基于OBE理念的SPOC教学在老年心内科护理教学中的应用

目的探讨基于成果导向教育(outcome based education,OBE)理念小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)教学在老年心内科护理教学中的应用价值。方法纳入2020年1—12月100名接受老年心内科临床护理教学的护生作为研究对象。按照随机数字表对照法分为两组,每组50名。对照组接受常规护理教学,观察组接受基于OBE理念的SPOC教学。比较两组护生教学结束后心内科理论知识考核结果、技能操作考核结果、综合素质考核结果以及对教学模式的满意度差异。结果观察组护生心内科理论知识与技能操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护生交流沟通能力、问题分析和解决能力、主观能动性及应急反应考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护生对激发学习兴趣、培养自主学习能力、提高理解能力、巩固深化理论知识、提高操作技能的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OBE理念的SPOC教学能够提高老年心内科临床护理教学效果,护生满意度较高,值得临床推荐。

品管圈在老年心内科口服药用药安全中的应用

目的探讨品管圈在心血管疾病老年患者口服药用药安全中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,运用品管圈的管理方法对该科老年患者口服用药过程中存在的问题及不良事件发生原因进行分析,改进工作流程,并将流程标准化,确保操作同质化。采取回顾性研究方法,实施前组主要是2013年医院负责治疗的122例老年患心血管疾病的人,而实施后组则是第二年医院收治的128例患者,且前组患者采用常规的口服用药管理模式,实施后组患者采用品管圈活动的管理方法进行用药安全管理,比较2组患者口服用药安全不良事件的发生率及护理满意度。结果实施后组患者口服用药安全不良事件发生率为1.56%(2/128),明显低于实施前组的7.34%(9/122),比较差异有统计学意义(P<0.05);实施后组患者的护理满意度为98.43%(126/128),医生满意度为100.00%(10/10)明显高于对照组的75.41%(92/122)、70.00%(7/10),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动可明显降低心血管疾病老年患者用药安全不良事件的发生率,同时使护士自我价值感得到提升,团队精神和质量管理能力增强,值得临床推广。

心脏康复整合理念的课程思政在老年心血管病教学中的作用

目的探讨基于心脏康复整合理念的课程思政在老年心血管病临床教学中的作用。方法选取解放军总医院海南医院2019级、2021级临床医学专培生作为研究对象,共112名。随机分为对照组和研究组,各56名。对照组采用基于心脏康复整合理念的专科实操教学方法,研究组采用基于心脏康复整合理念融入课程思政内容的教学方法。对比分析2组理论和实操考核成绩得分、田纳西自我概念量表(Tennessee self concept scale,TSCS)、教学满意度以及自我效能评价得分。结果研究组理论和实操考核成绩得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组TSCS得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组对教学的满意度(91.07%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组自我效能评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于心脏康复整合理念融入思政教育效果显著,可有效提升临床医学专培生的理论和实操考核成绩得分、TSCS得分、教学满意度和自我效能评价得分。基于心脏康复整合理念的思政教育,体现了老年心血管病诊疗的真正价值。

探讨心内科老年患者护理安全隐患的原因及对策

目的对心内科老年患者发生护理安全隐患的原因进行分析并提出相应对策。方法针对66例老年心内科患者进行调查,对存在的护理安全隐患进行分析。结果心内科老年患者的护理安全隐患主要包括患者跌倒、治疗被延误或中断、护理干预滞后、引发纠纷等情况。结论在对心内科老年患者实施护理的过程中,应该从各个方面对护理安全隐患进行预防。

NICE指南导向下姑息护理对心力衰竭终末期患者的影响

目的探讨英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南导向下姑息护理对心力衰竭终末期患者的影响。方法选取88例本院2021年6月—2023年6月收治的心力衰竭终末期患者,按信封随机法将其分成试验组(44例)、对照组(44例),对照组实施基础护理,试验组在此基础上实施NICE指南导向下姑息护理,护理4周后,对比两组患者的姑息照护结局量表(POS)评分、埃德蒙顿症状评估量表(ESAS)评分和健康调查量表-12第2版(SF-12v2)评分。结果试验组POS各项评分及总分、ESAS各项评分及平均分均低于对照组(P<0.05);试验组SF-12v2各项评分及平均分高于对照组(P<0.05)。结论NICE指南导向下姑息护理在心力衰竭终末期患者中的应用效果显著,有助于减轻其临床症状,改善其照护结局,提升其生存质量。

