健康素养和运动干预对上海市2型糖尿病患者医患沟通满意度的影响

目的评估健康素养和运动干预对2型糖尿病患者(T2DM)医患沟通满意度的影响。方法基于2015年2月-2016年3月开展的一项整群随机对照试验,该试验采用多阶段抽样方法,从上海市长宁区和闵行区8个社区卫生服务中心招募800名T2DM患者。以社区为“群”,将患者整群随机分为健康素养干预组、运动干预组、综合干预组(健康素养+运动)和对照组。在基线、干预第3、第6、第12个月(干预结束)和干预结束后1年收集患者基本特征、医患沟通质量和糖化血红蛋白(HbA 1c)等信息。采用汉化版人际照护过程量表(c-IPC)评估医患沟通质量。用广义估计方程评估干预提高患者医患沟通满意度的效果。结果c-IPC在该人群中具有良好的效度和信度,中位得分74分(IQR:66~80),沟通满意度(>72分)为56.9%。与基线相比,随访期间3个干预组及对照组的医患沟通满意度均显著增加,但未发现干预组的满意度显著高于对照组。结论相对于常规护理,健康素养和运动干预未改善患者医患沟通满意度。提示两种干预方式可能并非通过改善患者医患沟通满意度而降低患者HbA 1c水平。

多重耐药菌的抗菌治疗

多重耐药菌是感染控制的严峻挑战。本文对临床重要的多重耐药菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和产碳青霉烯酶肠杆菌的抗菌治疗进行综述。

碳青霉烯酶和肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶:当前水平

多药抵抗的肠杆菌伴随一系列碳青霉烯酶的出现给相关疾病的临床诊断和治疗带来了挑战。肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases,KPC)具有水解几乎所有β-内酰胺类包括青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素的能力。当前抗微生物表型易感性试验检测KPC的结果不可靠,但改良的Hodge试验和PCR可用于对KPC的检测。治疗碳青霉烯类耐药菌感染可选择多粘菌素、磷霉素、替加环素和多尼培南,也可以尝试一些多药联合或延长疗程的治疗。严格的感染控制措施对阻断感染的传播也是必要的。

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在临床微生物领域的应用进展

在临床微生物实验室,革兰染色、菌落形态、显微镜检查、选择培养基的生长特点、各种手工或自动的生化试验是细菌、酵母、真菌的主要鉴定方法。这些方法依赖细菌生产代谢过程,需要长时间的孵育,一般需要24～48h,不能满足临床对感染患者的快速诊断和适当的治疗。分子生物学方法、细菌核糖体（16SrRNA）基因序列分析、实时荧光定量PCR检测特定的基因被认为是替代方法，但这些技术复杂、耗费高，不适用于临床微生物实验室的检测工作。

艰难梭菌感染的流行状况及诊治进展

近年来,艰难梭菌感染(Clostridium difficile Infection,CDI)的发生频率在世界各地呈上升趋势,已成为令人担忧的健康问题。高毒力株027/NAP1/BI的出现导致该病在全球特别是欧洲和北美的流行暴发迅速增多,严重病例数、复发率和病死率均明显增高,耐药菌株也在增多。CDI的临床表现多样,可以是轻度水样腹泻,也可以是威胁患者生命的结肠炎、中毒性巨结肠和败血症。实验诊断方法包括艰难梭菌的厌氧培养、细胞毒性试验、菌体及毒素抗原检测、毒素基因扩增检测等。治疗时应首先停用相关的抗生素,应用抗艰难梭菌的抗生素、免疫调节剂及益生菌调节肠道菌群。

微生物基因诊断在临床微生物学中的地位和应用

虽然随着抗生素和防治疫苗的广泛应用，较好地控制了一些感染性疾病的发生和流行，但细菌、病毒等病原微生物引起的感染性疾病依然是导致人们死亡的重要因素之一。近20年来，新的传染病不断出现，如传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病（AIDS）、莱姆病（Lyme disease）、埃博拉（Ebola）出血热、疯牛病（克-雅病）等等。现在病原微生物种类日趋复杂，难培养和不能培养的病原体已成为感染性疾病的首要宿敌，给l临床诊断和治疗带来了很大的困难。因此，对于研究和发展各种病原微生物的检测技术，快速、准确地检测和鉴定病原体，对感染性疾病的预防与治疗有着重要意义。

医院感染控制中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌筛查现状

由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)在医院和社区的感染人数快速增加,MRSA医院内感染的预防和控制迫在眉睫。目前,MRSA筛查技术包括标准培养、显色鉴定培养基和基于PCR的快速检测技术。用于MRSA筛查的方法测试周期应低于24h,且能在包含甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的混合菌群中鉴别MRSA。MRSA筛查结果可指导接触预防感染控制措施的执行。然而,"MRSA筛查-接触预防"感染控制策略受较多因素影响,几项大规模前瞻性观察研究显示MRSA快速筛查能否预防MRSA传播和感染尚有争议。医院内MRSA筛查并不能阻止抗生素耐药的发展和MRSA的进化,其目的是降低医院内感染率和避免患者严重感染。

