单侧前庭病”。具体诊断标准如下:“急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的中重度持续旋转或非旋转性眩晕(即急性前庭综合征),症状持续至少24小时;②自发性前庭外周性眼震,其轨迹与受累的半规管传入相一致,一般为水平-扭转,方向固定,去除固视时眼震增强;③存在与自发眼震快相相反的一侧前庭-眼反射(VOR)功能减弱的明确证据;④没有证据表明存在急性中枢神经、耳科或听力学症状;⑤无急性中枢神经体征,即无中枢眼动或中枢前庭神经体征,特别是无明显的眼反向偏斜,无凝视诱发性眼震,无急性听力学或耳科体征;⑥不能用其他疾病更好地解释。“进展中的急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的持续旋转或非旋转性眩晕,症状持续时间超过3小时,但患者就诊时症状持续时间尚未达到24小时;②~⑥如上所述。这一类别有助于区分急性中枢性前庭综合征,启动特定的治疗,并将患者纳入临床研究。“很可能的急性单侧前庭病”:与AUVP相同,但单侧VOR受损未被清楚观察或记录到。“既往急性单侧前庭病”:①有持续至少24小时的急性或亚急性眩晕史,且眩晕强度逐渐缓解;②无伴发急性听神经或中枢神经系统症状的病史;③存在单侧VOR功能减弱的明确证据;④无伴发急性中枢神经体征史,即无中枢眼动体征或中枢前庭神经体征,无急性听力学或耳科体征;⑤不能用另一种疾病更好地解释。这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者。需要注意的是,AUVP无金标准检查手段。因此,它的诊断需要排除中枢病变和各种其他外周前庭疾病。最后,本文将讨论AUVP的其他方面,如病因学、病理生理学和与分类标准直接相关的实验室检查。

白藜芦醇对大鼠腔隙性脑梗死模型急性期的脑保护作用

目的 :探讨白藜芦醇 (RES)对大鼠腔隙性脑梗死 (LI)模型急性期的脑保护作用。方法 :6 0只雄性SD大鼠 ,随机分为 4组 ,按照Toshima腔隙性脑梗死模型的制作方法 ,于实验第 1d、3d右颈内动脉内注射 10 0 μg月桂酸钠建立LI模型 ,其中 3组每d 1次尾静脉内注射不同剂量的RES(剂量分别为 1μg/kg、0 .1μg/kg、0 .0 1μg/kg) ,第 4组只注射等量溶剂作为对照。采用姿势反射试验评价神经功能缺损 ,组织病理学分析脑梗死面积。结果 :第 2次注入月桂酸钠后 72h(实验第 6d) ,1μg/kg ,0 .1μg/kg ,0 .0 1μg/kgRES剂量组及对照组中 ,有神经功能缺损的大鼠分别占 4 6 .7%、4 0 .0 %、73.3%、73.3% ,4组数据行 χ2 检验 ,总体差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,1μg/kg ,0 .1μg/kgRES组有减少LI模型脑梗死面积的趋势 ,但总体差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :RES在LI急性期有减少LI面积 ,改善神经功能缺损的可能 。

乳腺癌导管内干预的研究进展

随着对乳腺癌生物学行为的深入认识,乳腺癌的根治术正向微创术式转变。对于早期乳腺癌特别是乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)或癌前病变的患者,构建创伤性小、全身毒性低的干预措施是目前亟待解决的问题之一。乳腺癌导管内干预是通过乳腺天然的哺乳导管开口,借助合适的载体对乳腺导管系统病变进行诊疗干预,从而实现乳腺癌的微创治疗。将乳腺癌导管内干预与靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等相结合,有望进一步提高精准治疗效果。结合我国乳腺癌患者临床病理特点,将纳米技术、分子影像技术及基因测序技术有机结合,进行乳腺癌导管内干预的机制研究,是临床应用、基础研究的重点内容之一。本文主要对乳腺癌导管内干预的研究进展进行综述。

