美国康复医师毕业后教育体系的分析和启示

随着健康中国战略的全面深入实施,康复医学作为重要的医学分支,在我国卫生健康事业中发生着日益重要的影响作用。我国的康复医学事业起步于1983年[1—2],通过近四十年的快速发展,基本建立了相对完善的康复医学临床、科研、教学和管理体系。但是,在康复医学人才尤其是康复医师培养方面,相较于发达国家成熟的医学教育制度和医师培训模式,我国康复医师毕业后教育体系仍存在较大差距。康复医师是康复治疗团队的中心[3—4],也是推动康复医学整体学术发展、学科发展水平的核心。康复医师毕业后教育和规范化培训方面存在的不足,制约了我国康复医学发展水平的进一步提高,不利于我国康复医学发展水平向世界领先水平追赶和接近。

北京中医药大学美国校友会纪实(上)

2014年新年刚刚过,正在家中享受着与在襁褓中的“小不点儿”的二人世界的我,收到田海河大夫（北京中医药大学82级本科/88级硕士/90级博士）的留言。

神经内科护理工作量测量指标及其内涵研究

目的建立具有神经内科特色的护理工作量测量指标,并对指标进行系统性描述。方法通过现场观察、专家会议与专家咨询,建立神经内科护理工作量测量指标。结果确定了护理工作量测量指标64项,其中神经内科专科护理工作量测量指标15项;以患者为中心,规范化系统性描述了各测量指标。结论护理工作量测量指标的构建是开展护理工作量研究的基础,可为人力资源配置及绩效管理提供依据。

解读“2019年ACR及EULAR IgG4相关性疾病分类标准”

IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一种免疫介导的,可累及几乎全身各个器官,并导致受累器官肿瘤样病变、组织破坏、功能障碍,甚至衰竭的炎症伴纤维化疾病。特异性和敏感性高的分类标准有助于临床和流行病学研究的一致性。2019年12月Arthritis&Rheumatology杂志发表了"2019年ACR及EULAR IgG4相关性疾病分类标准",是迄今为止全球多个国家参与的关于IgG4-RD首个国际分类标准,对IgG4-RD具有里程碑意义。本文介绍并解读该分类标准的制定方法、内容及其对未来临床、流行病学和基础研究的重要贡献。

“参阳”方辅助治疗口腔鳞状细胞癌的远期疗效评价

目的本研究旨在进一步评价综合序列治疗中加用中药“参阳”方对口腔鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者的远期疗效。方法本组病例系初发口腔鳞癌患者,共238例。随机分为治疗组(参阳方)与对照组(安慰剂)。剔除术后未服满中药3个月患者17例,术后失访8例,实际研究病例数213例。其中治疗组104例,对照组109例。全组病例均经过5～10a以上随访(随访率为96.44%)。数据用Logrank法进行统计分析。结果“参阳”方组的3、5、8、10a生存率分别较对照组提高8.46%、9.26%、9.04%、8.57%,经统计学处理,P=0.1936,P>0.05,实际数据有延长生存率的趋势。结论术后服中药“参阳”方,有明显提高口腔鳞癌患者生存率的趋向,可作为综合序列治疗的辅助方法之一。

头颈部鳞癌术后中药治疗的评价──临床随机对照设计的应用

作者通过头颈部鳞癌术后中药治疗的研究实例，阐述了临床随机对照研究的科学设计、实施步骤和统计分析的具体方法。结果发现，ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线，经单因素Ｌｏｇｒａｎｋ检验，治疗组与对照组无统计学差别（Ｐ＞０．０５）。进一步做Ｃｏｘ模型多因素分析，在平衡了性别年龄、服药时间、病理分级、化疗等因素对生存函数的影响后，则发现对照组的死亡危险比是１．９３９，９５％可信限在１．００８～３．７２９之间，Ｐ＜０．０５；在众多预后因素中服药时间对生存函数的影响最大（Ｐ＜０．００１）；提示中药治疗对头颈部鳞癌术后生存具有显著作用，是影响头颈部鳞癌患者术后生存的一项独立的预后因素。

