^(18)F-FDG与^(18)F-FLT PET/CT在肺结核瘤与恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨18F-FDG与18F-FLT显像在诊断与鉴别肺结节尤其是肺结核与恶性肿瘤中的效能。方法 :肺结节患者163例,年龄17~92岁,其中结核瘤组29例,其它良性结节组46例,恶性结节组88例,以盲法集中读片、前瞻性多中心临床研究标准方案进行18F-FDG与18F-FLT显像和读片,获得病灶最大值SUVFDG和SUVFLT并对病灶进行定量分析。结果:肺结节的最大SUVFDG及最大SUVFLT中位值均以恶性结节、肺结核、其他良性结节之序依次减低;SUVFDG、SUVFLT恶性结节组与结核组对照有显著性差异(P<0.001);据ROC曲线分析,FDG、FLT显像SUVmax分别以5.9、2.4为界值可鉴别结核瘤与恶性结节,FLT显像诊断的灵敏度为80.68%,特异性为75.86%,准确性为79.49%,诊断效能高于FDG(P<0.001)。SUVFLT/SUVFDG比值的诊断效能高于单独FDG、FLT显像SUV值。结论:在鉴别诊断肺结核瘤与恶性结节中,FLT显像的诊断效能高于FDG显像,双示踪剂显像明显提高鉴别诊断的准确性。SUVFLT/SUVFDG比值在肺结节鉴别诊断中有重要价值。

^18F-FDG和^18F-FLTPET／CT诊断肺结节影响因素的多中心临床研究

目的:探讨18F-FDG和18F-FLTPET/CT诊断肺结节的影响因素,以提高PET/CT对肺结节的诊断价值。材料和方法:选择肺结节患者55例为研究对象,其中男性33例,女性22例,年龄17～82岁,28例为肺内孤立结节,其余为2～3个结节,结节大小0.6～11.0cm,所有患者均行肺部18F-FDG和18F-FLTPET/CT检查,分析18F-FDG和18F-FLT标准摄取值(SUV)与肺结节患者的性别、年龄、结节大小及病理类型等相互关系和意义。结果:55例肺结节患者,18F-FDG和18F-FLT标准摄取值与患者的性别、年龄、结节大小等均无统计学差异(P>0.05),18F-FDG标准摄取值与患者的病理类型亦无统计学差异(P>0.05),而18F-FLT标准摄取值与患者的病理类型有统计学差异(P<0.05)。结论:肺结节患者结节的病理类型是影响18F-FLT标准摄取值的重要因素,18F-FLTPET/CT鉴别诊断肺结节良恶性具有重要的价值和意义。

结合PET／CT中CT征象与^18F-FDG最大SUV值提高诊断肺癌水平之方法学研究

目的:探讨结合PET/CT中低剂量CT得到的CT征象和18F-FDG最大SUV值提高对肺癌诊断准确度。材料和方法:多中心临床实验中16例病理证实的肺癌病人和39例非肺癌肺占位病人,对其7项CT征象及病灶SUV值进行判定,并对得到的资料进行logistic回归分析。结果:在PET/CT中低剂量CT的扫描条件下,病灶的分叶征、长毛刺征、周围病灶、淋巴结肿大及18F-FDG摄取被引入回归模型,其中分叶征、长毛刺征和18F-FDG摄取对病变判断的影响有统计学意义。得到的回归模型诊断效能为灵敏性68.8%、特异性94.9%、准确性87.3%。结论;CT征象对最大SUV值法诊断肺癌具有修正作用,其中长毛刺征和周围病灶的观察能明显降低最大SUV值法的假阳性率。

^(18)F-FDG和^(18)F-FLT PET/CT显像在肺结节治疗决策中的作用

目的双显像剂FDG和FLTPET/CT显像对肺结节治疗决策的影响。方法采取前瞻性、多中心临床研究方法(6个PET/CT中心),计算最大标准摄取值(SUVmax)作为反映代谢水平的半定量指标,以病理或临床随访6-17个月结果为诊断标准,并采取问卷调查方式了解临床治疗决策变化。结果 55例病人纳入本研究,其中恶性病变16例,结核16例,其他良性病变23例。恶性病变的18F-FLT和18F-FDG的SUVmax值显著高于良性病变。FDG-FLT显像使本组病例中26例(47%)的临床决策变化,18例(33%)临床诊治策略明显改变,8例(14%)为部分改变,如药物治疗方案改变等,大部分决策变化经临床随访证实是正确的,3例决策失误。结论 FLT-FDG双显像剂PET/CT显像对临床决策有重要作用。

