当前中国医疗卫生领域面临十大难题

改革开放二十多年以来，中国的国民经济和人民生活水平得到了飞速发展和长足提高，卫生事业规模空前扩大，但医疗卫生业的发展，特别是政府对公共卫生和疾病预防的投入，仍滞后于社会经济发展的需要。在目前的卫生总费用中，大约56％靠居民自费，27％靠集体负担，政府投入仅占17％。政府投入所占比重下降的趋势，如不及时制止，必将影响整个社会经济的进一步健康持续发展。

我国公立医院治理结构改革的基本理论

公立医院改革是我国新一轮医改的重要环节,也是最为艰巨复杂的改革环节。公立医院治理结构的改革,又是公立医院改革的一个重要环节,是实行管办分离的重要内容。法人治理结构改革的根本精神在于,将公立医院的管理自主权从政府部门下放给医院,从而使政府能够集中精力进行医疗行业的监管,同时履行出资人的监管职责,医院本身则搞好自身管理,同时在保证经济收入、国有资产保值增值的同时,满足病人和社会的需要。本文从建立公立医院法人治理结构需要解决的问题出发,吸收了世界银行有关研究成果,考虑我国公立医院的具体情况,探讨了公立医院法人治理结构的基本理论,力求体现法人治理的基本原则,并对全国公立医院改革具有一定的借鉴意义。

美英两国医改新进展及对中国医改的启示

最近,美英两国医改都有了一些新的进展,在各自国内产生了极大影响和震动。美国医改的主攻方向是以扩大医保覆盖面、实现全民医保为目标,英国医改主要是在医疗费用风险承担上进行改革,在医疗服务体系中实行进一步的管办分离。尽管两国医改的侧重点不同,但医改的基本方向一致,即在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上,增强政府的组织领导功能,而政府放手和退出医疗卫生的实际生产和微观管理过程。英美两国医改关于政府职能的双重调整,对于中国新医改具有重要的启示意义。

我国公立医院治理结构改革的实现路径

本文根据我国公立医院的具体情况,提出了实现公立医院法人治理结构的具体路径可以分两步走:首先是医院自主组织的完善,即继续推进管办分离,落实医院的自主权,同时建立政府间接管理医院的手段。这个阶段的改革可以包括六方面的内容:治理结构的两方面改革(即建立监事会和政府监管手段)最为关键;而医院内部的两方面改革(即财务制度改革和人事考核制度改革)相对比较容易;医院外部的两方面改革(医院收入补偿机制和人事制度改革)需要各个政府有关部门的合作,改革难度相对较大。当这六方面的改革都有明显进展以后,可以考虑向法人治理结构改革的第二个阶段推进,即法人组织阶段。

我们需要怎样的医生收入方式和就业制度

当我们在考虑各项医改措施时，必须重视对医生收入方式和就业制度的研究，这方面改革的滞后将会制约其他许多医改措施的推进。

美英两国医改新动向及对中国医改的启示

最近,美国和英国的医疗改革都有了新的动向,在各自国内产生了极大影响和震动。与此同时,中国的新医改也在艰难的向前推进,在取得了一些初步进展后,下一步的深化改革却举步维艰。本文对于美英两国医改方面的新动向做一个简单介绍,然后分析他们对于中国医改的启示。

世界医改启示录(七) 俄罗斯:从政府主导到角色缺失

俄罗斯还处在转型之中,现在的体制已从原来的＂家长式＂解脱了出来,但是,却仍然过于零散与混乱,还不能像联邦体制那样运作。

世界医改启示录(六) 韩国:“政治流”推动医改

韩国医疗卫生改革在一定程度上改善了韩国的医疗卫生状况，同时也造就了韩国最具特色的全民医疗保险体系以及医药分离政策。在如何争取人民的支持，如何调整不同利益集团的利益，如何有步骤、有计划地实施改革措施等方面，韩国医改留下了可供我们学习借鉴的经验教训。

