韧带重建肌腱团填塞术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效分析

目的：探讨韧带重建肌腱团填塞术（ligament reconstruction tendon interposition, LRTI）治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月，应用LRTI治疗19例（21拇指）第一腕掌关节骨关节炎患者资料，男1例（1拇指），女18例（20拇指）；年龄52～75岁，平均60岁；左侧8拇指，右侧13拇指。术前影像学Eaton-Glickel分期：Ⅱ期1拇指，Ⅲ期14拇指，Ⅳ期6拇指。根据术后第一掌骨向近端移位的程度，分为轻度（0～33%）、中度（34%～67%）、重度（68%～100%）三组，分别测量各组握力、指尖捏力、活动度及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS），并对上述结果进行统计学分析。结果19例患者均获得随访，随访时间9～28个月，平均13.9个月。影像学结果显示，术后第一掌骨向近端移位，关节成形高度由术前的（12.4±2.7）mm降至术后（5.6±1.9）mm，平均降幅达54.8%；握力由术前的（18.6±10.1）kg增至术后的（20.5±11.9）kg；指尖捏力由术前的（4.4±2.1）kg增至术后（4.5±1.9）kg，但术前的握力和指尖捏力与术后比较无差异。关节活动度改善，拇指桡侧外展由术前的55.7°±8.2°增至术后的60.6°±7.2°，掌侧外展由术前的56.7°±8.5°增至术后的63.5°±8.2°，术前与术后比较差异有统计学意义。VAS评分从术前（6.6±1.4）分降至（0.5±0.7）分。轻、中、重度移位组间指尖捏力、握力、活动度和VAS评分无差异。结论 LRTI能消除疼痛及改善拇指的活动度，但并不能有效阻止第一掌骨向近端移位，其术后平均移位幅度超过50%，但这种移位对术后临床疗效并无显著影响。

大多角骨切除对腕关节稳定性影响的研究

目的 观察大多角骨切除术后腕关节影像学及临床检查结果的变化,明确该术式对腕关节稳定性的影响.方法 2008年1月至2011年1月,应用大多角骨切除术治疗第一腕掌关节骨性关节炎患者19例（21拇指）.分别记录术前和术后的影像学和临床检查结果.影像学检查指标包括：桡舟角、桡月角、舟月角、月头角及腕高比;临床检查指标包括：握力、指尖捏力及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分.对术前存在背侧插入段不稳定（dorsal intercalated segmentinstability,DISI）的病例亦进行影像学分析,并对上述结果进行统计学分析.结果 术后全部患者获得随访,时间为6～37个月,平均14.7个月.影像学检查结果显示,术后舟月角较术前减小,但桡舟角、桡月角、月头角及腕高比术前与术后结果差异均无统计学意义.临床检查结果显示,术后握力和指尖捏力较术前增加,但差异均无统计学意义.术后VAS评分较术前下降,差异有统计学意义.术前出现DISI的比例为28.6％（6/21）,术后DISI的比例为33.3％ （7/21）.术前存在DISI病例的影像学结果显示,术后月头角较术前减小,但桡舟角、桡月角、舟月角及腕高比术前与术后结果差异均无统计学意义.结论 影像学和临床观察指标显示,大多角骨切除术对腕关节稳定性均无显著影响.术前存在DISI的病例在大多角骨切除术后,腕关节不稳定也并无加剧表现.