多中心临床研究:采用X线衰减校正提高^(99m)Tc-3PRGD_2肺癌SPECT图像定量分析精确性

目的:采用X线衰减校正提高前瞻性、多中心研究中99mTc-3PRGD2肺癌SPECT图像定量分析的精确性。方法:经病理确诊的肺癌患者27例,其中肺腺癌23例、鳞癌4例。患者静脉注射99mTc-3PRGD2后40分钟顺序进行全身和局部断层扫描。采用迭代图像重建方法,对获得的99mTc-3PRGD2SPECT图像进行X线衰减校正(CTAC)和非衰减校正重建(NAC)。测量CTAC和NAC病灶所在层面的总计数,感兴趣区域(ROI)病灶的总计数、最大计数和平均计数。分别以病灶ROI内最大计数的38%、42%和48%作为阈值测量CTAC和NAC图像病灶最大长径。结果:经过CTAC后病灶所在层面总计数增加2.09倍,ROI区域病灶的总计数增加3.32倍,病灶最大计数和平均计数与本底比值分别提高了65.9%和70.3%。以病灶ROI最大计数42%作为阈值,CTAC后的病灶最大长径为(5.65±2.77)cm,与CT测量结果一致。结论:采用X线衰减校正是提高99mTc-3PRGD2定量分析的有效方法。

国产与进口富氧水、FDG试剂盒合成^(18)F-FDG的结果比较

目的:对国产华益埃索托普公司(以下简称华益)生产的富氧水和FDG试剂盒与进口富氧水、试剂盒在18F-FDG合成效率中的影响因素进行研究。方法:选取处于国内不同区域的具有丰富的FDG合成经验的3家大医院为试验点,利用国产与进口试剂合成FDG,重点考察了平均合成效率、合成时间、放化纯度、K222及乙腈残留量等各项指标。结果:华益产品合成FDG的效率平均在60%左右,与国外产品性能相当,并且在考察的项目中各项指标均达到国外同类产品水平。结论:华益生产的富氧水以及FDG试剂盒与国外产品性能相近,用国产的试剂合成的18F-FDG能够满足临床应用的要求。

^18F-FLT和18^F-FDG PET/CT SUVmax鉴别诊断肺结节的价值

目的探讨^18F-脱氧胸腺嘧啶核苷（FLT）和^18F-脱氧葡萄糖（FDG）最大标准摄取值（SUVmax）在肺结节良恶性定性诊断上的价值。方法自2006年1月至2007年6月，6个PET／CT中心对肺结节样病变开展了^18F-FLT和^18F-FDG PET／CT显像的多中心临床研究。共有55例患者被纳入该研究[男33例，女22例，年龄（53．3±17．1）岁]，所有病例均行2种显像剂显像，并通过病理检查或随访确诊。对2种PET／CT显像结果分别进行视觉分析和半定量分析。采用SPSS 13．0软件进行统计学处理。结果（1）良性病变39例，恶性病变16例。（2）以病理检查或随访结果作为肺癌确诊的“金标准”，与“金标准”进行比较，单独以^18F-FDG的SUVmax〉2．5和^18F-FLT的SUVmax〉1．35为阈值，对肺癌诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为93．8％（15／16）、25．6％（10／39）、45．5％（25／55）和93．8％（15／16）、41．0％（16／39）、56．4％（31／55）；^18F-FDG及^18F-FLT双盲和集体阅片诊断肺癌的灵敏度、特异性、准确性分别为87．5％（14／16）、59．0％（23／39）、67．3％（37／55）和68．8％（11／16）、76．9％（30／39）、74．5％（41／55）；^18F-FDG＋^18F-FLT双盲和集体阅片诊断肺癌的灵敏度、特异性、准确性分别为81．3％（13／16）、87．2％（34／39）、85．5％（47／55）。（3）^18F-FDG诊断肺癌的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．744；^18F-FLT诊断肺癌的ROC曲线下面积为0．783。（4）55例病例的^18F-FLT、^18F-FDG的SUVmax Pearson相关系数（r）=0．614，P〈0．05，表明二者呈线性相关。结论^18F-FDG诊断肺癌的灵敏度较^18F-FLT高，但特异性低；^18F-FLT的诊断能力较^18F-FDG好；二者具有一定的相关性；二者联合诊断可以明显提高诊断准确性。