医联体与医改

医联体在医改中可以发挥更大的作用，但是需要有推进支付方式改革、建立医疗质量考核信息系统等配套措施。

世界医改启示录(八) 以色列医保改革透析

开放私人医疗保险市场后．以色列的政府责任不是更轻了．而是更艰巨了．政府从直接管理转变为间接管理．监管的手段更加复杂，这点决定了医保引进私有化的成败。

医保总额预付制改革存隐忧

对每个医疗机构实行医保总额预付制，在管理上也许更为简单，但是也容易使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离。

医联体是否能够破解看病难题

近期有不少关于上海医联体的报道，社会热议也很多。这项旨在通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等创新机制，引导市民分层就医，优化就医秩序的措施，并没有引来市民赞同。有统计表明，近七成市民不赞成医联体，其中有近五成市民认为医联体会使自己失去选择医院的自由，两成担心会延误病情。上海医联体政策出台的初衷为何会与实施现实产生这么大的差异？它的症结究竟在什么地方？医联体这种模式，能达到医改的目标吗？若要医联体取得成功，关键因素在于哪？

追求有价值的医疗

我们向西方国家学习，通常特别注重学习科学技术创新，而非组织制度创新。科学技术创新当然必不可少，但是在推动西方过去数百年的发展历程中，组织制度创新起了更大的作用。美国医改实际上就是组织制度创新。

英国医改:健康服务预算交全科医生负责

近期，英国保守党联合政府公布了新的医药卫生体制改革草案，在英国引起强烈震动，被公众称为英国国民健康服务体系（NHS）的一场革命。英国医改的主要精神是减少政府在医疗卫生体制中的作用，在医疗服务体系中进一步实行管办分离。与美国医改主要致力于扩大医保覆盖面不同，英国早已解决了全民医保问题，因此主要是在医疗服务供给方面进行改革，力图提高效率和质量，控制医疗费用的过度增长。

世界医改启示录(一) 英美医改殊途同归

英、美两国医改的基本方向是一致的:在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上,发挥政府的组织领导功能;而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中,政府放手和退出。

奥巴马医改会否寿终正寝?

美国共和党在这次中期选取中取得了重大胜利：在众议院中取得了多数党的地位，在参议院中也增加了重要票数，使得民主党仅保持了简单多数的地位。共和党的根本目标是要堵住奥巴马连任下一届总统的道路。对于奥巴马国内政策上取得的最重大突破——医改立法的通过，共和党希望通过将此立法彻底推翻，使奥巴马的威信彻底扫地，从而实现杜绝其连任的目的。

如何控制医疗费用过度上涨？

医疗费用的快速增长是一个世界性的普遍问题，造成这个问题的根本原因主要有两个方面。一个方面是经济发展水平提高带来的，即人们生活水平提高后对健康和医疗卫生需求相应增长，这是经济发展的必然规律。与恩格尔系数表现的食品支出占收入比重随着收入提高而下降这个规律相反，医疗卫生支出占收入的比重逐步提高，这是社会进步的表现。对这个原因带来的医疗费用增长，我们不但不用担心和压制，而且应当鼓励和支持。

急需健全人性、高效、公平的医疗护理产业链

前不久，秦岭发表的公开信，表达了一个癌症晚期病人家属，对我们目前医疗护理制度存在的种种问题，给病人和家属带来的挫败经历和痛苦心情。笔者作为一个长期从事中外医疗卫生体制的研究者来说，读后心情很不平静。上海市委书记俞正声的及时回信，引起了社会和医疗机构的重视，相信会有效解决秦岭父亲的治疗护理问题。然而正像俞书记信中所说，如果我们不能争取在制度上有所前进，那么其他许多病人和家属仍将无法摆脱类似困境。笔者认为，问题的解决至少需要在以下四个方面有所改进。

公立医院改革：行政管理与市场作用须并驾齐驱

国家新医改方案和公立医院改革的实施文件中都提出了公立医院改革的基本方向和任务，包括强化区域卫生规划，改革公立医院管理体制，改革公立医院补偿机制，改革公立医院运行机制，健全公立医院监管机制，以及形成多元化办医格局。公立医院管理体制改革是公立医院改革诸项任务中最重要的内容，具体包括：探索政事分开、管办分开的有效形式；建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；科学界定公立医院所有者和管理者的责权；探索建立医院法人治理结构；推进医院院长职业化、专业化建设。