组织瓣覆盖修复尿道下裂术后尿瘘36例体会

目的探讨组织瓣覆盖技术治疗尿道下裂术后尿瘘修复手术效果。方法2001年6月至2006年6月36例尿道下裂术后尿瘘修复手术中,采用组织瓣覆盖技术覆盖尿瘘修补口。其中尿瘘口旁推移皮瓣法24例,Y-V皮瓣法5例,X-V皮瓣法4例,阴囊肉膜瓣转移法10例。结果随访3～12个月,1次修补总成功率95.4%,其中单发尿瘘成功率100%。结论根据尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同修补手术方法,采用组织瓣多层覆盖技术,可提高手术成功率。

尿脱落细胞端粒酶催化亚基mRNA检测在膀胱癌诊断和监测复发中的意义

目的探讨尿脱落细胞端粒酶催化亚基(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)mRNA检测在膀胱癌早期诊断和监测复发中的应用价值。方法采用逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase PCR,RT-PCR)检测42例膀胱癌、38例膀胱良性疾病患者和12例健康体检者晨尿中脱落细胞hTERT mRNA的表达,并与尿脱落细胞学检查结果比较;随访观察其中37例膀胱癌术后尿液hTERT mRNA变化与复发的关系。结果hTERT检测膀胱癌的敏感性为97.62%,显著高于尿脱落细胞学检测的61.9%(P<0.05);特异性为96%,与尿脱落细胞学检测98%无明显差异(P>0.05);膀胱癌患者术前hTERT mR-NA表达强度明显高于膀胱良性疾病患者和对照组(P<0.05);且随肿瘤恶性程度的增加逐渐升高,G1、G2、G3(WHO分级)患者hTERTmRNA表达强度分别为0.63±0.14、0.75±0.16、0.87±0.20。结论尿脱落细胞hTERT mRNA检测具有高度敏感和特异性,对膀胱癌早期诊断、疗效评估和术后监测复发具有重要的临床应用价值。

Duckett术Ⅰ期修复尿道下裂64例分析

目的探讨应用阴茎背侧横形岛状带蒂皮瓣(Duckett术)Ⅰ期修复尿道下裂的疗效。方法尿道下裂患儿64例,其中阴茎体型52例,冠状沟型12例。应用显微外科技术,裁取阴茎背侧横行岛状带蒂皮瓣制成皮管,绕阴茎转至腹侧,与原尿道远端吻合Ⅰ期尿道成形。结果所有患者均Ⅰ期修复成功。术后并发尿瘘7例,其中2个瘘口2例,单一瘘口5例,6～12个月后行瘘口修补后痊愈;尿道外口狭窄3例,经尿道扩张1～2个月后缓解,无其他并发症。48例随访1～3年,阴茎外观较好,排尿正常。结论应用Duckett术式Ⅰ期修复尿道下裂,皮瓣血供丰富,成功率高,术后阴茎外观较好,但尿瘘的发生率较高,有待进一步改良。术中应用显微外科技术,可减少皮瓣血供损伤,提高缝合质量,减少并发症的发生。

TURP术后尿道狭窄原因临床分析

目的分析探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后尿道狭窄的原因，减少尿道狭窄的发生。方法对287例诊断为良性前列腺增生症的患者，经尿道前列腺电切术后随防。结果本组发生尿道狭窄21例，发生率731％，其中前尿道狭窄15例，后尿道狭窄6例。结论尿道狭窄的发生是由于术中操作及术后护理不当，尿道感染等原因引起的。尿道狭窄为TURP术后常见并发症，术后定期密切随访和早期治疗是治愈的关键。

输尿管阴道瘘的早期腔内治疗

目的探讨输尿管阴道瘘的早期腔内治疗的方法和疗效。方法自2000～2008年共收治输尿管阴道瘘患者6例。均发生于妇科手术后。尿瘘发生时间为术后3～30d,平均11d。联合应用IVP、逆行输尿管肾盂造影及染料染色检查确诊。行输尿管镜下留置双J管治疗。结果留置双J管2～3个月入院拔取,随访1～2年,均未再出现漏尿。1例术后出现狭窄行输尿管镜下内切开后治愈。结论早期输尿管镜下留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。

尿脱落细胞MMP-9 mRNA在膀胱移行癌的诊断价值

目的:探讨尿脱落细胞基质金属蛋白酶(MMP)-9 mRNA检测在膀胱移行癌诊断和监测复发中的应用价值。方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测51例膀胱移行癌、33例膀胱良性疾病患者和10例健康体检者晨尿中脱落细胞MMP-9 mRNA的表达,并与尿脱落细胞学结果进行比较。结果:MMP-9检测膀胱移行癌的敏感性(98.04%)显著高于尿脱落细胞学(62.75%,P<0.05),但特异性无明显差异(P>0.05)。膀胱移行癌患者MMP-9 mRNA表达强度明显高于膀胱良性疾病患者和对照组(P<0.05);且随肿瘤恶性程度的增加逐渐升高。结论:尿脱落细胞MMP-9 mRNA检测具有高度敏感,对膀胱移行癌早期诊断和术后监测复发具有重要的临床应用价值。

