心室主动固定电极导线固定时损伤电流特征分析

目的探讨主动固定电极导线植入心肌后急性损伤电流(COI)的特征及持续时间,指导COI在临床上使用。方法对59例首次植入起搏器患者植入心室主动固定电极导线时,用Medtronic 2290起搏器分析仪测定旋前;旋后1,5,10 min的COI,打印出来并记录。结果一共尝试66次,59次固定稳定及阈值良好,7次旋后出现高阈值或急性脱位。心室主动固定电极导线固定稳定且阈值良好时,55例(93.2%)在旋后1 min有COI,54例(91.5%)在旋后5 min有COI,50例(84.7%)旋后10 min仍有COI。而旋后1 min出现高阈值或急性脱位时,旋后1min均无COI(P<0.001),ST80均≤0 mV(P<0.001)。结论主动固定电极导线螺旋旋出后固定稳定及阈值良好时,旋后1 min可见到明显COI,并可持续10 min以上,而电极导线急性脱位或阈值较高时,旋后1 min无COI或ST80≤0 mV。

起搏分析仪测定的兔离体心脏损伤电流与主动电极导线稳定性的关系

目的探讨损伤电流(COI)与主动起搏电极导线稳定性的关系,为临床上判断起搏电极导线固定的可靠性提供依据。方法 Langendorff法灌流离体兔心,应用起搏分析仪采集并记录电极接触、半旋入及全旋入心内膜时产生的腔内心电图,观察COI变化特征,比较三者的COI持续时间及大小,分析COI与电极固定牢靠度的相关性。结果螺旋电极COI大小,即R波起始后80 ms时的ST段振幅(ST80ms)、ST80ms/R及ICEG时程随时间的延长而逐渐减小(P<0.01)。全旋入电极COI持续时间为30.05±11.38 min,半旋入电极持续5.49±2.41 min,接触电极则在1.04±0.47 min内迅速消失(P<0.01)。全旋入电极在大部分时点产生的COI最大,接触电极最小,半旋入电极介于二者之间(P<0.001)。COI大小与水平相匀速牵拉导线至脱离心内膜所需拉力呈正相关(n=24,r=0.762 5,P<0.001)。结论 COI大及持续时间长均提示电极固定良好。

青岛地区儿童青少年1型糖尿病持续皮下胰岛素输注与每日多次注射胰岛素治疗的成本效果比较

目的比较持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)与每日多次注射(multiple daily injection,MDI)胰岛素治疗0~18岁儿童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)的卫生经济学获益。方法构建符合中国实际情况的卫生经济学评估模型,使用CORE糖尿病模型预测1型糖尿病患者的长期疾病转归。将2015年1月1日—2019年3月31日青岛市应用CSII和MDI治疗儿童青少年T1DM的基线数据代入CORE糖尿病模型进行模拟,获得患者在不同干预条件下的预期寿命、质量调整生命年、直接医疗成本等。结果对于青岛地区患T1DM的儿童青少年:CSII组的直接医疗成本比MDI组高67137元;CSII组的预期寿命、质量调整生命年均比MDI组高0.41年;CSII组的增量成本效果比为163749元/质量调整生命年,低于2019年青岛市人均地区/国内生产总值(gross domestic product,GDP)的1.5倍(186423元);CSII治疗具有性价比。结论对于青岛地区患T1DM的儿童青少年,与MDI相比,CSII能更好地提高患者的生命质量,具有更好的成本效果。

单极和双极起搏模式起搏阻抗的临床观察及相应起搏电路分析

目的分析双极起搏导线双极模式测量起搏阻抗大于单极模式测量起搏阻抗的原因。方法先前研究中双极测量起搏阻抗始终高于单极测量起搏阻抗,推测这种现象源自电子在双极环路和单极环路有着不同的运动途径。通过对比双极模式和单极模式的等效电路图,显见双极阻抗要高于单极阻抗。结果双极测量起搏阻抗与单极测量起搏阻抗的不同主要在导线阳极环及附近组织的阻抗。结论单双极电极起搏阻抗不同的原因源于电子在双极环路与单极环路运动的不同。

