3D打印技术在髋臼后壁骨折手术治疗中的应用

目的初步探讨3D打印技术在髋臼后壁骨折手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年4月收治的34例髋臼后壁骨折患者资料，男18例，女16例；年龄为21～65岁；骨折按Letournel．Judet分型：后壁骨折17例，后柱伴后壁骨折11例，横形伴后壁骨折6例。根据术前术中是否应用3D打印技术分为2组：3D技术组15例，男7例，女8例；平均年龄为（45．1±14．2）岁；常规组19例，男11例，女8例；平均年龄为（43．7±13．2）岁。3D技术组患者术前应用3D快速成型打印个体化骨折模型进行预手术，制定手术方案。所有患者均采用Kocher．Langenbeck入路AO微型联合重建接骨板内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及术后并发症发生率等。结果34例患者术后获3～16个月（平均11．1个月）随访。3D技术组患者的手术时间【（83．2±13．5）min】较常规组患者[（96．8±13．1）min】短、术中出血量【（257．3±54．7）mL】和术中透视次数【（2．7±0．8）次】较常规组患者【（327．1±70．4）mL、（3．3±0．9）次】少，差异均有统计学意义（P〈0，05）。3D技术组和常规组患者术后骨折复位质量优良率分别为93．3％（14／15）、89．5％（17／19），末次随访时改良Merled’Aubign6和Postel评分平均分别为（16．2±1．6）、（16．0±1．5）分，术后并发症发生率分别为20．O％（3／15）、26．3％（5／19），差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论3D打印技术可减少髋臼后壁骨折患者的手术时间、术中出血量及术中透视次数，是一种治疗髋臼后壁骨折的有效辅助手段。

自体骨髓间充质干细胞移植对膝骨性关节炎的疗效观察

目的探讨关节内注射自体骨髓间充质干细胞(BMSC)治疗膝骨性关节炎的临床疗效以及安全性。方法将2010年8月至2013年7月期间在文登整骨医院就诊的80例膝骨关节炎患者根据治疗时间随机平均分为BMSC治疗组和对照组。分别在无菌条件下连续3次每月行关节腔注射培养的BMSC与玻璃酸钠注射治疗。术后3、6、12个月测量西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨性关节炎指数可视化量表,记录并发症发生率。治疗前后组间比较采用两样本t检验、卡方检验。结果治疗前治疗组关节评分为(70.9±18.9),对照组关节评分为(69.7±20.9),治疗前两组的WOMAC骨关节炎指数评分比较,差异无统计学意义(P=0.791)。治疗后治疗组WOMAC骨关节炎指数评分(40.9±20.2),对照组WOMAC骨关节炎指数评分为(51.4±21.1),差异有统计学意义(P=0.025)。结论自体BMSC具有较少并发症并能够提高术后的关节功能,是治疗早期膝骨性关节炎的有效新方式。

四肢创伤性骨折术后细菌感染及耐药的地域性特征分析

目的探讨四肢创伤性骨折术后Gram阳性和阴性细菌感染的地域性分布态势及耐药率，旨在为手术前、后经验性使用抗菌素提供循证医学依据。方法回顾性分析筛查2012年1月至2015年1月因四肢创伤性骨折住院治疗的3728例患者，按照CLSIM．100-S22标准，收集经手术、病理及细菌培养证实细菌感染的51例患者的病历资料，整理其病理、窦道分泌物或病灶穿刺标本的细菌培养和药敏试验数据，对金黄色葡萄球菌（S．aureus）等主要菌株的分布及耐药性进行分析。结果四肢创伤性骨折术后细菌感染率为1．37％（51／3728）。常见感染骨折部位依次为胫腓骨（25例，49．02％）、股骨（11例，21．57％）、尺桡骨（8例，15．69％）。单株菌感染45例（88．23％），混合感染6例（11．76％）。Gram阳性细菌感染以S．aureus（27例，47．37％）、表皮葡萄球菌（4例，7．02％）、鸟肠球菌（2例，3．51％）为主；Gram阴性细菌感染以大肠埃希菌（E．coli）（9例，15．79％）、阴沟肠杆菌（4例，7．02％）、肺炎克雷伯氏菌（2例，3．51％）为主。药敏试验发现主要Gram阳性菌耐药率为40．74％-100．00％，以耐林可霉素、红霉素、青霉素、四环素、头孢西丁和苯唑西林为主，未检出对万古霉素、替加环素、呋喃妥因耐药的S．aureus、表皮葡萄球菌和鸟肠球菌。主要Gram阴性细菌耐药率为44．44％～100．00％，以耐左氧氟沙星、氨苄西林、氨曲南、头孢曲松、头孢替坦、头孢他啶等为主，未检出对亚硫胺霉素耐受的主要Gram阴性菌。S．aureus感染的27例患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占11例（40．74％），全部对吗啉恶酮、氨苄西林、替加环素、万古霉素等敏感。结论创伤性四肢骨折术后感染以下肢长骨和尺桡骨感染单株S．aureus、E．coli、表皮葡萄球菌或阴沟肠杆菌为主，有明显的地域性特点。不仅MRSA感染率较高，且混合感染多以S．aureus合并其他细菌感染为主。根据耐药谱结果分析、对本地区感染病灶彻底清除术前后经验性抗生素治疗的选择建议为：Gram阳性细菌感染选用替加环素、呋喃妥因、万古霉素，Gram阴性细菌感染选用亚胺硫霉素为宜。

丝素蛋白膜表面亲水基团对细胞黏附作用的影响

目的通过交联剂分别对丝素蛋白膜表面主要基团氨基、羟基及羧基的屏蔽,测定其表面亲水性基团的作用效果。方法以只铺加丝素膜的聚苯乙烯板为对照,采用乙二醇二缩水甘油醚(EGDE)对丝素蛋白膜表面介导细胞黏附的主要基团氨基、羟基和羧基进行屏蔽,确定屏蔽反应的最适反应时间及最适p H值,并采用MTT方法间接检测屏蔽效果。EGDE对羟基、氨基、羧基的屏蔽作用2组间SUVmax比较采用两样本t检验进行统计学分析。结果 EGDE均可以起到屏蔽羟基(0.514±0.020,P<0.01)、氨基(0.583±0.036,P<0.01)、羧基(0.523±0.023,P<0.01)的目的,且对丝素蛋白膜表面亲水性基团屏蔽的最适时间为10 h,屏蔽羧基所选用的缓冲液最适p H为4。通过MTT法检测丝素蛋白膜表面三种亲水性基团(羟基、羧基、氨基)介导细胞黏附作用总和的大小,羟基、羧基、氨基的屏蔽率分别为:16.67﹪、14.05﹪、10.44﹪,而在丝素蛋白膜表面:含羟基氨基酸、酸性氨基酸、碱性氨基酸的数量比例为17:4:2。结论对于单个羟基、羧基、氨基亲水性基团来讲,介导细胞黏附作用的大小为:氨基>羧基>羟基;但三种亲水基团介导细胞黏附作用的总和是:羟基>羧基>氨基。