多重耐药微生物的实验室检测新技术

以核酸体外放大为基础,直接检测与微生物耐药有关基因及突变的实验室技术近年来快速崛起。快速、准确的分子生物学检测方法将在全球的多重耐药微生物防控中起决定性作用。笔者对多重PCR技术结合溶解曲线分析、反向线性杂交技术、基因芯片技术、飞行时间质谱技术及现场即时分子检测技术及其在微生物耐药检测中的应用进行综述。

新世纪的临床微生物学

临床微生物学在过去20年取得了全面发展,但依然面临许多新问题,包括分子生物学诊断的权利受限,缺乏专业人力资源,费用调配,获得实验室资助,如何及时正确鉴定和控制耐药菌株传播及新发和再发的传染病的及时诊断等。分子生物学技术的迅速发展为微生物的检测创造了新的机遇。本文根据美国微生物学院2008年院士学术报告会报道,就新世纪临床微生物学的现状、难题和机遇、急需解决的问题及未来趋势做一评述,并对学科发展提一些建议。

γ-酮醛清道夫水杨胺对尿毒症ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化的作用

目的观察γ-酮醛清道夫水杨胺(salicylamine,SAM)对尿毒症ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及其表型的影响。方法ApoE-/-小鼠通过5/6肾切除术建立尿毒症模型,对照组仅行假手术。实验动物分为对照组、尿毒症组及尿毒症SAM干预组,分别以SAM或安慰剂干预6周。干预结束后检测体质量、血压、血脂、肾功能、血清SAM浓度、主动脉AS斑块面积及斑块组分。结果与对照组相比,尿毒症组主动脉AS病变面积明显增大,AS斑块组分中坏死面积增大,巨噬细胞含量增多,胶原含量减少。SAM干预6周,尿毒症小鼠AS损伤面积、AS斑块中坏死面积及巨噬细胞含量减少,胶原含量增加,但不影响体质量、血压、血脂和肾功能,未发生药物蓄积和毒性作用。结论SAM能减轻尿毒症ApoE-/-小鼠加速发展的AS病变并使斑块的稳定性增加,这些作用不依赖于对血压、血脂或肾功能的影响,同时不引起药物蓄积及毒性作用。

基于深度学习的心力衰竭临床研究进展

心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病,已成为全球公共卫生问题。基于医学影像、临床等数据进行心力衰竭诊断与预后分析能揭示心力衰竭的病程规律,从而降低患者死亡风险,具有重要研究价值。传统基于统计学与机器学习的分析方法存在模型能力不足、先验依赖造成的准确性差、模型适应性不佳等问题。近年来,随着人工智能技术的发展,深度学习方法逐渐开始在心力衰竭领域的临床数据分析应用中展现出新的前景。本文综述深度学习在心力衰竭诊断、心力衰竭生存风险、心力衰竭再入院等方面的主要工作进展、应用方式与主要成果,总结目前存在的问题,提出相关研究展望,以促进深度学习在心力衰竭临床研究的临床应用。

中老年男性肥胖流行特征及其与慢性病的关系

目的了解上海市中老年男性肥胖的流行现状及其与慢性病的关系。方法利用上海市男性健康队列研究的基线调查资料。研究对象为上海市某区8个街道40～74岁的中老年男性，2002--2006年期间共调查61500人。采用体重指数（BMI）和腰围臀围比（wHR）作为肥胖的测量指标。利用非条件logistic回归模型分析肥胖和各种慢性病之间的关系。结果被访者超重、肥胖和向心性肥胖的标化患病率分别为36．8％、7．7％和49．7％。在所有被访者中，66．7％患有一种及以上慢性疾病。高血压标化患病率（26．5％）居首位。分别调整WHR和BMI，高血压、冠心病、胆结石、泌尿道结石、中风的患病率随BMI和WHR的增高而上升。与正常BMI组相比，肥胖组患5种疾病的OR值为1．16—3．13；WHR最大组与最小组相比，5种疾病的OR值为1．20～1．69。趋势检验P值均〈0．05。糖尿病与WHR呈正相关，WHR最大组的患病率是最小组2．40倍（95％CI：2．14～2．70），而糖尿病与BMI无关。慢性阻塞性肺病的患病率随BMI增高而下降，肥胖组与正常BMI组相比，OR=0．87（95％C1：0．77～0．98）；而WHR结果则相反，WHR最大组的OR值为最小组的1．26倍（95％CI：1．14。1．40）。结论高血压、胆结石、泌尿道结石、心脑血管疾病在肥胖男性中患病率较高。糖尿病患病率与向心性肥胖呈正相关。