红霉素液肾盂灌注加体外冲击波治疗乳糜尿

目的 探讨红霉素液肾盂灌注加体外冲击波对乳糜尿的治疗作用.方法 自2002年5月～2007年11月对11例确诊为乳糜尿患者行红霉素液肾盂灌注加体外冲击波治疗.结果 11例中治愈7例,好转3例,失败1例.总有效率为91%.共复发2例,1例治疗2月后复发,1例为1年后复发,经二次治疗后至今未发.结论 红霉素液肾盂灌注加体外冲击波是治疗乳糜尿的有效方法,具有创伤小、费用少、简单易行的优点,且可反复多次使用,尤其适用于年老体弱和不愿手术者.

留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并肾绞痛

目的：探讨留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并发肾绞痛的有效性及安全性。方法：1996年5月-2007年6月对14例妊娠期上尿路结石并发肾绞痛的患者行表面麻醉下留置双J管治疗。结果：14例患者留置双J管时间2～7个月，平均4．5个月。14例患者在留置双J管后肾绞痛症状均缓解；1例置管后2周双J管脱出，再次留置2条双J管后未见脱出；排尿后患侧腰痛2例，1例出现肉眼血尿。无产科并发症。14例孕妇均顺利生产，婴儿健康；分娩后，4例结石自行排出，10例行体外冲击波碎石治疗。结论：经膀胱镜或输尿管镜留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并发肾绞痛是一种安全有效的方法。

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄12例报告

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方法本组12例输尿管狭窄,狭窄位于输尿管上段4例,中段2例,下段6例,输尿管狭窄段长度为0.3～1.6cm。采用输尿管镜钬激光(0.6mm激光光纤,输出能量0.8～1.0J,脉冲频率10～15Hz)内切开术治疗。术后留置1根F7双J支架管,8～10周后拔管。结果手术时间30～50min,平均38min,无严重并发症,1例手术失败,余11例随访6～18个月,平均9个月。10例效果满意,1例术后4个月复发。结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方式。

42例后尿道损伤手术治疗的临床分析

目的探讨后尿道损伤治疗的效果。方法回顾性分析我院2001年3月～2009年3月收治后尿道损伤的患者42例,并对手术治疗的方法选择进行了探讨。急诊常规开放行尿道会师手术21例。尿道镜下行尿道会师术9例。其余12例急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘术后行二期尿道修复术。结果42例患者术后随访17个月～5年,31例排尿通畅,尿道扩张可通过F16以上尿道探子。术后8例因尿道狭窄行二期手术(腔镜下尿道内切开术)。1例出现不同程度尿失禁,2例发生阳萎。结论尿道损伤的预后与早期手术治疗方法是否恰当有关。

槲皮素对人膀胱癌BIU-87细胞增殖和凋亡的影响

目的研究槲皮素(Quercetin)在体外对人膀胱癌BIU-87细胞增殖和凋亡的影响。方法对在体外经槲皮素不同浓度和时间处理后的人膀胱癌BIU-87细胞,分别采用MTT试验检测细胞增殖的变化,流式细胞技术和倒置显微镜分析细胞周期及凋亡。结果MTT试验显示槲皮素能抑制人膀胱癌BIU-87细胞生长,且呈一定的剂量和时间依赖性;流式细胞仪检测发现,一定浓度和时间的槲皮素作用BIU-87细胞后能阻滞G2/M期细胞向G0/G1和S期移行,且在细胞周期G1峰的左侧出现了亚G1凋亡峰;倒置显微镜观察发现有凋亡的特征性改变。结论槲皮素能抑制人膀胱癌BIU-87细胞增殖,阻滞细胞于G2/M期,并诱导细胞凋亡。

重度肾积水的预后因素评价

目的：探讨预测重度肾积水肾功能恢复的客观指标。方法：对46例肾脏不同原因引起的梗阻性重度肾积水肾脏行术前检测。结果：保肾手术33例，肾切除13例（25．5％），切除肾术前检测尿pH值〉7．4，经皮穿刺引流尿量第1周内平均〈400mL／24h；尿pH值〉7．4，引流观察无明显下降，经B超检查肾实质厚度〈2mm且肾盂穿刺引流后，B超动态观测肾实质厚度亦无明显增加。保肾者经6个月～2年随访32例，28例肾功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级，4例手术切除无功能肾；切除肾病理检查肾皮质菲薄，大部分〈2mm，光镜下无正常肾小球及肾小管。结论：不能仅凭IVP或CT等影像学检查来判断梗阻肾脏有无功能，术前应综合分析各项检测指标，以判断肾功能的可复性。其中尿pH值、肾实质厚度有重要的参考价值，特别是患肾动态1周以上测定的尿pH值〉7．4、肾实质厚度〈2mm、尿量平均〈400mL／24h时，可作为患肾功能不可复的参考指标。

