儿童重症病毒性脑炎预后的影响因素分析

目的探讨儿童重症病毒性脑炎预后的影响因素。方法回顾性分析59例重症病毒性脑炎患儿的临床及实验室检查资料。应用格拉斯哥预后评分将其分为预后良好组33例和预后不良组26例,分析影响儿童重症病毒性脑炎预后的因素。结果单因素分析显示,发热时间、惊厥时间、昏迷、肌力异常、瞳孔对光反射迟钝、呼吸衰竭、丙氨酸转氨酶升高、肺部感染、低钠血症、颅脑MRI多处病变与儿童重症病毒性脑炎的预后有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,昏迷、肌力异常、头部MRI多处病变是其预后的影响因素(OR分别为0.000、0.026、23.000,P均<0.05)。结论昏迷、肌力异常、头部MRI多处病变是影响儿童重症病毒性脑炎预后的因素。

沙丁胺醇联合醒脾养儿颗粒治疗儿童夜遗尿疗效观察

目的观察沙丁胺醇联合醒脾养儿颗粒治疗儿童原发性夜遗尿的临床疗效。方法 2013-07/2014-09聊城市儿童医院遗尿专科门诊收治78例原发性夜遗尿患儿,随机分为中药组26例和中西药组52例。两组均结合心理行为疗法,中药组给予醒脾养儿颗粒治疗,治疗2个月;中西药组在服用醒脾养儿颗粒的基础上,加用硫酸沙丁胺醇片口服,治疗2个月。对两组患儿在治疗结束时(近期)及治疗结束后3个月(远期)评估其疗效并进行分析。结果中西药组近期及远期总有效率分别为86.6%(45/52)、82.7%(43/52),均高于中药组65.4%(17/26)、61.6%(16/26),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙丁胺醇联合醒脾养儿颗粒治疗儿童夜遗尿起效快,停药后复发率低,疗效肯定,值得临床推广。

音乐干预对孕期应激仔鼠恐惧行为的影响及相关机制

目的研究音乐干预对孕期应激仔鼠恐惧行为和杏仁核胃泌素释放肽受体（GRPR）表达的影响。方法 Wistar孕鼠16只随机分为应激组（n=8）和对照组（n=8）。应激组妊娠11-20 d每天将其置于窄小的固定器中并给予强光照射。对照组不给予刺激。应激组仔鼠出生后第1天起,予播放音乐（SM组）或相同分贝的白噪音（SW组）,SC组不给予刺激。生后60 d行防御退缩试验,免疫荧光组织化学和荧光实时定量PCR测定杏仁核GRPR及其mRNA表达。结果与其他两组比较,SM组仔鼠潜伏期显著缩短（P〈0.001）,出小室次数显著增多（P〈0.001）;杏仁核GRPR阳性细胞计数及mRNA表达显著增加（P〈0.001）。结论生后给予音乐干预可以纠正孕期应激仔鼠异常的恐惧行为,同时伴有杏仁核GRPR高表达。

全国31家医院儿科患者中心血管通路应用现况调查

目的调查我国儿童中心血管通路装置使用现状,为儿科患者中心血管通路装置的规范化使用、专业护理提供借鉴,为儿科静脉治疗管理提供支持与依据。方法采取便利抽样方法,于2018年7月23—31日,选取福棠儿童医学发展研究中心成员医院及医联体的31家儿童专科医院、设置儿科的妇幼保健院及综合医院,对所有使用中心血管通路的患儿,采用研究小组自制儿童中心血管通路使用状况调查表进行调查,并观察并发症发生情况。共采集1333份调查表,有效1288份,有效率96.62%。结果31家医院中三级医院22家、二级医院9家,1288例使用中心血管通路输液的患儿中,PICC 860例,占66.77%,中心静脉置管(CVC)342例,占26.55%,输液港(PORT)77例,占5.98%,脐静脉置管9例,占0.70%;科室分布主要集中于血液肿瘤科、ICU、儿外科、心血管科、新生儿科;PICC、CVC、PORT置管部位分别以上肢(90.00%,774例)、颈内静脉(73.39%,251例)、胸部(96.10%,74例)为主;中心血管通路装置维护中,存在多种敷料并存现象。结论中心血管通路在儿科患者群体已经得到广泛使用,中心血管通路装置的选择较为规范,但在管路的维护、敷料的使用、输液接头的选择及相关并发症的控制方面尚有待进一步加强。建议儿科护理专业人员及护理管理者,进一步强化中心血管通路置管及维护的相关知识,依照国际及国家静脉输液治疗指南及标准加大管理及督促力度,进一步降低儿科患者中心血管通路并发症的发生率。