背侧腕骨间韧带关节囊固定术治疗陈旧性静态型舟月分离

目的探讨背侧腕骨间韧带关节囊固定术（dorsal intercarpal ligament capsulodesis,DILC）治疗陈旧性静态型舟月分离疗效。方法 2008年1月-2011年1月,采用DILC治疗12例陈旧性静态型舟月分离患者。男10例,女2例;年龄20-66岁,平均42岁。均为跌倒时手部撑地致伤,受伤至手术时间3-19个月,平均8个月。患者舟月间隙〉3mm,舟月角〉60°,并伴腕关节疼痛和功能受限。术前患侧手部握力为（25.4±8.2）kg,腕关节屈曲、背伸活动度分别为（56.7±11.5）、（52.0±15.2）°,疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.3±1.4）分,肩臂手功能障碍（DASH）评分为（39.5±7.4）分。按照Garcia-Elias分期标准均为4期,即舟月骨间韧带完全损伤,容易复位。8例伴背侧插入节段不稳定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间13-34个月,平均15.9个月。X线片示,术中腕骨排列异常获完全纠正,拔针后1个月7例（58%）舟月分离复发;术前、拔针后1个月及末次随访时舟月间隙、舟月角、桡月角、头月角及腕高比比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,VAS评分为（1.7±1.0）分、DASH评分（8.1±8.7）分,腕关节屈曲、背伸活动度分别为（46.8±7.2）、（42.0±9.0）°,患侧手部握力为（32.7±9.6）kg;以上指标与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对于陈旧性静态型舟月分离患者,经DILC重建舟月骨间韧带不是理想术式,术后早期大多患者舟月分离恢复至术前水平。

第五腕掌关节创伤性关节炎患者的关节成型术治疗

目的：总结分析腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节（ carpometacarpal，CMC ）创伤性关节炎的疗效。方法2006年1月至2011年1月，利用 Scheker 腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节创伤性关节炎患者6例，男5例，女1例；左侧1例，右侧5例；年龄（45±10）（31～55）岁。分别记录术前和术后的临床和影像学结果，检查指标包括握力、掌指关节活动度及第五掌骨高度。并在手术前后采用疼痛视觉模拟评分（ VAS ）来评估主观的疼痛程度。结果6例均随访（17.6±10.4）（9～36）个月。腕掌关节成型术后，植骨融合时间（6.2±0.8）（5～7）周。患侧握力术前为（33.6±12.2） kg，术后握力改善为（44.2±12.7） kg，术前与术后比较差异有统计学意义（ t＝-4.566，P＝0.006）。患侧小指掌指关节活动度术前为（88.5±3.6）°，术后为（87.8±2.6）°，术前与术后比较差异无统计学意义（ t＝1.195，P＝0.286）。患侧第五掌骨高度术前为（53.7±4.0） mm，术后为（52.3±3.6） mm，术前与术后比较差异无统计学意义（ t＝1.754，P＝0.140）。术后疼痛改善， VAS由术前平均2.8，降至术后0.2。结论 Scheker腕掌关节成型术是治疗第五腕掌关节创伤性关节炎的有效方法，可以改善握力，并消除腕尺侧疼痛。

软组织重建舟月骨间韧带治疗慢性舟月分离的影像学改变

【摘要】目的观察背侧腕骨间韧带关节囊固定术和3-韧带肌腱固定术治疗慢性舟月分离术后腕关节的影像学改变，明确术后舟月分离复发的比例及时间。方法自2008年1月至2011年1月，共治疗慢性舟月分离患者23例，19例行背侧腕骨间韧带关节囊固定术，4例行3一韧带肌腱固定术。平均随访10．1个月。分别记录术前、拔针后1个月和末次随访时的影像学和临床结果。在手术前后采用疼痛视觉模拟评分（visualanalogscale，VAS）和DASH表格问卷评估主观的疼痛程度、功能改善和患者满意度。结果影像学结果显示，所有患者腕骨的排列异常在手术中均获得完全纠正。拔针后1个月，舟月间隙平均为4mm、舟月角平均为75°，舟月间隙和舟月角较术前改善，但61％患者的舟月间隙、52％患者的舟月角恢复至术前水平。末次随访时，舟月间隙平均为4．3mm、舟月角平均为78°，舟月间隙和舟月角较拔针后1个月时畸形加重，但与术前比较差异无统计学意义。临床结果显示，腕关节屈曲和背伸分别从术前为健侧的66％和69％降至术后的52％和50％。握力从健侧的71％降至66％。结论背侧腕骨间韧带关节囊固定术和3-韧带肌腱固定术后慢性舟月分离多在短期内复发，拔针后1个月时超过半数病例的舟月分离恢复至术前水平，治疗慢性舟月分离的理想手术方式仍不得而知。