膝关节单髁置换术23例分析

目的 :介绍膝关节单髁置换术作为一种微创关节置换手术的应用。方法 :分析 2 3例患膝关节骨关节炎的病人单髁置换术的短期疗效。结果 :术后 4周随访 ,2 3例病人的平均膝关节评分由术前的 70分上升至 92分。结论 :单髁置换术是治疗单间室骨关节炎的一种微创而有效的手段。

中药“参阳”方辅助治疗口腔鳞癌对机体免疫功能的影响

作者给２３８例口腔鳞癌病员术后服用中药“参阳”方或对照Ｃ方观察两组不同治疗方法对患者免疫功能的影响进行了前瞻性的研究，研究按随机分组原则给药，以ＤＮＣＢ皮试法为观察指标。结果：服药３个月后，＂参阳＂方组的ＤＮＣＢ阳性率比Ｃ方有明显增加（Ｐ＜０。０５），６个月后，进一步增加（Ｐ＜０．０１），１年以上，则两组病员的ＤＮＣＢ反应用性率均明显增加。研究提示：参阳方能提高口腔鳞癌病员术后的免疫机能。

安慰针刺对照设计的研究进展与相关问题探讨

安慰对照已普遍用于临床研究,目的在于使心理因素降低到最小。然而,还没有见到最理想的安慰/假针刺设计用于针刺研究。因此,许多针灸临床研究并不符合设计常规临床试验的标准。弄清针灸安慰效应和药物学研究的差异是回答此种具有挑战问题的关键。在临床设计中为了避免失败,应当恰当地考虑安慰剂及假穴位的概念、穴位及经脉作用的特异性等。在以往的针灸研究中,对假穴位对照的设计常常拘泥于安慰剂定义。与化学药物作用于特异性受体不同,针刺可对机体多系统、多脏器、多种细胞、多种神经递质及调质、激素、多种受体产生影响。也正因为如此,针刺治疗如疼痛、紧张情绪等症状的临床效果常被斥之为是安慰效应。功能性核磁共振和其它许多研究提供的证据强烈提示:针刺对脑内多个心理和情感控制中枢,如边缘系统、前额叶皮层等有明显影响,从而导致一系列的功能调节,也可产生一定的安慰效果,但这种安慰效果对病人来说也是有益的。所以,针刺可能是治疗身心疾病的一种独特的疗法,安慰对照在针灸临床研究中需要重新评价。

缺血性卒中前应用他汀或与改善功能结局相关

多项研究提示,急性缺血性卒中前应用他汀与改善功能结局相关,然而现有的证据相互矛盾,且已发表的研究样本量较小。为此,我们对已发表和未发表的数据进行荟萃分析,探讨先行应用他汀对卒中结局的影响。

世界首例生物肢体:实验室里“种”出的前肢

"生物肢体"再造技术可能会在未来帮助人们研制出真正具有生物学功能的义肢猜猜图中的物体是什么?这看起来像是一截被砍断的老鼠爪子,不过正确答案可能比你想象的更加振奋人心:这截大鼠前肢其实是科学家们在实验室中用活体细胞培育出来的人工产物。尽管尚不完美,但这一技术可能会在未来帮助人们研制出真正具有生物学功能的义肢。我们目前将研究的重点放在前臂与手掌上,用于模型系统的建立与基本原理的验证,同样的技术还可应用于腿和胳膊等其他四肢部位。这是一项激动人心的新技术,但如何制作一条功能齐备的肢体将是一大挑战。许多接受了截肢手术的患者身上安装的义肢在外观上毫无问题,

拿错的报告单

对疾病做性质判断，病理诊断常常被称为“金标准”，因此。病理报告单对于医生和患者来说都是尤为重要的。我曾经所在医院将病理报告单分两类，为了慎重起见，诊断为良性的报告单，患者可在服务台领取，恶性或交界性的报告单则需在病理科签字后领取，然后交给开化验单的医生，属良性患者往往在门诊治疗，恶性的则收住入院。