老年高血压患者左心室舒张功能与基于4因子的纤维化指数相关性研究

目的探讨基于4因子的纤维化指数(FIB-4)与老年原发性高血压患者左心室舒张功能的相关性。方法回顾性分析2021年12月至2022年10月河北省人民医院收治的老年高血压患者183例,根据左心室舒张功能分为左心室舒张功能不全(LVDD)组80例与对照组103例。根据FIB-4最佳临界值,将所有入组者分为高FIB-4(FIB-4≥1.779)组73例和低FIB-4(FIB-4<1.779)组110例。比较LVDD组和对照组FIB-4、血液生化及超声心动图等指标。结果LVDD组FIB-4高于对照组,高FIB-4组LVDD检出率高于低FIB-4组(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,FIB-4与年龄、肺动脉收缩压、舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E)与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(e′)比值(E/e′)、LVDD呈正相关(P<0.05,P<0.01),LVDD与年龄、左心房内径、E/e′呈正相关(P<0.01)。Logistic回归分析显示,LVDD组FIB-4升高的风险是对照组的4.444倍(95%CI:2.165~9.124,P=0.000)。结论FIB-4有助于反映老年高血压患者LVDD,对评估老年高血压患者发生LVDD风险有一定的实用价值。

老年非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝现状及影响因素分析

探究老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝治疗现状及影响抗凝治疗的因素。方法 回顾性分析2021年7-12月安徽医科大学第一附属医院心血管内科及老年心内科264例住院患者的抗凝情况及临床特征,采用CHA2DS2-VASc评分工具对患者进行分组,并运用 logistic 回归分析探讨影响抗凝治疗的因素。结果 接受抗凝治疗患者189例(71.6%),卒中高危组242例(91.7%),卒中中危组22例(8.3%),卒中高危组抗凝治疗率(69.8%)低于卒中中危组(90.9%),差异有统计学意义( χ 2 =4.404,P =0.036) 。logistic 回归分析表明合并药物(OR=0.017,95%CI 0.006-0.049,P<0.001)、心力衰竭(OR=0.260,95%CI 0.111-0.610,P=0.002)、高龄(OR=0.306,95%CI 0.129-0.726,P=0.007)者更倾向于不抗凝治疗。结论 目前安徽医科大学第一附属医院的NVAF患者接受抗凝治疗的比例不足,且未严格按照卒中风险程度抗凝,药物、心力衰竭、高龄是患者未抗凝治疗的预测因素。

治疗老年快速室上性心律失常的药物选择和疗效观察

目的观察静脉注射胺碘酮、普罗帕酮、地尔硫艹卓维拉帕米对老年快速室上性心律失常的疗效和安全性。方法对127例快速室上性心律失常的老年患者,根据全身状况和基础病变,采用个体化用药原则,分别给予上述四种药物。结果四种药物对室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动治疗的总有效率均在80%以上,其中地尔硫艹卓、维拉帕米对室上性心动过速总有效率分别为91%和92%。结论只要掌握好个体化用药原则,上述四种抗心律失常药物,均可安全有效地用于治疗老年快速室上性心律失常。

卡维地洛对老年高血压及伴有心力衰竭患者的疗效观察

目的 探讨卡维地洛 (carvedilol)对 80岁以上老年高血压及伴有心力衰竭患者的疗效及安全性。 方法 观察了 5 1例老年高血压及 18例高血压伴有心力衰竭患者经卡维地洛治疗前后 6月的血压和心功能情况。 结果 卡维地洛治疗后 8周的 2 4h白昼和夜间的平均收缩压 ,舒张压明显下降 ,有显著性差异 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。伴有心力衰竭患者 6月后左室射血分数 (EF)明显提高 ,由治疗前 0 .43± 0 .0 5上升为 0 .5 2± 0 .0 2 (P <0 .0 5 ) ,心功能改善 1级者 13例 ,改善 2级者 5例、左室壁厚度及左室质量指数 (LVMI)明显下降。 结论 卡维地洛治疗高龄老年高血压及伴有心力衰竭患者是安全有效的 ,但要注意个体化用药。

老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查

目的 了解充血性心力衰竭患者随年龄增长其病因构成的变化及多重病因情况。方法 70 4例确诊为心衰的住院患者按年龄分为老年前期 (45～ 5 9岁 )组 ,老年 (6 0～ 79岁 )组和高龄老年 (80～ 95岁 )组 ,通过计算机Foxpro软件建立的老年CHF住院患者临床资料数据库 ,对比分析各组的病因构成及多病因情况。结果 前三位的基础病因在老年前期组是风湿性心脏病 (47.1% )、冠心病 (19.9% )和扩张性心肌病 (12 .7% ) ,老年组是冠心病(6 2 .2 % )、高血压 (14 .6 % )和风湿性心脏病 (11.9% ) ,高龄老年组是冠心病 (92 .0 % )、高血压 (30 .0 % )和贫血(2 2 .0 % ) ;多病因心衰在老年前期组占 2 5 .7% ,老年组占 70 .7% ,高龄老年组 82 .0 % ;多病因组合中 ,双病因最多见的是冠心病、高血压 ,三种及以上病因中最多见的组合是冠心病、高血压和糖尿病。结论 心衰患者随年龄老化 ,(1)风心病和心肌病的比率逐渐下降 ,而冠心病、高血压和贫血的比例逐渐增大 ;(2 )多病因心衰比例逐渐增大 ;(3)冠心病、高血压和糖尿病成为最常见的多病因组合。上述特点在老年心衰的诊治和预防中应当引起注意。