儿童肾母细胞瘤病理诊断共识

肾母细胞瘤（ nephroblastoma ）又称 Wilms 瘤（ Wilms tumor） ,是儿童最常见的恶性实体瘤之一,约占15岁以下儿童恶性肿瘤的4%～7%,儿童肾脏肿瘤90%左右是Wilms瘤. 20世纪60年代末以北美为代表的肾母细胞瘤国家研究组（ National Wilms Tumor Study Group,NWTSG）后改为儿童肿瘤研究协作组和欧洲的儿童肿瘤研究国际协作组对Wilms瘤进行统一诊断、治疗等研究,各自均取得了良好的效果;二者主要差别是对于手术切除肿瘤时期的选择.

多靶点免疫抑制剂治疗儿童激素耐药型肾病综合征前瞻性研究

目的探讨多靶点免疫抑制剂治疗儿童激素耐药型肾病综合征(SRNS)疗效及安全性。方法选择2013年9月至2015年10月安徽省儿童医院等5家医疗机构的SRNS患儿48例,在综合治疗基础上随机分为两组:(1)观察组:给予环孢素(CSA)[3~4 mg/(kg·d)]联合霉酚酸酯(MMF)[20 mg/(kg·d)]多靶点治疗;(2)对照组:给予CSA[4~6 mg/(kg·d)]。治疗期间严密监测各组不良反应,分别于治疗后2周、1个月、3个月、6个月测定患儿CSA浓度、尿蛋白/尿肌酐、肝肾功能、血常规、尿常规等。结果治疗期间观察组CSA平均血药浓度为(88.76±16.94)μg/L,对照组为(152.96±19.20)μg/L(P<0.001)。治疗1、3个月,观察组尿蛋白/尿肌酐与对照组同时间尿蛋白/尿肌酐相比下降(P<0.05)。治疗1、3个月,观察组血浆白蛋白与对照组同时间血浆白蛋白相比升高(P<0.05)。治疗期间两组尿β2-微球蛋白相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总缓解率为88%,对照组总缓解率为87%。观察组在治疗2周、1个月时缓解率优于对照组(P<0.05)。治疗期间主要的副反应有感染、胃肠道反应、多毛、高血压、白细胞下降。观察组在治疗期间不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 CSA联合MMF可以使SRNS患儿早期即可得到缓解,也可与单用CSA一样维持长期缓解,但副反应更小。

儿童急性肾损伤肾脏替代治疗不良预后因素分析

目的分析急性肾损伤(AKI)患儿进行肾脏替代治疗(RRT)的不良预后因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集6家三甲医院2015年5月至2018年6月住院接受RRT治疗的134例(男82例、女52例)AKI患儿的临床资料。根据出院时血肌酐(SCr)恢复情况,分为预后良好组和预后不良组,比较两组原发疾病、AKI分期、开始RRT时间、尿量以及并发症等临床资料。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ^2检验;不良预后危险相关因素的分析采用单因素及非条件二元Logistic回归分析。结果134例患儿年龄(6±4)岁。预后良好114例(85.0%),预后不良20例(15.0%)。两组性别(χ^2=2.596,P=0.107)、年龄(t=0.718,P=0.474)、原发疾病(χ^2=2.076,P=0.722)、AKI分期(χ^2=0.004,P=0.998)、诊断AKI距开始RRT时间(h)(P=0.745)及是否24 h内开始RRT(χ^2=0.016,P=0.899)、尿量(χ^2=3.118,P=0.374)、容量超负荷(χ^2=0.014,P=0.905)、多器官功能障碍综合征(MODS)(χ^2=2.972,P=0.085)、酸中毒(χ^2=3.204,P=0.073)、高钾血症(χ^2=2.829,P=0.093)、开始RRT时血尿素氮(t=1.351,P=0.179)及SCr(P=0.901)水平差异无统计学意义。预后不良组机械通气[45%(9/20)比12.3%(14/114),χ^2=12.811,P<0.01]、肾外脏器受累数≥3个患者[30%(6/20)比10.5%(12/114),χ^2=6.365,P=0.041]比例高于预后良好组,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示RRT治疗的AKI患儿不良预后影响因素是机械通气(OR=12.540,95%CI:3.376~46.577,P<0.01)、高钾血症(OR=4.611,95%CI:1.265~16.805,P=0.021)。结论机械通气、高钾血症为RRT治疗的AKI患儿不良预后的影响因素。