^18F—FLT与^18F—FDG PET／CT不同判断方法鉴别肺良恶性肿瘤诊断效能的比较

目的通过分析多中心临床研究病例，比较^18F-脱氧胸腺嘧啶核苷（FLT）、^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像诊断肺恶性肿瘤的效能。方法通过随机、盲法、前瞻性的多中心研究，获得以病理检查或临床随访结果确定诊断的55例肺结节患者，均同时行^18F-FDG和^18F-FLT PET／CT检查。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析方法，分别计算病灶最大标准摄取值（SUVmax）、视觉评分、集体盲法阅片等方法的曲线下面积，比较不同检查方法、不同诊断方法的诊断效能。结果目测经病理或随访检查确诊的16例肺癌、16例肺结核、23例肺炎或其他类型疾病患者，^18F-FDG和^18F-FLT SUVmax、视觉评分法、集体阅片法曲线下面积分别为0．780±0．1365，0．768±0．063，0．803±0．068和0．828±0．058，0．709±0．082，0．763±0．072。通过约登指数选择^18F-FDG SUVmax≥6．0，^18F-FLT SUVmax≥2．4为良恶性诊断阈值，^18F-FDG和^18F-FLT单独SUVmax法和盲法集体阅片对肺恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为75．0％（12／16）、64．1％（25／39）、67．3％（37／55），81．3％（13／16）、82．1％（32／39）、81．8％（45／55）和81．3％（13／16）、87．2％（34／39）、85．5％（47／55）。结论^18F-FDG、^18F-FLT单独诊断肺恶性肿瘤的效能均为中等；^18F-FLT SUVmax法优于^18F-FDG；^18F-FDG和^18F-FLT图像结合判读可获得最佳诊断效能。

^18F-FDG与^18F-FLT PET/CT延迟显像对肺结节诊断效能的评价

目的通过对多中心、前瞻性研究中接受了^18F-脱氧葡萄糖（FDG）与^18F-脱氧胸腺嘧啶核苷（FLT）延迟显像病例的分析，探讨^18F-FDG与^18F-FLT延迟显像对肺结节诊断的效能。方法6个PET／CT中心，从2006年1月至2007年6月，按照统一标准，采用同机型、同一扫描条件，开展了肺结节样病变^18F-FLT和^18F-FDG PET／CT显像的多中心临床研究。在经确诊的55例病例中，25例患者进行了^18F-FLT显像和延迟显像，34例患者进行了^18F-FDG延迟显像。按常规计算延迟显像时病灶最大标准摄取值（SUVmax）及与早期显像时SUVmax相比的变化率（△SUVmax）。对照临床确诊结果分析其诊断效能。采用SPSS 11．0软件进行统计学处理。结果^18F-FDG延迟显像患者中，6例肺癌中5例、12例结核中9例、16例炎症或其他良性结节中9例的SUVmax较早期相升高。^18F-FLT延迟显像组中，7例肺癌中3例、8例结核中3例和10例其他良性病灶中2例的SUVmax上升。经分组统计分析，不同疾病组间^18F-FDG延迟显像SUVmax和△SUVmax差异无统计学意义；^18F-FLT延迟显像SUVmax和△SUVmax组间差异也无统计学意义。无论^18F-FDG还是^18F-FLT，延迟显像的诊断效能均不如早期相。无论早期还是延迟显像，单独^18F-FDG或^18F-FLT显像的诊断效能均不如二者联合应用。结论^18F-FDG和^18F-FLT、延迟显像的SUVmax变化规律性不强，不宜单独应用于肺结节的鉴别诊断。

PET／CT多中心临床研究中应注意的若干问题

随着国内PET／CT设备和PET／CT中心的不断增加，从业人员对PET／CT的临床应用价值已经有了一定程度的了解，也得到越来越多的临床医师认可。在临床应用中发现用^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET对肺结节进行诊断时。客观存在假阳性和假阴性问题。为了提高PET／CT对肺结节临床诊断的准确性，笔者通过国内多中心PET／CT诊断肺结节的病例积累，采取严格和科学的循证医学策略进行研究、分析和总结，以达到利用有限的资源获得最大的社会效益和经济效益的目的。

心脏肾上腺素能神经的PET应用

心脏。肾上腺素能PET对于鉴别原发性和继发性心脏神经病，以及心肌病治疗效果评价均具有重要价值。主要介绍心脏肾上腺素能神经PET成像原理、所使用正电子显像剂、PET成像方法和临床应用，尤其对心脏。肾上腺素能神经正电子显像剂进展进行重点介绍。

PET飞行时间技术的现状和再认识

PET和PET／CT在肿瘤、心血管及神经系统等领域发挥的作用越来越显著，但目前PET图像的分辨率还不能满足所有临床诊断和基础研究的需要，即使微型（动物）PET（micro—PET，mPET）系统的空间图像分辨率也未真正达到亚毫米水平，低于CT、MR和超声等影像设备。这一不足不但影响对小病变的探测，而且影响与CT、MR融合影像的质量，尤其不利于对神经系统疾病的诊断。如何在提高PET图像空间分辨率的同时保证理想的系统灵敏度，