延续护理对老年慢性心衰患者6分钟步行实验及再住院率的影响研究

目的:评价规范化的院外延续护理对老年慢性心衰患者6分钟步行实验(6-Min Walking Test,6 MWT)及再住院率的影响。方法:于2015年1-10月选取在陕西省某三级甲等医院老年心内科治疗后出院的慢性心衰患者100例,按出院次序奇、偶数分成实验组(n=50)和对照组(n=50)。对照组给予常规出院指导,实验组接受规范化的院外延续护理,时间均为3个月。所有入选患者均于出院时进行6MWT测试,3个月末再次进行6MWT测试,观察比较两组患者6 MWT测试结果及3个月内的再住院率。结果:3个月末实验组6分钟步行距离(476.42±23.25)m,对照组(198.64±18.87)m,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);3个月内实验组再住院率12.0%(6例),对照组再住院率40.0%(20例),两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:规范化的院外延续护理可显著提高老年慢性心衰患者的6分钟步行距离,降低再住院率。

高龄老年冠心病患者冠状动脉病变的造影特点

目的 观察高龄老年冠心病患者发病的危险因素与冠状动脉病变的影像学特点。方法 将 2 0 0 0年以来经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病的 6 0岁以上老年患者共 15 2例 ,分为两组 ,高龄老年组 (≥ 75岁 )与普通老年组 (<75岁 )。比较两组冠状动脉病变部位、狭窄程度、侧支循环、室壁运动情况 ,并进行冠心病危险因素比较。结果 高龄老年组冠状动脉病变以左主干病变为主 ,而且侧支循环较丰富 ,与普通老年组相比 ,有显著性差异。多元相关分析显示高血压病程、糖尿病病程及心肌梗死病程和与冠状动脉病变严重程度呈明显正相关。结论 高龄老年组患者以左主干病变为主 ,且侧支循环较丰富。高血压病程。

高龄老年人安置永久心脏起搏器临床分析

目的分析高龄老年人安置心脏永久起搏器的临床特点及并发症治疗。方法12例高龄老年患者，年龄80～96岁。心律失常类型分别为快-慢综合征6例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞4例，窦性停搏2例。安置起搏器类型：DDDR 1例，DDD 5例，VVIR 4例，VVI 2例。结果（1）高龄老年患者心内膜阻抗增高。12例高龄老年患者心内膜阻抗870～1460Ω。（2）3例85岁以上高龄老年患者术后1周后活动上肢导致起搏器囊袋内出血皮下血肿，发现后局部压迫和上肢制动，均自行吸收痊愈。（3）4例发生术中恶性心律失常。结论高龄老年人由于生理性衰老变化，在安置心脏永久起搏器的过程中及术后易发生手术并发症，临床治疗中应加以重视。

老年高血压左室肥厚患者的室性心律失常与心肌缺血

目的 了解老年原发性高血压左室肥厚患者的室性心律失常、心肌缺血的特点及两者的关系。方法 90例老年 (≥ 6 0岁 )高血压患者经超声心动图测定左室质量指数 (LVMI) ,分为左室肥厚 (A组 )和非左室肥厚 (B组 )。经2 4h动态心电图测定 2 4h室性早搏总数 (VPCs)、Lown’s分级、ST段压低程度、持续时间及 2 4h发作次数。结果 A组室性心律失常的发生率明显增加 (P <0 .0 5 ) ,室性早搏 :75 %比 5 4% ,Lown’s 3～ 4级 :2 6 %比 4%。A组发作性ST段压低的发生率高 ,缺血持续时间长 (5 0 %比 15 % ,P <0 .0 5 )。所有缺血发作均为无症状性。室性心律失常与心肌缺血的昼夜节律变化基本相同。结论 无冠心病临床证据的老年原发性高血压左室肥厚患者的室性心律失常及心肌缺血的发生率增加 。