埋藏式心律转复除颤器突发性功能设置不当致晕厥一例

1 临床资料 患者男，47岁。2011年5月23日晚突发晕厥，伴有肢体间断性抽搐，持续数分钟，在送往医院途中清醒，救护车上心电监护仪监测示室性心动过速。5月24日上午再次出现意识不清，肢体抽搐，10S后自行缓解。

实时动态血糖监测在1型糖尿病门诊管理体系中的应用

目的将聊城地区1型糖尿病患者纳入门诊管理体系，评价实时（real—time，RT）动态血糖监测系统（continuous glueosemonitoring system，CGMS）是否有利于改善本地区1型糖尿病控制现状及减少疾病经济负担。方法符合纳入标准的1型糖尿病患者115例，登记其临床资料，随机分配为CGMS组及自我血糖监测（self-monitoring ofblood glucose，SMBG）组。CGMS组每6个月接受1次72hCGMS，SMBG组仅采用自我血糖监测指导胰岛索剂量调整。每6个月门诊随访时测定血糖水平，统计低血糖、酮症酸中毒（DKA）发生次数作为主要观察指标。每12个月评估微血管并发症情况，统计住院次数、治疗总费用作为次要观察指标。结果两组基线资料基本一致。6个月随访时，CGMS组餐后2h血糖（2hPG）及平均血糖（MBG）均低于SMBG组f（10．7±1．9对11．5±2．7）mmol／L，（9．7±0．5对10．6±0．7）mmol／L，均P〈0．05]。人均低血糖次数CGMS组低于SMBG组[（7．9±2．6对9．24-3．4）次，P〈0．05]；12个月再次随访时，空腹血糖（FPG）、2hPG、MBG及HbA1cGMS组均低于SMBG组（t介于4．71—9．75之间，均P〈0．05），低血糖、DKA人均发生次数CGMS组低于SMBG组（t介于3．61～4．37之间，均P〈0．05）。慢性并发症、人均住院次数、年治疗总费用组问比较均未见明显差异。结论实时动态血糖监测应用于1型糖尿病门诊管理，可有效降低患者全天血糖，减少低血糖发生风险，改善控制现状，同时不增加疾病经济负担。

第四届全国耳鼻咽喉科医师大会美敦力卫星会纪要

由中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会主办、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社承办的第四届全国耳鼻咽喉科医师大会于2014年1O月30日～11月1日在北京建国国际会议中心召开。美敦力公司于10月31日举办了主题为“耳鼻喉专用导航在鼻内镜手术中的应用”的卫星会。

创新生 善未来——美敦力M5上市会

从日新月异到沧海桑田,从逐渐丰富到多彩纷繁。这个世界,因智慧而不断改变,因创新而不断发展。为促进我国耳鼻咽喉治疗的学术交流与繁荣,2016年全国耳鼻咽喉头颈外科的大型综合性学术会议——2016年中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会年会暨第五届全国耳鼻咽喉科医师大会于2016年11月3~5日在重庆悦来国际会议中心召开。这次一次专家大咖智慧的碰撞,这是一场饕餮的学术盛宴。

