模拟教学在继续医学教育中的应用探讨

目前,模拟技术在院校医学教育和毕业后医学教育以及其他医疗卫生专业人员的个人训练和评估中有广泛的应用,模拟技术能给各种技术水平的医疗卫生专业人员提供安全、有效的实践机会,帮助他们学会治疗患者所需的临床技能。有越来越多的研究证实了模拟技术对于医疗卫生专业人员的培训效果。然而,在继续医学教育领域,模拟技术还未得到广泛的应用。

在医学教育中使用模拟技术能显著提高医生实践水平:一项病例对照研究

随着现代制造工艺、电子技术的水平提升,医学模拟技术在功能性和仿真性方面日趋完善,种类也极大丰富,在医学教育中有越来越广泛的应用前景。为了验证在医学教育中应用模拟教育是否可以直接提高医生在实际临床工作中的医疗水平,美国西北大学Feinberg医学院的研究人员进行了一项针对其附属医院的心脏停搏诊疗团队的回顾性病例对照研究。

中药甘松挥发油对HEK细胞Na_v1.5电流电压及电导电压的影响

目的应用膜片钳技术研究HEK细胞Nav1.5电流电压依赖性Na+电流失活与激活曲线,甘松挥发油对电流-电压关系(I-V),电导-电压关系(G-V)曲线的影响,以及对快Na+通道失活(H-I)的影响。方法应用膜片钳技术研究HEK细胞Nav1.5电压依赖性Na+电流失活曲线,I-V和H-I曲线。结果正常自然依赖性失活曲线向超极化移位,移动速度10 min内是4 mV。甘松挥发油能降低I-V曲线Na电流的峰电位,但不能改变其Na电位(ENa)从内流向外流的反转电位的方向。G-V曲线明显向超极化方面移动,Vg1/2=(-59.8±4.22)mV是对照自然失活曲线;Vg1/2=(-58.8±5.69)mV是10 PPM甘松挥发油;Vg1/2=(-68.0±4.36)mV是药物被洗脱后失活曲线(P<0.01,n=6)。在除去自然移动值后10 PPM甘松挥发油的Na电位失活作用明显。甘松挥发油应用前,应用10 PPM甘松挥发油以及药物洗脱后H-I曲线与自然失活曲线比较,校正自然失活因素后10 PPM甘松挥发油实际移动Vg1/2是(18.0±4.50)mV(P<0.01,n=5),洗脱40min后接近对照状态。结论甘松挥发油对I-V,G-V曲线有向超极化移位的影响。对快Na+通道有加速失活与抑制激活的作用,然而电压依赖性Na失活是可逆性的。这一作用奠定了甘松挥发油抗心律失常的作用机制。

冻存对细胞因子诱导的杀伤细胞免疫表型及细胞内因子表达的影响

目的:探讨冻存对外周血来源的细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)免疫表型及细胞内因子表达的影响。方法:采集10例癌症患者的外周血,采用Ficoll两步法分离外周血单个核细胞,用细胞因子诱导培养得CIK。收集冻存3个月后复苏4、24、72 h的CIK,采用流式细胞术及胞内染色法检测细胞穿孔素、颗粒酶B及干扰素-γ的表达水平,采用AnnexinV/PI双染法检测细胞活性。以未冻存的新鲜CIK作对照。结果:冻存前及复苏4 h后CIK颗粒酶B及干扰素-γ表达水平差异无统计学意义(t=1.029、0.237,P>0.05)。冻存前及复苏4、24、72 h后CIK穿孔素表达水平分别为(35.97±7.12)%、(10.00±6.04)%、(17.60±3.92)%和(35.20±6.23)%,差异有统计学意义(F=47.480,P<0.001),冻存后CIK穿孔素表达水平显著降低,随着复苏时间的延长,穿孔素表达水平逐渐恢复正常。复苏4、24、72 h后CIK活细胞比例逐渐增多(P<0.05),复苏72 h后活细胞比例接近100%,细胞活性恢复正常。结论:冻存可能使CIK细胞亚型发生改变。

