基于BOPPPS的SPOC+翻转课堂模式在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的探索

临床教学是关系到医学教育质量与医疗人才培养的关键环节,可多维度培养医学生的综合能力。有别于其他由单个器官系统定义的学科,耳鼻咽喉头颈外科学科专科性极强,内容繁多冗杂,其教学效果、教学质量直接影响医学生的临床知识操作技能及临床思维能力。基于BOPPPS的SPOC+翻转课堂模式主要是充分运用信息化教学资源,并整合传统教学的优势,培养医学生的基本操作技能、临床知识和临床思维能力。该文探讨了在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中应用该教学模式的推广价值及探索意义,以期整体提高我国临床医师的技术能力和服务水平。

“互联网+”下Seminar联合CTTM教学法在耳鼻喉科实习中的应用

临床实习是医学生离开校园进入临床工作的最后阶段,是培养一名合格医生的必经之路,在医学教育过程中具有重要意义。耳鼻咽喉头颈外科是操作性极高的临床手术科室,诊疗操作多在狭小腔隙内进行且操作难度大。“互联网+”背景下研讨式教学法(Seminar)联合案例式立体教学法(case three dimensional teaching method,CTTM)是指将Seminar和CTTM这两种新兴的教学方法有机结合起来,并利用互联网媒介将课堂主导权由教师转移到学生,培养学生自主学习能力与临床思维。文章参考其他学科教学方法以及临床实习经验,探讨在耳鼻咽喉头颈外科临床实习中应用“互联网+”背景下Seminar联合CTTM教学法的意义与实施价值,旨在为培养合格的耳鼻咽喉头颈外科医师提供帮助。

DDX6通过调控CKMT1A mRNA稳定性促进鼻咽癌细胞增殖和迁移的机制研究

背景与目的:DDX是一类腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)依赖的RNA解旋酶,与mRNA调控、肿瘤增殖及侵袭等密切相关。本研究旨在探讨DDX家族成员DDX6对CKMT1A mRNA稳定性的影响以及DDX6-CKMT1A轴对人鼻咽癌细胞CNE2增殖和迁移能力的影响及其分子机制。方法:检索癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中DDX6和CKMT1A在人头颈部鳞状细胞癌中的表达情况并进行相关性分析,利用蛋白质印迹法(Western blot)检测南通大学附属医院保存的人体鼻咽癌组织和正常鼻咽部组织中CKMT1A和DDX6的表达,本研究通过了南通大学附属医院伦理委员会的审查(编号:2022-L114)。利用transwell实验检测细胞迁移能力,采用EdU试剂盒检测细胞增殖能力,采用细胞集落形成实验检测克隆形成能力。转染慢病毒、质粒,构建南通大学附属医院保存的人源鼻咽癌细胞CNE2的shDDX6、sh-CKMT1A、sh-CKMT1A+sh-DDX6和oe-CKMT1A细胞模型,明确DDX6和CKMT1A表达水平对鼻咽癌细胞恶性生物学表型的影响。构建BALC/c裸小鼠皮下移植瘤模型,检测DDX6和CKMT1A在小鼠体内对鼻咽癌细胞成瘤性的影响。采用RNA稳定性实验检测敲除DDX6对CKMT1A mRNA的影响,进一步明确DDX6的分子机制。结果:人鼻咽癌组织中DDX6高表达,CKMT1A低表达,DDX6与CKMT1A表达呈负相关。DDX6通过破环CKMT1A mRNA稳定性,抑制CKMT1A蛋白质翻译。在CNE2细胞中,CKMT1A低表达可增强细胞迁移和增殖能力,高表达则抑制细胞迁移和增殖能力,而DDX6的敲除可逆转CKMT1A下调导致的恶性行为进展。在裸鼠皮下移植瘤模型中,低表达CKMT1A促进肿瘤细胞生长,低表达DDX6抑制肿瘤细胞生长,而同时敲除DDX6与CKMT1A能恢复单独敲低DDX6导致的抑制效果。结论:鼻咽癌细胞中DDX6通过破坏CKMT1A mRNA稳定性,负调控CKMT1A蛋白质翻译,增强鼻咽癌细胞增殖和迁移能力,从而促进鼻咽癌恶性进展。