小胶质细胞对肿瘤的免疫监视作用

视网膜是中枢神经系统（CNS）的一部分，视网膜小胶质细胞与脑的小胶质细胞在功能上有很多相似之处。小胶质细胞在CNS和视网膜中参与多种炎症性疾病和变性过程。小胶质细胞在CNS肿瘤和视网膜母细胞瘤（RB）中也存在，并且分泌各种细胞因子和生长因子来帮助肿瘤逃避免疫监视，促进肿瘤生长和浸润。对小胶质细胞功能的深入研究有助于开发CNS肿瘤和RB的免疫治疗。就小胶质细胞在CNS和视网膜中对肿瘤进行免疫监视方面的功能进行综述。

PACE——新型而高效的老年人医疗服务模式

PAcE是一种起源于美国华人社区的医疗服务模式,向脆弱的老年人提供包括基础医疗、急性病治疗以及慢性病长期照顾等全套的医疗服务。这种模式在节约成本的同时还能够高效地服务,更能体现医疗的延续性,有值得我们借鉴之处。本文介绍了这种模式的启动背景、发展状况及系统运作情况等,希望能给相关人士提供一些参考。

致心律失常右室发育不良心肌病的电生理基质和导管消融治疗(附二例报道)

目的报道2例致心律失常右室发育不良心肌病(ARVC)的电生理特征及导管消融结果。方法2例均以室性心动过速(简称室速)为首发症状。在窦性心律下,采用心脏电解剖标测系统构建右室并行起搏标测室速起源点。结果双极电压图上的低电压面积分别为36 cm2和48 cm2,室速起源于低电压的病变心肌与正常心肌的交界区,2例共有4种室速,采用线性消融后4种室速即刻均不能诱发,例2于术后第2天复发,但室率从188次/分降至160次/分,随访9个月和4个月未见室速复发。结论ARVC的电生理基质是病变心肌的低电压区,电解剖标测指导下的线性导管消融是一种有效的治疗方法。

检测痕量DNACYP17基因MspA1I多态性方法探讨

目的 建立一种有效的检测痕量 DNA细胞色素 P45 0 17α酶基因 Msp A1I多态性的方法。方法 利用自行设计引物扩增短 DNA片段 (2 0 8bp) ,替代扩增长 DNA片段 (4 5 9bp)的 Garey法 ,检测痕量模板 DNA的 CYP17基因多态性。结果 得到了稳定的、重复性良好的目的 DNA片段 ,使 Msp A1I多态性分型简便 ,易行。结论 提示可将扩增的短 DNA片段替代长 DNA片段的原理和方法推广应用于其他痕量

胰腺癌伴肝脏寡转移外科治疗的再认识

胰腺癌恶性程度高,预后差。以外科手术为基础的综合治疗可最大程度改善胰腺癌患者的预后。但胰腺癌患者确诊时常已合并远处转移,其中以肝转移为主。大多数情况下,初诊时即转移的胰腺癌患者已失去手术机会,其标准治疗为姑息性化疗,治疗效果欠佳。近年来,随着多药联合化疗方案的实施,部分胰腺癌伴肝脏寡转移患者已通过转化手术治疗获得了生存时间的延长。然而,目前临床医师对胰腺癌伴肝脏寡转移的疾病认知仍不充分,导致其对此类患者所需的治疗方案仍不明确。笔者评述胰腺癌伴肝脏寡转移的定义,总结手术治疗的安全性和肿瘤学疗效,并从生物学可切除性角度探讨并提出具有可行性的转化手术治疗策略。

支气管热成形术：难治性哮喘的一种新型治疗方法

目前，抗炎疗法治疗支气管哮喘（简称哮喘）已取得很好效果，但是由于药物剂量不易控制、药物不良反应多、重症哮喘药物控制不佳等，许多学者开始寻找新型治疗方法。支气管热成形术（bronchial thermoplasty，BT）是用于治疗难治性哮喘的一种创新手术。相关临床研究已证明，BT是吸人糖皮质激素和长效支气管扩张剂不能很好控制的重症哮喘成人患者的一种安全有效的最佳选择。日前，我院呼吸科在国内首批启用BT治疗难治性哮喘，首例患者获得满意的疗效，生活质量显著改善。

胃食管反流病的非药物治疗现状与新进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病,约40%GERD患者经药物规范治疗后疗效不佳,根据患者的具体情况针对性的治疗方法显得愈发重要,积极探索一些非药物治疗手段成为近年来GERD相关研究的热点。本文通过总结回顾5年国内外的文献,比较各种非药物治疗的优缺点,包括生活方式的调整,穴位刺激,膈肌生物反馈,内镜下治疗,外科手术等非药物治疗方法进展做一综述。

