美国儿科住院医师及新生儿-围生期医学专科医师规范化培训体系简介

毕业后医学教育是所有临床医师在医学院毕业后走上独立行医之前必须要经过的一个阶段。中国目前推行的毕业后医学教育是借鉴和参考了美国加拿大等发达国家多年来实行的临床执业医生培养体系,其目的是建立一套培训制度来保证所有的临床执业医师都达到并维持一定的行医水准。在此,文章简单介绍了美国儿科住院医师及新生儿-围生期医学专科医师规范化培训体系及现状,并阐述了美国儿科专业委员会和毕业后医学教育认证委员会的重要作用。

芬太尼对机械通气早产儿的镇痛作用

目的研究芬太尼(强效麻醉性镇痛药)对机械通气呼吸窘迫综合征新生儿的镇痛作用及安全性。方法治疗组(n=30)予芬太尼,对照组(n=30)予安慰剂。用新生儿疼痛评分量表进行疼痛评分,并测定血清皮质醇,记录呼吸机参数、带机时间、达足量肠道喂养时间、住院时间及神经系统不良反应。结果静滴芬太尼后,患儿N-PASS评分、心率及血清皮质醇均明显降低,吸气峰压增高,达到足量肠道喂养的时间延长;而住院时间、带机时间及神经系统不良反应发生率与对照组没有显著差异。结论芬太尼对机械通气新生儿有较好的镇痛和抗应激作用;但会增高呼吸机参数,延长足量肠道喂养时间。

早产儿颅内出血与血小板参数变化及血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性的相关性研究

目的探讨早产儿颅内出血(ICH)与外周血血小板参数变化的关系,分析血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与ICH的相关性。方法选择2005年5月至2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院的胎龄<34周、出生体重<1500g的早产儿为研究对象。按生后2周内头颅B超检查结果,分为ICH组和无ICH组。ICH组根据ICH分度结果分为轻度(Ⅰ和Ⅱ度)和重度ICH(Ⅲ和Ⅳ度)亚组。入选患儿在入院第2天检测血小板各项参数,采用PCR及限制性内切酶分析法检测血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性。各组等位基因比例采用Hardy-Weinberg平衡检验。结果ICH组纳入68例,其中轻度ICH亚组53例,重度ICH亚组15例;无ICH组纳入75例。ICH组PLT和平均血小板体积(PCT)显著低于无ICH组,P<0.05;重度ICH亚组较轻度ICH亚组上述指标下降更显著,P<0.05。ICH组58/68例、无ICH组65/75例成功进行了血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性检测。ICH组血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2的各基因型比例为:TT77.6%(45/58例),TM17.2%(10/58例),MM5.2%(3/58例);M基因频率为13.8%(16/116频次);无ICH组为TT89.2%(58/65例),TM10.8%(7/65例),MM0;M基因频率为5.4%(7/130频次)。两组M基因频率差异有统计学意义。轻度ICH亚组与重度ICH亚组M基因频率差异无统计学意义(12.5%vs20.0%)。ICH组和无ICH组各基因型比例符合Hardy-Weinberg遗传平衡。含有M等位基因患儿PLT和PCT显著低于无M等位基因患儿。结论①ICH早产儿存在血小板参数异常现象;②血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与早产儿ICH发生的关联性值得更细化的研究;③血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2M等位基因可能与早产儿ICH的严重程度无关。

脐带血衍生干细胞的临床应用前景及相关问题

脐带血里存在着大量的造血干细胞以及具有治疗潜力的其他类型的干细胞[1-2]。20世纪90年代初,科学家成功地使用了脐带血重建移植患者的血液和免疫系统。脐带血衍生干细胞具有潜在的临床价值、强大的增殖能力以及较小的伦理争议,此外,与源自成人组织的干细胞相比,新生儿干细胞接触病毒和环境毒素的风险较低,脐带血还可以冷冻保存供以后使用,因此,很多脐血库得以建立[3]。