生活方式因素健康分值与男性癌症发病的公共卫生学评价

目的探讨生活方式因素及健康分值对上海市成年男性恶性肿瘤发病的影响。方法利用2002--2006年上海市男性健康队列（SMHS）的基线调查资料，至2009年12月最近一次随访，男性队列累积收集恶性肿瘤新病例2033例。根据吸烟（吸烟计0分，不吸烟计1分）、饮酒（≥1dfinks／d计0分，〈1 drinks／d计1分）、BMI（〈18．5kg／m^2或≥28kg／m^2计0分，18．5～27．9kg／m^2计1分）、体力活动（〈54Met—hours／week计0分，≥54Met—hours／week计1分）、蔬菜水果摄人（〈451g／d计0分，／〉451g／d计1分）五种常见生活方式因素建立健康生活方式分值表，分值分布范围为0（最不健康生活方式）至5（最健康生活方式）分。采用Cox回归模型估计健康生活方式分值与癌症的相对危险度（HR）及其95％CI。结果相对于得分为0或者1分的人群组，得分为2—5分人群组发生癌症的HR值分别为0．77（95％CI：0．66—0．90）、0．67（95％CI：0．58～0．78）、0．56（95％CI：0．47～0．65）、0．51（95％CI：0．42～0．62）。健康生活方式得分少于3项的人群癌症发病归因危险度百分比（PAR％）为10．4％（95％CI：7．3％～13．5％）。结论不吸烟、不过量饮酒，保持正常体型，适当体育锻炼及多食蔬菜水果可较显著降低癌症的发生，保持健康的生活方式具有显著的公共卫生学效益。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型方法当前水平

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）自1961年首次被报道后,逐渐成为医疗相关感染的常见而重要的致病菌[1]。随着首例社区相关MRSA（CA-MRSA）出现,大量资料显示,MRSA也开始影响广大的社区人群。

GABRB3突变引发GABA_A受体突触聚集差异化导致轻重不一的癫痫综合征

背景γ-氨基丁酸A(GABAA)受体是神经系统重要的抑制性受体,是大脑兴奋的重要决定因素。GABRB3在脑发育时期高度表达,其编码的β3亚基对GABAA受体的组装和转运起关键作用,并且对胚胎脑的干细胞分化起关键作用。迄今为止,人们已经在癫痫及神经发育疾病中发现400多个GABRB3变异点。携带变异的癫痫患者包括严重的儿童癫痫类型,如Lennox-Gastaut综合征(LGS)、Dravet综合征和伴有智力障碍的婴儿痉挛;也包括轻型的癫痫类型,如儿童失神性癫痫。目前,GABRB3突变如何导致癫痫表型不一的分子机制仍然不明。

上海市成人男女性身高与恶性肿瘤发病的前瞻性队列研究

目的:探讨上海市成人男女性身高与常见恶性肿瘤发生的相关性。方法:利用1996-2000年上海市女性健康队列(Shanghai women’s health study,SWHS)和2002—2006年上海市男性健康队列(Shanghai men’s health study,SMHS)基线调查资料获得身高和肿瘤相关信息,排除身高数据缺失和随访时间<1年的对象,最终女性队列74709人、男性队列61161人纳入本次数据分析对象。随访至2009年底,女性队列累积收集肿瘤病例4031例,男性队列累积收集肿瘤病例2047例。用COX回归模型估计身高与常见肿瘤的相对风险比(hazard ratio,HR)及其95%可信区间(95% confidence interval,95%CI)。结果:调整相关潜在混杂因子[如年龄、体重、体力活动、能量摄入、职业、经济收入和生理因素(仅对女性)等]后,身高每增加1个标准差单位(本研究中男、女性都为6cm),女性总肿瘤发生的HR值为1.04(95%CI:1.00～1.08),其中胃癌HR值为1.18(95%CI:1.05～1.33)、肾癌HR值为1.34(95%CI:1.06～1.70)、乳腺癌HR值为1.05(95%CI:0.99～1.12);男性总肿瘤发生的HR值为1.06(95%CI:1.00～1.11),其中肺癌HR值为1.11(95%CI:1.00～1.25)、胰腺癌HR值为1.34(95%CI:1.02～1.75)、直肠癌HR值为1.23(95%CI:1.01～1.49)、前列腺癌HR值为0.78(95%CI:0.66～0.94)。结论:身高与恶性肿瘤发病之间存在一定的联系,不同的肿瘤发生部位,其结果可能存在一定差异。