听觉皮层信号处理

听觉系统和视觉系统的不同之处在于:听觉系统在外周感受器和听皮层间具有更长的皮层下通路和更多的突触联系。该特殊结构反应了听觉系统从复杂听觉环境中提取与行为相关信号的机制与其他感觉系统不同。听皮层神经信号处理包括两种重要的转换机制,声音信号的非同构转换以及从声音感受到知觉层面的转换。听觉皮层神经编码机制同时也受到听觉反馈和语言或发声过程中发声信号的调控。听觉神经科学家和生物医学工程师所面临的挑战便是如何去理解大脑中这些转换的编码机制。我将会用我实验室最近的一些发现来阐述听觉信号是如何在原听皮层中进行处理的,并讨论其对于言语和音乐在大脑中的处理机制以及设计神经替代装置诸如电子耳蜗的意义。我们使用了结合神经电生理技术和量化工程学的方法来研究这些问题。

天花粉蛋白诱发CD8阳性细胞参与的人体免疫抑制

已证明0.05～5μg/ml 剂量范围内的天花粉蛋白对同种异体抗原、可溶性抗原、致分裂原诱发的人体淋巴细胞体外增殖的强烈抑制作用,与细胞裂解无关。本文提供的下列证据进一步表明,天花粉蛋白诱发的免疫低反应性属于免疫抑制:①经该蛋白脉冲处理过的 PBMC 照射后加到不含天花粉的培养组合中可抑制新鲜PBMC的增殖;②天花粉蛋白脉冲处理过的PBMC培养上清液显示抑制功能;③去除CD8阳性细胞抑制缓解;回加 CD8阳性细胞抑制再现,提示有CD8抑制性T细胞参与反应。

迷走神经完整性对抗反流手术的影响

抗反流手术(ARS)在胃食管反流病的疗效上得到了认可,随着该手术的不断推广,一些手术相关并发症引起了临床医师的注意,迷走神经损伤(INR)是ARS常见并发症,其损伤导致原支配相应组织器官的功能变化、对ARS术后症状复发影响的研究,现已成为国内外ARS领域的热点,本文对ARS后INR的发生率,INR引起的并发症,其对ARS的近远期影响等进行详细概述。

WHO称应给予非传染性疾病更多重视

世界卫生组织（WHO）设立了一项新的全球计划，以确保非传染性疾病在贫困国家的健康和发展政策中得到更多重视，同时，该计划被列入全球协助议事日程。

从研究到发表的在线学习教程此BMJ教程旨在培育可信赖、可发表、可应用的健康研究能力

“对那些采用错误研究技术（无论是有意或出于无知）、对正确技术使用不当、曲解研究结果、有选择性的报告研究结果、有选择性的引用参考文献，以及做出毫无根据结论的研究人员，我们应做何感想？我们感到震惊。

无细胞真皮基质在头颈再造外科中应用的系统回顾

背景与目的自19世纪90年代开始，无细胞真皮基质的应用就已在科技文献中得到很好的描述，其在头颈外科的美容和再造手术中均得到了广泛的应用。方法对PubMed数据库进行系统检索并进一步筛选（根据笔者的纳入和排除标准），笔者筛选出30篇有关应用无细胞真皮基质的头颈再造外科文献。纳入标准的研究必须报道年龄为1～90岁患者的可量化的客观结果。排除单个病例报告、患者例数少于10例的研究及非英文发表的研究。结果用于再造手术的理想的植入材料应当满足以下功能：利于血管长入，降低炎症发生的可能，无生物活性，可对抗感染，且便于操作。无细胞真皮基质具有上述功能的多数，其可用于鼻软组织和骨支持，以及骨膜、软组织、口外及口内缺损、口咽缺损、硬脑膜和腮腺切除术后软组织缺损的修复。而且，其还被用于防治腮腺切除术后耳颞神经综合征（Freysyndrome）以及手术治疗面神经麻痹。结论无细胞真皮基质在头颈再造外科中的应用正以成倍的速度增长，且已在多项研究中证实其功效。但仍需更深层次的前瞻性随机对照研究来进一步探讨其头颈再造外科中应用的安全性。