雌二醇和胰岛素样生长因子-Ⅰ诱导的胰岛素样生长因子-Ⅰ受体和雌激素受体间的作用研究

目的研究发现,雌激素受体(estrogen receptor,ER)与配体的结合导致非核效应,雌二醇可以在所有层面上影响胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factors,IGF-Ⅰ)系统。文中研究雌二醇和IGF-Ⅰ所诱导的胰岛素样生长因子-Ⅰ受体(insulin-like growth factor receptor,IGF-IR)和ER之间的相互作用。方法培养乳腺癌细胞MCF-7和NWTB3细胞,在ER和IGF-IR阳性的MCF-7细胞中转染空载体(NEO)导致IGF-IR下降,而在ER阴性的IGF-IR形成的NWTB3细胞中转染ER。免疫沉淀试验研究ER和IGF-IR相互结合,免疫印迹试验研究IGF-IR下游的信号通路激活情况,荧光显微镜下观察显示GFR-ER融合蛋白在细胞内的分布。结果 MCF-7乳腺癌细胞转染IGF-IR反义cDNA(SX13),造成细胞膜上的IGF-IR减少了50%。在NEO的细胞中,雌二醇和IGF-Ⅰ诱导了ER与IGF-IR的快速结合,而在SX13细胞中,该相互作用被遏制。在用ER转染NWTB3细胞过表达IGF-IR后,ER与IGF-IR的相互作用在15 min内被雌二醇和IGF-Ⅰ诱导。结论 ER与IGF-IR的相互作用可能对ER的非核效应至关重要。

不同刺激物对细胞因子诱导的杀伤细胞分泌细胞因子的影响

目的:探讨抗CD3单抗联合不同浓度的抗CD28单抗对细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞细胞因子分泌的影响。方法:取6例肿瘤患者的外周血,分离、诱导培养,获取CIK细胞。CIK细胞成熟后用1.0 mg/L抗CD3单抗分别联合0.5、1.0、2.5 mg/L抗CD28单抗进行活化,使用ELISA方法检测细胞因子IFN-γ、IL-10、IL-2、TNF-α的分泌水平,并用胞内细胞染色法检测CD3+CD8+T细胞中IFN-γ、穿孔素的表达水平。以50μg/L佛波酯联合750μg/L离子霉素共刺激的CIK细胞作对照。结果:抗CD3单抗联合不同浓度抗CD28单抗组CIK细胞IFN-γ、IL-10、IL-2、TNF-α分泌水平和胞内穿孔素表达水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抗CD3单抗联合不同浓度抗CD28单抗共刺激对CIK细胞细胞因子的分泌无影响,临床上可选择1.0 mg/L抗CD3单抗联合0.5 mg/L抗CD28单抗活化淋巴细胞。

中药固真方对促甲状腺素受体基因表达的调节作用

促甲状腺素（ＴＳＨ）通过甲状腺细胞膜上的ＴＳＨ受体（ＴＳＨＲ），产生第二信使ｃＡＭＰ，从而激活ｃＡＭＰ反应性起动子，而使相应的基因获得表达．实验结果表明，在构建有ＴＳＨＲ和糖蛋白激素ｃＡＭＰ反应性起动子以及萤光素基因（Ｌｕｃ）的转染细胞中，经补肾益精中药固真方提取液（１×１０^（－４）稀释）处理３～５ｄ后，可下调ＴＳＨＲ基因的表达，并使ＴＳＨＲ数目减少．提示固真方可调整甲状腺细胞的功能，或许有利于调整甲状腺机能亢进．

屏气法三维磁共振冠状动脉血管造影诊断先天性冠状动脉起源畸形

目的 探讨屏气法三维磁共振冠状动脉造影 (3DMRCA)显示畸形冠状动脉与主动脉根部、右心室流出道关系的可行性及价值。方法 5名临床拟诊患者、1例志愿者接受MRCA检查 ,以屏气法三维稳态进动快速成像 (3Dtrue FISP)梯度回波序列采集图像 ,获得左、右冠状动脉图像 ,分析畸形冠状动脉近段与冠状动脉窦 (Valsalva窦 )、右心室流出道的位置关系。结果 6例MRCA均明确诊断先天性冠状动脉起源畸形 ,畸形血管近段均走行于主动脉根部与右心室流出道之间。结论 屏气法 3DMRCA可明确诊断先天性冠状动脉起源畸形 ,显示畸形冠状动脉近段的走行路经 。