年龄相关性听力损失大鼠耳蜗代谢组学的初步研究

目的应用大鼠耳蜗代谢组学技术探索年龄相关性听力损失的发生机制。方法选择2月龄(年轻组)和14月龄(老年组)SD大鼠各15只,通过听性脑干反应(ABR)检测各组大鼠听觉功能;利用HE染色观察两组耳蜗组织形态,并通过流式细胞术检测耳蜗组织氧化应激状态。每组选取5只采用非靶向超高效液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)技术对耳蜗组织进行代谢组学检测,分析衰老耳蜗代谢差异。结果相较于年轻大鼠,老年大鼠ABR检测8、16、32 kHz纯音及click声反应阈值显著升高(P<0.05),HE染色显示耳蜗衰老相关血管纹萎缩(P<0.05),流式细胞术检测提示氧化应激水平明显升高(P<0.05)。代谢组学检测老年组耳蜗中共鉴定出124种差异代谢物,其中包括鞘氨醇、全反式维生素甲酸、油酰胺在内的16种代谢物显著上调,而嘌呤、牛磺酸、硫胺素、脯氨酸及其衍生物等108种代谢物水平明显降低;提示蛋白质合成与分解、鞘脂代谢、嘌呤代谢、氧化应激相关信号转导、细胞死亡、辅酶生物合成等生理病理机制可能与耳蜗衰老有关。结论细胞衰老和耳蜗代谢功能失调可能是导致年龄相关性听力损失的重要机制。

SPOC教学模式在耳鼻咽喉科住培中的应用探索

住院医师规范化培训是医学毕业生走出校门迈向临床实践的必经之路,在医学教育中起到承上启下的作用。耳鼻咽喉科是专业性和实践性很强的学科,进行有效的住院医师规范化培训面临不小的挑战。SPOC是在MOOC的基础上衍生而来,针对小规模限定人群的混合式学习模式,能充分利用线上线下资源,调动学生积极性。通过参考其他学科SPOC教学模式及耳鼻咽喉科以往的住培经验,文章探讨SPOC模式在耳鼻咽喉住培实践中的作用及推广价值,以期为培养具有临床胜任力的耳鼻咽喉科住院医师提供借鉴。

鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗伴鼻塞症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的:探讨鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗伴鼻塞症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:选取80例伴鼻塞症状OSAHS患者为研究对象,根据手术方式不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者实施单纯腭咽成形术治疗;观察组患者实施鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗,术后随访6个月。比较两组患者临床疗效、鼻腔通气功能[鼻腔阻力、鼾声指数及鼻呼吸总量]、睡眠呼吸指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、深睡眠比例及觉醒指数、Epwoeth嗜睡量表(ESS)评分]及生活质量[魁北克睡眠问卷(QSQ)评分]。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组(92.50%vs.75.00%,P<0.05)。治疗后6个月,两组患者鼻腔阻力、鼾声指数、AHI、觉醒指数及ESS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);鼻呼吸总量、LSaO_(2)、SpO_(2)、深睡眠比例、QSQ各维度评分及总分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:鼻腔扩容术联合腭咽成形术是一种治疗伴鼻塞症状OSAHS的有效方式,可改善患者鼻腔通气功能及睡眠呼吸参数,提升生活质量。

鼻咽癌细胞葡萄糖代谢的分子机制及其与侵袭转移关系的研究进展

转移是造成癌症死亡的主要原因。越来越多的证据表明,鼻咽癌细胞葡萄糖代谢的改变可以通过多种途径影响其侵袭转移的发生。本文总结了鼻咽癌细胞葡萄糖代谢异常的分子机制并对其与鼻咽癌侵袭转移的关系进行分析,包括有氧糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途径等与鼻咽癌侵袭转移的关系,旨在从葡萄糖代谢途径靶向治疗鼻咽癌侵袭转移提供新思路与新途径。

加速康复外科在喉癌患者围术期中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在喉癌患者围术期护理中的应用。方法:收集2018年1月—2020年5月在南通大学附属医院咽喉头颈外科择期手术的喉癌患者99例,随机分为两组。观察组采用以ERAS理念为基础的治疗方案,对照组采用传统围术期治疗方案,比较两组术后各项临床指标、术后睡眠状况、疼痛评分及术后喉功能恢复情况。结果:观察组患者住院时间明显短于对照组,术后疼痛、睡眠状况、营养风险和喉功能评分均优于对照组(均P<0.05)。两组患者住院费用和并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:ERAS治疗方案在喉癌患者围术期应用效果显著,可有效缩短住院时间,提高患者术后生活质量,促进术后喉功能恢复,具有积极的临床应用价值。

MITF致Ⅱ型Waardenburg综合征耳聋研究进展

Waardenburg综合征(Waardenburg syndrome,WS)是最常见的综合征型聋之一,是一种典型的常染色体显性遗传病,又称为听力-色素综合征,部分基因突变可为隐性遗传[1],主要临床表现为感音神经性聋,头发、皮肤、虹膜的色素分布异常。已明确与其发病相关的基因包括:MITF、PAX3、SNAI2、SOX10、EDNRB、EDN3,根据其临床表型可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型(即WS1、WS2、WS3、WS4).