不同抗原肽刺激方式对HIV特异性CD8T细胞体外增殖的影响

目的 研究人类免疫缺陷病毒（HIV）特异性CD8T细胞在体外增殖反应的影响因素。方法应用3种不同的抗原刺激方式在体外刺激HIV感染者病毒特异性CD8T细胞增殖，并比较在培养体系中添加外源性细胞生长因子IL-2对HIV特异性CD8T细胞增殖的影响。结果与将MHCI匹配HIV抗原肽直接加入外周血淋巴细胞（PBMCs）持续刺激CD8T细胞和仅刺激CD8T细胞2h这两种方法相比，从PBMCs中去除CD8T细胞获得混合抗原递呈细胞APCs，并用混合APCs结合承载抗原肽呈递给CD8T细胞可以更有效地刺激HIV特异性CD8T细胞的增殖。培养体系中添加细胞因子IL-2与不添加IL-2相比虽然明显提高CD8T细胞增殖数目，但引起非特异性增殖。结论在不添加外源性IL-2培养条件下应用混合APCs呈递抗原肽的刺激方法可通过同时递呈抗原信号和细胞共刺激信号更特异地刺激了HIV特异性CD8T细胞的有效增殖。

梅毒螺旋体阿奇霉素耐药的分子生物学检测方法的建立

目的建立梅毒螺旋体阿奇霉素耐药的分子生物学检测方法。方法为了提高检测的敏感性和特异性,应用套式聚合酶链反应(Nested-PCR)扩增样本DNA;限制性酶切反应检测阿奇霉素耐药突变;并对PCR产物和酶切产物进行测序以验证实验结果。结果套式PCR能很好地扩增样本DNA,耐阿奇霉素的菌株经酶切后形成188bp和440bp两个片段,而不耐药者不发生酶切反应。测序结果显示,耐药者的2058位DNA从A突变为G,而野生型者无此突变。结论利用套式PCR和限制性酶切分析法,成功建立了梅毒螺旋体阿奇霉素耐药的分子生物学检测方法 ,为梅毒螺旋体的耐药监测以及进一步的分子流行病学研究,提供了实验室基础。

六种非Alzheimer神经变性疾病对βA_4表达的研究

目的观察６种非Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ神经变性疾病对βＡ４在脑组织中的表达，探讨βＡ４表达与神经元变性和缺失的关系。方法用免疫组化的ＡＢＣ法对６种非Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ神经变性疾病进行βＡ４免疫组化染色，观察其病理形态、阳性程度、脑内分布。在免疫组化染色的同时做刚果红染色。结果这６种疾病中有４种在脑皮质第３、５层中βＡ４有表达。而刚果红染色除进行性核上性麻痹轻度阳性外，其余均为阴性。结论βＡ４在脑组织中的表达并非Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病所特有，而是多种神经变性疾病的共同特征；βＡ４免疫组化法的阳性结果不同于传统的刚果红染色法。βＡ４与神经元变性和缺失可能有关联。

影响全球梅毒流行的因素

梅毒不仅作为一种性传播疾病引起人们的重视，更多地作为一种社会行为性疾病引起人们的关注。梅毒诊治水平的发展固然会影响梅毒的流行，其他的社会生物学因素包括个人的性行为模式、社会观念和健康教育，社会环境等都会对梅毒的流行产生影响，甚至参与梅毒的流行。对这些因素的研究和分析有助于医疗工作者深入地了解梅毒，从而更好地作好梅毒的防治工作。

移植领域的热点和新进展(附视频)

美国移植学会主席、美国麻省总医院移植中心Madsen教授最近应邀在北京报告了2010年美国移植大会上的一些研究热点和新发现,我们以视频形式加以报道,并将主要内容提示于下。

通过研究解密大脑——脑健康的未来

David Z Wang和同事们研究了大脑研究的最新进展,以及它们如何影响大脑疾病的治疗。整个世界都在积极地解决大脑之奥秘,人们已经在了解大脑对人类意识产生中发挥的基本作用以及发现脑疾病的治疗方法方面走了很长一段路。公元前430年希波克拉底的《神圣疾病》(The Sacred Disease)中就有记载,大脑是用来容纳心室的,其主要目的是作为身体从外部呼吸空气的容器和转运点,从而为我们的生命带来喜怒哀乐。