去势后大鼠前列腺腹侧叶γ-GT活性分析

分别测定了去势后0,1,2,3,4,5,7,10,14和21天的大鼠前列腺腹侧叶中γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)活性,并比较了组织湿重及蛋白质含量变化。结果显示,未去势大鼠前列腺腹侧叶γ-GT总活性为40.3±9.5U/腹侧叶,去势后1～3天酶活性无明显改变,4天开始迅速降低,至10天降低了72%,随后降低速度减慢,至21天时降低了83%,与组织湿重及蛋白质含量变化进程基本一致。表明γ-GT活性降低可能与前列腺萎缩和蛋白质含量降低有关。

体细胞克隆的小鼠胚胎在附植前后发育的研究

采用成年小鼠的卵丘细胞核、胎儿成纤维细胞作核供体细胞来进行核移植,研究小鼠卵母细胞的去核程序和影响重构胚附植前发育的激活条件;随后将重构胚与供体细胞系共培养后获得囊胚阶段的小鼠重构胚,并将其移植到受体鼠体内后获得了24%克隆胚胎。结果表明,小鼠卵母细胞质能够进行重编程来支持早期的胚胎发育。

现代房水动力学研究一瞥

由于电生理、分子生物学技术的进展,从而促进了对睫状上皮的生理功能以及相关的房水分泌机制的进一步了解。本文着重将国外对房水分泌、睫状上皮的形态与功能及离子通道的研究,作了一概括性的论述。

海外华人的“乖孩子综合症”——从两位犹太科学家的故事说起

离开中国本土的华人，本来气质各异，可是海外华人这个群体在国际社会和居住国，却形成了“乖孩子”的刻板形象。这形象无论是受外界影响或者是由于本身的心理而形成，都对海外华人发展有影响，而且它也成为一种心理限制，让华人在无形中要取悦，适应居住国，不能自由地、有创意地发展，它还会扭曲华人和祖国的关系。移民与祖国和居住国的问题，当然不是新问题。

海外华人的“乖孩子综合症”——从两位犹太科学家的故事说起

离开中国本土的华人，本来气质各异，可是海外华人这个群体在国际社会和居住国，却形成了“乖孩子”的刻板形象。这形象无论是受外界影响或者是由于本身的心理而形成，都对海外华人发展有影响，而且它也成为一种心理限制，让华人在无形中要取悦、适应居住国，不能自由地、有创意地发展；它还会扭曲华人和祖国的关系。移民与祖国和居住国的问题，当然不是新问题。犹太人所需要处理的族裔和侨居地关系与之相似，

外遇有救吗

外遇是现今婚姻中最可怕的杀手,它的成因相当错综复杂,不忠者、受害者和第三者的关系纠结难解。本文主要从外遇的特征、外遇的产生以及如何应对外遇风暴等几个方面为您剖析“外遇有救吗?”

华蟾素注射液治疗中晚期原发性肝癌的统评价和Meta分析（英文）

华蟾素是一种从蟾蜍中提取的化合物,是一种传统的中草药,已被证实在癌症治疗中具有疗效。华蟾素注射液广泛应用于中国中晚期肝癌患者。本研究的目的是明确华蟾素注射液对这类特定患者的影响。在PubMed,EMBASE,CENTRAL和其他四个主要的中国数据库中检索使用华蟾素注射液治疗中晚期肝癌随机对照试验。根据Cochrane协作和RevMan 5.3的建议进行系统评价和Meta-分析。根据Cochrane手册计算风险比(RR)和相应的95%置信区间,使用随机效应模型来统计数据。最后共纳入了11项随机对照试验,728名患者。所有试验均显示,使用华蟾素注射干预组的总反应率,Karnofsky表现评分(KPS)的总反应率,1–2年生存率和生活质量均有明显改善。但是6个月生存率和临床受益率各组之间没有统计学差异。本研究发现华蟾素注射液对中晚期肝癌患者的总反应率和1至2年生存率的有益作用。因此我们认为华蟾素注射液治疗中晚期肝癌的疗效可能优于对照组。鉴于大多数试验质量较低,因此需要严格按照CONSORT for TCM设计的更高质量的前瞻性随机试验来进一步验证。