老年2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变的临床和影像特点

为了观察老年 2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变的临床和影像学特点 ,选择 133例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 ,按是否合并 2型糖尿病分为两组 ,进行临床及影像学对照分析 ,结果发现老年冠心病伴 2型糖尿病患者甘油三酯高、高密度脂蛋白胆固醇低、左室射血分数低 ,冠状动脉病变以 3支血管病变及左主干病变多 ,室壁运动障碍发生率高 ,但侧枝循环丰富。Logistic回归分析显示年龄、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇为独立危险因素。提示老年 2型糖尿病伴冠心病患者冠状动脉病变以 3支血管病变及左主干病变为主 ,高龄、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病伴

老年高血压左心室肥厚患者心肌毛细血管病理改变特点

目的 :了解老年高血压左心室肥厚 (LVH)患者心肌毛细血管病变的特点 ,并在LVH分级相同的条件下 ,观察高血压、冠心病、糖尿病心肌毛细血管病变的区别。方法 :从我院 195 4年～ 1996年间3195例连续尸检标本中选取年龄≥ 6 0岁的高血压病、冠心病、高血压合并冠心病、糖尿病 2 0 6例和对照组 30例共 2 36例心脏标本进行CD31免疫组化染色 ,显示心肌间质 5～ 8μm毛细血管 ,通过光镜和电脑图象分析 ,定量检测心肌毛细血管密度 (capillarydensity ,CD)及其内皮细胞面积 (areaofendothelialcells,AEC) ;根据左室游离壁厚度将LVH分为 0级～Ⅲ级 ;高血压组LVH 0～Ⅲ级 ,冠心病组、高血压合并冠心病组、糖尿病组LVH均为I级。各组间比较采用SAS系统处理。结果 :高血压组随LVH加重 ,CD与AEC逐渐减小 (P <0 0 5 ) ;冠心病组上述变化不明显 (P >0 0 5 )而高血压合并冠心病组有上述改变且程度更重 (P <0 0 1) ;糖尿病组MCD及AEC也明显减少 (P <0 0 5 )。结论 :高血压LVH组毛细血管减少 ,糖尿病组有相似改变而冠心病组变化不明显。高血压和糖尿病的这种微血管病变是导致心血管事件的重要病理基础 。

老年高血压患者中心动脉压与肾功能的相关性

目的探讨老年高血压患者中心动脉压(CAP)与肾功能的相关性。方法年龄≥60岁高血压患者250例,患者按年龄分为4组(60~69岁,70~79岁,80~89岁,≥90岁);分别测量外周动脉血压(PAP)、肾功能、血脂、体重指数(BMI)等指标;采用中国人矫正的MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR);通过HEM-9000AI脉波检测装置测量CAP[包括中心动脉收缩压(CSBP)、中心动脉压(CPP)、增强压(AP)、反射波增强指数(AIx)];将GFR与危险因素进行多元线性回归分析。结果肌酐、GFR、脉压(PP)随年龄增大而增高(P<0.05);年龄、CSBP、AP、Alx、肌酐与GFR呈负相关(β=-0.105、-0.162、-0.294、-0.972、-0.887,P<0.01)。结论 MAP呈增龄性改变,随年龄的增长而增加;在PAP降低相同的情况下,MAP越高,在一定程度上提示肾功能损害越严重。

老年急性心肌梗死患者血浆氧化还原态的变化及临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)、心绞痛及冠状动脉正常患者血浆氧化还原态的变化及临床意义。方法选择AMI、心绞痛和冠状动脉正常患者198例,分为AMI组64例、心绞痛组68例和冠状动脉正常组(对照组)66例。检测患者血浆还原型谷胱甘肽(GSH)与氧化型谷胱甘肽(GSSG),还原型辅酶Ⅱ(NADPH)与氧化型辅酶Ⅱ(NADP+)水平。根据Nernst方程,计算GSH/GSSG和NADPH/NADP+的氧化还原电位。结果与对照组比较,AMI组和心绞痛组GSH、GSH/GSSG比值明显降低,GSH/GSSG还原电位明显升高(P<0.05,P<0.01),AMI组NADPH、NADPH/NADP+比值明显降低,NADPH/NADP+氧化还原电位明显升高(P<0.05)。与心绞痛组比较,AMI组GSH、GSH/GSSG比值明显降低,GSSG、GSH/GSSG还原电位明显升高(P<0.05)。结论血浆氧化还原态失衡、向氧化方向偏移与冠状动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂血栓形成相关。

护理风险管理在老年冠心病患者介入手术护理中的应用探讨

老年冠心病介入手术患者病情复杂,生命体征不平稳,术后穿刺处压迫困难,并发症多,患者及家属对术后恢复期望值高。临床工作中,护理风险事件、投诉事件较多,患者的满意度较低。护理风险管理作为新的管理手法,结合介入手术专科特点,评价可能存在的潜在风险,建立手术风险管理预案,