儿童过敏性紫癜性肾炎病理特点与临床表现相关性

目的：探讨儿童过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的病理特点、病理评分分级与临床表现的关系。方法收集安徽省儿童医院肾内科2004年1月至2014年3月期间确诊为 HSPN 的77例患儿临床、病理资料，对其病理特点和临床表现进行回顾性分析。结果77例 HSPN 患儿中，腹型2l 例（27.3％）、关节型15例（19.5％），同时有关节及胃肠道症状28例（36.4％），无关节及胃肠道症状13例（16.9％）。单纯性血尿或单纯性蛋白尿21例（27.3％），血尿和蛋白尿37例（48.1％），肾病综合征型18例（23.4％），慢性肾炎型1例（1.3％）。肾脏病理分级中，Ⅰ级5例（6.5％）、Ⅱ级36例（46.8％）、Ⅲ级35例（45.5％）、Ⅳ级1例（1.3％）。HSPN 临床症状的严重程度与病理分级有相关性（rs ＝0.472，P ＝0.000）；蛋白尿症状明显者，病理级别较高。根据肾小球内沉积的免疫复合物不同可分为6型，以 IgA ＋ IgM 沉积最多[48例（62.3％）]，其次为 IgA ＋IgG ＋ IgM 沉积型[15例（19.5％）]；单纯 IgA 沉积11例（14.3％），IgA ＋ IgG 沉积1例（1.3％），单纯 IgM 沉积者1例（1.3％），无 Ig 沉积者1例。其中伴补体 C3沉积59例（76.6％）。病理分级表现为Ⅲ级及以上者多见，有32例（54.2％），Ⅱ级25例（42.4％），Ⅰ级2例（3.4％）。不同免疫复合物沉积类型之间在病理类型的分布上差异无统计学意义，但补体 C3沉积与病理分级呈正相关（rs ＝0.361，P ＝0.001）。肾小球评分分级中，1级者62例（80.5％）、2级者15例（19.5％）；不同临床分组的肾小球评分分级不同，差异有统计学意义（χ2＝17.2，P ＝0.004）。77例（100％）患儿肾小管间质评分分级均为1级。结论 HSPN 患儿尿蛋白的严重程度、肾组织补体 C3沉积与病理分级相关，肾小球评分分级能较为准确地反映 HSPN 肾损害。

影响我国儿童生殖健康常见病诊疗现状分析

近年来影响生殖健康的出生缺陷如隐睾、尿道下裂等疾病的发生率逐年上升,人们围绕此现象做了大量研究,但病因尚不明确。本文通过对影响我国儿童生殖健康常见疾病的诊疗现状分析,发现大部分此类疾病临床症状不明显,容易被广大医务工作者及家长所忽视,贻误最佳治疗时机,从而导致成年不育的发生。因此提高各级医务人员对此类疾病的认识,做好宣教工作,敦促家长及时带患儿就诊,可有效减少成年不育的发生。

儿童超鞭毛虫支气管肺感染3例报告

本文通过对电子支气管镜检查及肺内灌洗治疗患儿的灌洗液做常规细胞检查，发现3例活超鞭毛虫感染患儿。现将病例资料及诊疗经过介绍如下。1病例资料例1．患儿女．3岁、、凶“咳嗽2个月”于2012—06—14入院、2个月前患儿无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，痰少，无发热、气喘。病后在当地医院口服抗生素1个月，咳嗽不见缓解。

先天性巨结肠病理诊断规范

先天性巨结肠[aganglioniccongenitalmegacolon：Himchsprung’s disease（HD）]是由于先天性肠神经节细胞缺乏（congenitalintestinalaganglionosis）或无神经节细胞引起的，是一种发育异常性疾病，1904年由Hirschsprung报道并命名。HD是儿童常见的消化系统先天性畸形，发病率为新生儿的1／5000：临床主要表现为新生儿排便延迟或婴幼儿及儿童严重便秘等，病理改变以结肠远端神经节细胞完全缺如为特征。