锌指蛋白Miz1磷酸化对其泛素化作用的影响研究

蛋白的磷酸化与其泛素化作用有着广泛而密切的联系。有研究报道,在DNA损伤的情况下,蛋白激酶Akt能磷酸化转录因子Miz1,参与细胞周期停滞的调节;同时,Miz1因子还可在TNFα诱导下被E3泛素连接酶Mule泛素化而降解,从而解除其对JNK信号通路的阻遏,致使JNK信号通路激活。对鼠源野生型Miz1因子(WT Miz1)的AKT磷酸化保守位点进行定点突变,得到磷酸化的突变因子S419AMiz1,并进行了免疫印记和细胞体内泛素化分析。结果显示:Miz1的磷酸化非但不是其泛素化所必需的因素,反而会对其泛素化起到一定的抑制作用。

MyD88及Trif对心脏移植小鼠体内供者特异性抗体及记忆性T淋巴细胞的影响

目的探讨髓样分化因子88（MyD88）及Trif对皮肤移植预致敏的心脏移植小鼠体内供者特异性抗体（DSA）及记忆性T淋巴细胞的影响。方法实验分为空白组（C57BI。／6野生型小鼠，不行移植手术）、对照组（C3H小鼠为供者，C57BL／6小鼠为受者）和实验组（C3H小鼠为供者，MyD88及Trif基因敲除的C57BL／6小鼠为受者）。将C3H小鼠皮片移植给受鼠，进行预致敏，2周后检测受鼠血清中DSA的水平，并且将C3H小鼠心脏移植给相应受鼠，观察移植心脏存活时间。在观察终点时，再次检测受鼠血清中DSA水平，同时检测受鼠脾脏中记忆性T淋巴细胞的比例。结果皮肤移植2周后，实验组受鼠DSAIgG2水平低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），DSAIgGl和IgG3的水平亦低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。心脏移植3d后，与对照组相比较，实验组受鼠DSAIgG2水平明显降低（P〈0．01），受鼠脾脏中CD4＋和CD8＋记忆性T淋巴细胞的比例低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。两组受鼠心脏移植后平均存活时间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论敲除小鼠MyD88及Trif基因虽然不能延长预致敏小鼠移植心脏的存活时间，但是能显著降低受鼠血清中DSA的水平及脾脏中记忆性T淋巴细胞的比例。

卵巢原位癌的起源和发展:面临的挑战和希望

卵巢癌的组织发生和起源研究正面临着临床和病理学的挑战。越来越多的事实发现提示,长久以来认为的高恶度浆液卵巢癌(H-PSC),可能既不来源于卵巢,也不产生于卵巢的上皮分化细胞。最近在输卵管伞部发现的早期H-PSC病变,被称为输卵管浆液原位癌(STIC),提供了研究卵巢癌早期发生的全新的概念和材料。例如,STIC的发现让我们有可能进一步研究和确定一些与浆液癌发生密切相关的分子改变,包括P53,BRCAl,HMGA2和微小RNA(microRNAs)。同时,STIC的发现又为我们提供进一步的思考和疑问:其他类型的卵巢癌(包括子宫内膜样的、透明细胞、黏液细胞和部分低恶度浆液癌)是否应重新定义。因为它们大都源于子宫内膜异位症、组织化生或输卵管分泌细胞,并非来自卵巢上皮细胞。显然,进一步的分子和细胞病理学研究将提供认识卵巢癌的钥匙。特别是发现那些与早期癌变有关的癌基因改变将有助于正确认识这种致命肿瘤的发生与分类,并提供早期监测和治疗的新途径。

活在爱中的秘诀

唯有当一个人感受到爱的时候,他才会努力超越自己的习性,去做发自内心的、持久性的改变。在亲密关系中最常见的难题,是双方都要借着批评去改变对方。但越努力批评。