上皮细胞在慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病中的作用

鼻黏膜上皮是抵御病原及过敏原的第一道防线,可以通过机械屏障功能、分泌抗微生物分子及诱导免疫反应等方式维持宿主鼻腔黏膜的稳态。慢性鼻窦炎是一种高度异质性的鼻腔鼻窦慢性炎症,鼻黏膜上皮固有免疫功能的减弱、2型炎症反应的增强都与其发生、发展相关。上皮细胞具有显著多样性,各种亚型通过不同的方式影响鼻黏膜的功能。本文对鼻黏膜上皮细胞在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)发病中作用的研究进展进行综述,以期进一步研究CRSwNP发病机制及探索精准治疗方案。

Hippo信号通路对毛细胞损伤及再生的研究进展

Hippo信号通路在进化上高度保守,对控制细胞增殖及分化、调控组织大小、损伤修复等过程起重要作用。研究发现,Hippo信号通路在毛细胞中表达,该通路主要成员的活性和表达可调控毛细胞内炎症因子的表达、氧化物水平、毛细胞增殖等过程。哺乳动物中,毛细胞损伤后可导致不可逆性感音神经性听力损失。在减少毛细胞损伤基础上,诱导支持细胞和感觉上皮细胞增殖和转分化,以及干细胞转化,从而实现毛细胞再生,是目前感音神经性听力损失的治疗策略。本综述对Hippo信号通路在毛细胞损伤及再生中发挥作用的研究进行梳理,以期为实现毛细胞再生提供新思路。

死亡教育对头颈外科末期肿瘤患者生死观、不良情绪及生活质量的影响

目的探讨死亡教育对头颈外科末期肿瘤患者生死观、不良情绪及生活质量的影响。方法将134例晚期头颈部肿瘤患者分为观察组和对照组,每组67例,对照组采用常规的健康教育及护理干预,观察组在对照组的基础上实施死亡教育。干预1个月后,比较两组干预前后生死观、不良情绪及生活质量。结果干预前,两组生死观各项指标、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及生活质量各项评分差异均无统计学意义(均P>0. 05)。干预后,两组上述指标均明显改善,且观察组改善较对照组更显著(P<0. 05)。结论死亡教育能使头颈外科末期肿瘤患者勇敢面对死亡,建立积极的人生态度,显著改善患者焦虑、抑郁情绪,生活质量得到明显提高。

过敏原阻隔剂联合免疫治疗对变应性鼻炎的疗效

目的 观察过敏原阻隔剂联合舌下免疫治疗(SLIT)对变应性鼻炎(AR)患者的疗效。方法 选取2017年1月—2019年12月至我科门诊就诊的AR患者200例,其中100例随机单盲分为试验组和安慰剂对照组,每组50例。剩余100例患者分为单纯SLIT组52例,单纯阻隔剂治疗组48例。试验组患者采用常规SLIT方案,每日使用过敏原阻隔剂。安慰剂对照组采用常规SLIT方案,鼻喷生理性海盐水。单纯SLIT组及单纯阻隔剂治疗组方案依据临床指南操作。对每例患者行症状视觉模拟评分(VAS)、不良反应评估和鼻喷剂使用不适感数据统计并分析。结果 各组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组4例(8%)出现鼻喷剂使用不适感,相比对照组的2例(4%)和单纯阻隔剂治疗组的3例(6.25%),不适感出现率的差异不明显。Ⅰ级不良反应指标中,试验组2例(4%)、单纯SLIT组5例(9.62%)、对照组4例(8%),试验组低于另外2组(P<0.05);各组患者治疗前症状VAS基线评分差异无统计学意义,治疗4周后试验组患者鼻痒、鼻塞、喷嚏VAS评分低于其他各组(P<0.05),但治疗3个月后试验组流涕VAS评分才低于其他各组(P<0.05);治疗1年后试验组各项症状VAS评分均显著低于其他各组(P<0.01)。结论 过敏原阻隔剂能通过降低过敏原接触率起到治疗AR的作用,联合SLIT更能提高SLIT有效率和降低不良反应发生率。

头颈鳞癌的精准医疗研究进展

头颈鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势,尽管极力提高治疗水平,但其预后仍不理想。精准医疗时代,新的基因测序技术、液体活检技术、高分辨率成像技术以及分子病理学的进展,为HNSCC的精准诊断提供了良好的平台。而基于高通量基因测序及大数据分析等手段开发的精准细胞免疫治疗、个性化抗体偶联药物以及靶向人体微生物组药物等,为HNSCC的精准治疗提供了可靠的手段。作者综述了HNSCC精准诊断和精准治疗的相关研究进展。

腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效研究

目的探讨腺样体切除在治疗儿童分泌性中耳炎中所起的作用。方法分析2013年1月~2015年5月合并腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿120例分为4组,每组30例,第1组患者仅予以抗炎和促分泌物排出等药物治疗,第2组患者行腺样体切除术结合上述药物治疗,第3组患者行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术,第4组患者在第3组同样操作的基础上结合腺样体切除术。结果第1、2组比较,两组患者治愈时间及复发率均有统计学差异。第3、4组比较,两组患者治愈时间无统计学差异(P>0.05),复发率有统计学差异。结论腺样体切除术可以缩短合并腺样体肥大的分泌性中耳炎治疗所需要的时间,同时能减低治疗后复发率。

鼻咽癌转移的分子机制研究进展

鼻咽癌是一种起源于鼻咽上皮的头颈部恶性肿瘤。临床上,鼻咽癌发生转移是导致患者死亡的主要原因,因此,抑制肿瘤转移是提高鼻咽癌患者生存几率的必要条件。本文对鼻咽癌转移的分子机制(主要包括上皮间充质转化机制理论、微环境理论、肿瘤干细胞理论学说)进行综述,以期发掘治疗鼻咽癌的新思路与新靶点。

Ⅱ型固有淋巴样细胞在嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎发病机制中的作用研究进展

慢性鼻窦炎(CRS)是一种常见的慢性非特异感染性鼻部疾病,病理分型主要分为Th2细胞介导的嗜酸性粒细胞性鼻窦炎(ECRS)和Th1细胞介导的非嗜酸性粒细胞性鼻窦炎(非ECRS)2种表型。欧洲国家CRS患病人群主要表现为ECRS,而随着亚洲国家的急剧工业化发展,其ECRS的比例也在急剧增加。ECRS发病机制复杂,涉及多种免疫细胞和相关因子相互作用。其治疗方法包括抗生素、激素药物治疗及手术治疗等,但仍有部分患者症状难以改善或存在复发的风险。Ⅱ型固有淋巴样细胞(ILC2s)是一种非B、非T的新型淋巴细胞,与Th2免疫应答关系密切。文章就ILC2s在ECRS发病机制中的作用进行综述,以期为ECRS的诊断和治疗提供理论参考。

伴骨导听力下降的分泌性中耳炎临床特征及疗效分析

目的探讨伴有骨导听力下降的分泌性中耳炎患者的临床特征及疗效,分析其可能原因,为临床诊治提供借鉴。方法分析2018年11月至2022年3月于我院接受治疗的23例(31耳)伴骨导听力下降的分泌性中耳炎患者的一般临床资料、治疗方案及疗效。结果患耳侧别:双耳8例,左耳11例,右耳4例;伴随症状:耳鸣16耳,耳闷14耳,耳痛4耳,眩晕3耳;鼓室导抗图:“B”型图27耳,“C”型图3耳,“AS”型图1耳;纯音听阈:入院气导平均听阈(59.9±18.7)dB HL,骨导平均听阈(34.7±14.6)dB HL,治疗后气导平均听阈(42.6±16.3)dB HL,骨导平均听阈(26.9±12.3)dB HL;治疗方案:所有患者入院后均予以鼻喷激素、粘液促排剂、营养神经药物等综合治疗;疗效:痊愈11耳(35.5%),有效6耳(19.4%),无效14耳(45.1%)。结论分泌性中耳炎患者可出现骨导听力下降,其具体机制尚不明确,出现骨导听力下降者,其听力损失程度一般较重,耳鸣为其常见伴随症状,确诊后应以综合治疗方案积极治疗,具有一定疗效。临床需引起重视,避免误诊及漏诊。

复发性中耳胆脂瘤并颅内异物、颅内脓肿1例

中耳胆脂瘤为常见耳科疾病,常规治疗方法为手术根治性切除病灶和听力重建,效果良好。我科在2021年遇到1例少见病例,其曾在5年前因中耳胆脂瘤行改良乳突根治+鼓室成形术,后发现中耳胆脂瘤复发,并颅内异物、颅内脓肿形成,行扩大乳突根治术,切除胆脂瘤、取出异物、硬脑膜外肉芽及炎性分泌物清除,保留原鼓室传音结构,术前、术后有效抗生素治疗,最后颅内脓肿消失。

先天性中耳畸形解剖的研究进展

先天性中耳畸形是耳科较为常见的畸形之一,由于中耳的正常解剖结构是维持听觉传导必不可缺的重要环节,因此,先天性中耳畸形必将影响到听力减退,甚至造成传音性聋。近年来,随着现代耳科显微手术和人工听觉技术的快速发展,特别是镫骨手术及鼓室探查术开展以来,有关中耳畸形的手术治疗问题已引起耳科工作者的关注。为了更好的理解和处理先天性中耳畸形,本文综述了先天性中耳畸形的解剖学与胚胎学特性及其有关手术治疗的进展。