治疗精索静脉曲张的3种常用手术疗效分析

目的探讨腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法采用腹腔镜精索内静脉结扎术35例,经腹膜后高位结扎术36例,经腹股沟高位结扎术45例,术后随访1～2年。结果3组疗效无明显差异,在手术时间上,单侧亦无明显差异,双侧者腹腔镜组明显缩短,术后住院时间腹腔镜组明显短于开放手术组,随访均无复发和睾丸萎缩。结论腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张,手术时间短,创伤小,恢复快,对于双侧病变可同时处理。

膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨

目的探讨膀胱全切回肠代膀胱造口术的护理。方法对16例膀胱全切回肠代膀胱造口术患者的护理进行总结。结果通过对患者术前进行心理沟通,胃肠道准备,术后严密观察生命体征的变化,早期护患进行心理交流,注重引流管的护理及膀胱造口的护理,预防并发症的发生,16例患者顺利康复出院。结论做好患者术前、术后的护理是手术成功的重要因素,是促进患者早日康复的关键。

微型腹腔镜二孔法治疗精索静脉曲张21例疗效评价

目的探讨微型腹腔镜二孔法治疗精索静脉曲张的临床应用价值。方法应用微型腹腔镜二孔法高位结扎精索静脉治疗21例精索静脉曲张,总结其手术技巧及临床疗效。结果手术全部在腹腔镜下完成,平均手术时间单侧病变为22min,双侧病变为36min,伤口无需缝合。所有病例均痊愈。术后并发阴囊积气1例,阴囊轻度水肿1例,未作处理,均1周内恢复。术后2～3d均出院。随访6～24个月,无复发及睾丸萎缩发生。结论微型腹腔镜二孔法治疗精索静脉曲张的手术时间及住院时间短,术后恢复快,安全性高,创伤极小,并可同时处理双侧病变,是较理想的手术方式,值得临床推广应用。

微创技术治疗肾后性肾功能衰竭67例报道

目的探讨肾后性肾功能衰竭的病因及微创技术治疗肾后性肾功能衰竭的价值。方法对本院1999年10月～2007年10月收治的由于各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭患者67例进行统计、分析。根据不同病因选择通过超声引导下经皮肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内置术、输尿管镜气压弹道碎石后双J管内置术,经尿道汽化电切等微创技术达到治疗目的。结果尿石症43例,前列腺增生伴尿潴留12例,神经原性膀胱1例,泌尿系肿瘤1例,结肠癌、直肠癌术后各1例和子宫颈癌术后1例,女性膀胱颈硬化6例,腹膜后纤维化1例。治疗60例患者临床症状消失,血尿素氮、血肌酐正常。1例患者临床症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常。2例患者临床症状及血尿素氮、血肌酐无改善。2例高龄患者死于肺部感染,2例患者死于晚期恶性肿瘤。结论尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻恢复肾功能,采用腔内微创技术治疗肾后性肾功能衰竭是可行、有效的方法。

外伤性膀胱破裂急诊床旁超声的诊断价值

目的：探讨外伤性膀胱破裂的急诊床旁超声诊断价值。方法：急诊床旁超声检查外伤性膀胱破裂患者16例，结合B超检测下膀胱注水实验动态观察，并与手术结果对照。结果：16例急性膀胱破裂患者中，腹膜外型10例，腹膜内型4例，混合型2例。合并肠破裂3例，肾损伤3例，腹膜后血肿2例。结论：急诊床旁B超检查结合膀胱注水试验可早期诊断膀胱破裂，准确率与膀胱造影相似，并能直接或间接提示其它实质或空腔脏器损伤，是诊断急性膀胱破裂的首选检查方法，

介入治疗特殊肾癌的护理

目的回顾分析介入治疗特殊肾癌的护理。方法选择性肾动脉造影及灌注化疗药物,明胶海绵行肿瘤供血肾动脉栓塞治疗2例患者,并对其进行术前准备、心理沟通以及术中、术后护理。结果 2例患者临床症状均缓解,未见血尿,1周出院。结论该方法安全、有效,能最大限度地保留肾组织和功能,科学的护理不仅可以减轻患者痛苦,而且可以减少并发症的发生,对患者的康复、早日重返社会意义重大。

双J管内引流临床应用中并发症的原因与护理对策

目的分析留置双J导管在泌尿外科手术后内引流中并发症的原因及提高护理人员对并发症的观察与护理意识。方法对留置双J导管发生并发症的128例患者临床资料进行回顾性分析与总结。结果128例并发症有腰痛54例、肉眼血尿32例,管腔梗阻17例,膀胱刺激症状18例,双J导管移位3例及尿路感染4例。结论留置双J导管作为泌尿外科手术后输尿管内支架引流效果好,但存在一定并发症,通过采取正确的排尿体位、符合置管特性的排尿行为指导,适宜活动强度的调整,培养多饮水的良好习惯,实施特殊并发症时期个性心理护理,其并发症完全可以得到有效控制。