不同起搏导线植入术中的损伤电流特征

目的明确不同起搏导线在植入过程中产生的损伤电流（COI）形态及变化特征。方法经起搏分析仪及体表心电图仪同步记录右心室螺旋及翼状导线、左心室心脏静脉导线及埋植多年的右心室起搏导线产生的腔内心电图（ICEG），动态观察其形态及COI变化特征。COI大小指标包括J点后80ms处的ST段振幅（ST80），ST80与自身R波振幅之比（ST80／R）以及ICEG时限（IED）。结果共记录81根起搏导线的ICEG，包括48根螺旋导线、21根翼状导线、6根左心室心脏静脉导线和6根埋植多年的起搏导线。两种方法均记录到螺旋及翼状导线产生的COI；起搏分析仪描记的螺旋导线固定10min的sT80[（7．7±2．7）mV对（5．1±0．6）mV]，ST50／R[（0．62±0．24）对（0．54±0．07）]及IED[（233．6±33．7）ITIS对（211．5±29．3）ms]与固定0min相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；而翼状导线固定10min的ST80[（5．6±2．8）mV对（0．8±0．6）mV，P〈0．01]，ST80／R[（0．39±0．12）对（0．01±0．01），P〈0．os3及IED[（145．4±79．4）ms对（64．3±19．8）ms，P〈0．01）]与固定0min相比大幅减小，且大部分时间点的ST孙ST80／R值均较螺旋导线的相应值小（P〈0．05）。总体上，体表心电图仪记录到相似的COI变化趋势。左心室心脏静脉导线及埋植多年的起搏导线均无CO／产生。结论螺旋导线与翼状导线相比，COI值较大，持续时间较长。左心室心脏静脉导线及埋植多年的起搏导线不产生COI。

牵拉试验导致的无导线起搏器阈值变化及其对短期阈值升高的预测价值

目的评估无导线起搏器(LTP)植入术中牵拉试验导致阈值变化及其对术后短期阈值变化的预测价值。方法入选2018年11月至2020年11月复旦大学附属中山医院植入LTP(Micra,美国美敦力公司)并完成1个月随访的患者,收集其释放后即刻、牵拉试验后即刻、5 min、10 min、出院时和术后1个月的阈值,比较牵拉前后阈值的变化。按术后1个月的阈值变化将患者分为阈值升高组与阈值稳定组,评估牵拉后阈值变化对术后1个月阈值变化的预测价值。结果共入选患者35例,全部患者出院时阈值较释放后阈值显著下降[(0.48±0.10)V对(0.70±0.37)V,P=0.03]。其中阈值升高组(n=13)术后1个月阈值较出院时显著升高[(0.58±0.11)V对(0.52±0.13)V,P=0.03],牵拉后即刻阈值较释放后显著升高[(0.71±0.25)V对(0.57±0.18)V,P=0.01];阈值稳定组(n=22)出院时、术后1个月阈值均较释放后显著降低[(0.45±0.09)V对(0.78±0.44)V,P=0.03;(0.42±0.06)V对(0.78±0.44)V,P=0.03]。单因素和Logistic多因素回归分析显示牵拉后即刻较释放后即刻阈值升高是术后短期阈值升高的独立预测因素(OR=1.25,P=0.03;OR=1.78,P=0.04)。结论LTP植入术中牵拉试验导致阈值有下降趋势。牵拉后即刻阈值升高是LTP术后短期阈值升高的独立预测因素。

第三届耳鼻咽喉专家高峰论坛暨海峡两岸鼻科高峰论坛

由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、台湾鼻科医学会和美敦力大学耳鼻咽喉头颈外科学院共同举办的第三届耳鼻咽喉专家高峰论坛暨海峡两岸鼻科高峰论坛于2016年2月26~28日在长春召开。会议以＂同越新峰、共研共赢＂为主题,邀请来自两岸学界40余位顶级学者,及来自美国华盛顿大学医学院的Greg Eldon Davis教授共同研讨。

中国帕金森患者闪耀“全球英雄”慢性病患长跑赛

2014年10月5日美国双子城国际马拉松赛在明尼阿波利斯市举行。来自中国的帕金森氏症患者焦飞在美敦力大中华区推荐下，在世界范围内的“全球英雄”选拔中脱颖而出，参加了lO英里（约16公里）赛，并以2小时21分44秒的成绩完成比赛，向外界展示帕金森氏症患者在接受治疗后可以像正常人一样长时间奔跑。跑过终点线后焦飞情绪高亢，甚至还做了20多个俯卧撑。