已确诊的1型糖尿病患儿病程中酮症酸中毒发生情况及诱因调查

目的调查已确诊的1型糖尿病（T1DM）患儿病程中糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生情况。方法以首都医科大学附属北京儿童医院、上海交通大学附属儿童医院、南京医科大学附属南京儿童医院、郑州市儿童医院、江西省儿童医院、西安交通大学第一附属医院、昆明医科大学第一附属医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、苏州大学附属儿童医院、聊城儿童医院、福建省福州儿童医院、成都市妇女儿童中心医院12家医院登记系统为基础调查多中心1995年12月至2014年6月胰岛素治疗下的已确诊T1DM患者病程中发生DKA的频度和诱发原因。其中,T1DM确诊后发生的第1次DKA为组1A,第2次DKA为组1B。选择北京儿童医院2011年12月-至2012年5月T1DM患者血糖控制状况横断面调查病程中无DKA发生者为对照组,即组2。结果 12家医院共新诊断了1676例T1DM患儿,其中89例患者在病程中发生了100次DKA,发生比率为5.3%（89/1676）,发生频率为5.9%（100/1676）。且各中心的DKA发生比率不同,波动在1.1%～24.1%之间。组1A的糖化血红蛋白（Hb A1c）[（11.31±3.03）%vs.（8.26±1.53）%,P〈0.01]及胰岛素剂量[（0.85±0.42）IU vs.（0.71±0.31）IU,P〈0.01]明显高于组2。组1A的胰岛素泵使用率高于组2（25.0%vs.11.2%,P=0.01）。而且,前者的自我血糖监测达标率（12.1%vs.40.1%,P〈0.01）及复诊次数达标率（21.2%vs.46.6%,P〈0.01）明显低于后者。组1A的DKA诱因主要是感染（33.7%）、中断胰岛素注射（21.3%）、饮食异常（20.2%）,1例患者为胰岛干细胞移植后DKA。组1B仍以感染为主要诱因（4/10）,1例患者因为胰岛素泵故障而发生DKA（1/10）。不同病程内发生的DKA诱因分布不同（P〈0.01）,1年内主要以中断胰岛素注射为主,占39.3%（11/28）;1年以上中断胰岛素注射仅占13.1%（8/61）,主要以感染（22/61）和饮食异常（16/61）为诱因。DKA发生率高的医院主要是以感染为诱因,达50%（12/24）,而DKA发生率低的医院感染诱因占28.1%（18/64）（P〈0.01）。结论已确诊T1DM患者病程中DKA发生率为5.3%,各中心不同,最高达24.1%。DKA者的血糖控制水平差,不能规律的进行自我血糖监测及门诊复诊,应该强化糖尿病教育。胰岛素泵使用者及胰岛干细胞移植的患者成为新的教育关注点。DKA发生率高的医院需要强化患者学习感染时的处理措施。

外周神经母细胞性肿瘤病理诊断共识

外周神经母细胞性肿瘤（peripheral neuroblastic tumors。pNT）是一类起源于原始神经脊的儿童颅外最常见的恶性肿瘤之一，国外的统计资料显示，0～14岁儿童中，神经母细胞性肿瘤发病率为1．2／10万；国内材料则为7．7／100万。在欧美国家pNT占儿童恶性肿瘤的8％～10％，占儿童恶性肿瘤死亡总数的15％。

母乳胃生长素、脂联素、瘦素水平与婴儿超重的关系

目的探讨母乳胃生长素、脂联素、瘦素水平及喂养方式与母乳喂养婴儿超重的关系。方法选取门诊正常查体3个月龄以内超重婴儿96例为超重组,正常体质量婴儿100例为对照组,均为母乳喂养;收集1个月、2个月、3个月母乳,检测母乳激素水平,发放喂养行为调查问卷。结果生后1个月、2个月、3个月超重组母乳胃生长素水平分别为279.26 ng/L、442.79 ng/L、498.75 ng/L均高于对照组218.44 ng/L、380.38 ng/L、458.27 ng/L,1、2个月时母乳胃生长素两组差异有统计学意义(P<0.05);两组母乳瘦素及脂联素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。生后2个月及3个月喂奶次数超重组为(8.97±1.03)次/d及(9.10±1.45)次/d较对照组(8.11±1.39)次/d及(7.22±1.07)次/d多,喂奶间隔时间超重组(166.19±32.82)min及(162.60±28.47)min较对照组(182.89±32.89)min及(203.61±28.72)min少,差异有统计学意义(P<0.05)。母乳胃生长素水平与喂奶次数呈正相关(r=0.172,P=0.016),与喂奶间隔时间呈负相关(r=-0.186,P=0.001)。结论母乳胃生长素水平增高可增进食欲是婴儿生后早期体质量增长过快的原因之一。