盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术的价值体会

目的 分析在老年股骨颈骨折手术中应用盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉的价值。方法 60例老年股骨颈骨折手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组实施气管插管全身麻醉,观察组实施盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉。比较两组患者手术指标、不同时间段[手术前(T0)、手术后(T1)]血流动力学指标、麻醉效果、术后疼痛程度和麻醉后各个时间点认知功能、不良反应发生情况。结果 T1时,两组患者舒张压、收缩压以及心率均较T0时升高,但观察组患者舒张压(91.35±2.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压(125.24±4.36)mm Hg以及心率(92.77±4.42)次/min低于对照组的(98.33±2.36)mm Hg、(135.44±4.39)mm Hg、(95.46±4.40)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分(2.65±0.32)分低于对照组的(4.09±0.51)分,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后6、12 h,两组简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后24 h,观察组MMSE评分(28.98±0.65)分高于对照组的(27.22±0.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率为93.33%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组运动恢复时间(4.33±0.13)h长于对照组的(2.33±0.12)h,术后意识恢复时间(8.35±1.33)min短于对照组的(14.35±1.39)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中可获得突出效果,能够有效稳定改善患者麻醉后认知功能,缓解术后疼痛程度,同时麻醉效果显著,可缩短运动恢复时间、术后意识恢复时间,利于稳定患者血流动力学,可减少不良反应发生,建议临床推广应用。

七氟醚复合丙泊酚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果及剂量研究

目的观察七氟醚复合丙泊酚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果及剂量。方法选择120例腹腔镜胆囊切除术患者进行前瞻洼研究，按随机数字表将人选患者分为A组、B组、C组、D组，各30例。麻醉方案：A组予1％丙泊酚，B组予2％丙泊酚，C组予1％丙泊酚＋七氟醚；D组2％丙泊酚＋七氟醚。比较4组患者意识消失时间、Nareotrend指数降至36所用时间、丙泊酚60rain内使用量、丙泊酚总用量。4组患者T0（入室时）、T1（插管即刻）、T2（切皮时）、T3（关腹时）、T4（拔管时）等时刻的心率（HR）与平均动脉压（MAP）及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果4组意识消失时间、Narcotrend指数降至36所用时间、丙泊酚60min内使用量、丙泊酚总用量比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；A组与C组意识消失时间、Narcotrend指数降至36所用时间均显著短于B、D组，A、C及B、D组两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）；丙泊酚60min内使用量及总用量以B组最高，C组最低，A、D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；4组患者不同时刻的HR、MAP组间比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），4组HR组内各时点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；四组T1时MAP均显著低于T0，T2时均显著高于T0（P〈0．05）；C组与D组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著短于A组与B组（均P〈0．05）。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉相比，七氟醚复合丙泊酚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术可获得更佳的苏醒质量，且1％丙泊酚的药效动力学更佳，可减少丙泊酚用量。七氟醚复合1％丙泊酚为腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方案。

超声引导下前路腰方肌阻滞用于腹腔镜妇科手术的镇痛效果

目的探究超声引导下前路腰方肌阻滞用于腹腔镜妇科手术的镇痛效果。方法选取2018年1月至2019年12月于本院行腹腔镜手术的100例患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用单纯全身麻醉,观察组采用腰方肌阻滞联合全身麻醉,麻醉诱导后行腰方肌阻滞,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、停药后苏醒时间、拔管时间、术后不同时间静态与动态视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛满意度和不良反应发生情况。结果观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于对照组(P<0.05);观察组苏醒时间、拔除气管导管时间均明显短于对照组(P<0.05);术后4、8、12、24 h,观察组静态、动态VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜妇科手术镇痛的效果显著,可加快患者全身麻醉后的恢复速度,值得临床推广应用。

异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激反应及血流动力学的影响

目的探讨异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔镜胆囊切除患者应激反应及血流动力学的影响。方法整群选取2015年2月—2016年2月在该院择期实施腹腔镜胆囊切除术的患者78例,随机为两组,各39例。对照组实施异丙酚麻醉,观察组实施七氟醚麻醉,比较两组不同时间应激反应及血流动力学变化情况。结果两组患者麻醉诱导前(T0)血糖、皮质醇、收缩压(SBP)及心率(HR)情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管2 min时(T1),观察组血糖、皮质醇水平及心率(HR)分别为(4.3±0.2)mmol/L、(321.1±101.7)mmol/L、(67.3±14.2)次/min,较对照组[(4.5±0.3)mmol/L、(367.5±103.6)mmol/L、(74.6±17.4)次/min]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组收缩压(SBP)为(102.2±14.8)mm Hg,较对照组(94.5±16.5)mm Hg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术毕时(T2),观察组血糖、皮质醇水平及HR分别为(5.7±0.7)mmol/L、(378.2±101.1)mmol/L、(63.1±6.4)次/min,较对照组[(6.7±0.6)mmol/L、(697.8±160.1)mmol/L、(68.4±14.4)次/min]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SBP为(99.6±11.6)mm Hg,较对照组(95.3±6.1)mm Hg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与异丙酚麻醉相比,七氟醚影响应激反应及血流动力学较小,值得临床推广。

不同麻醉方式对老年髋关节置换术的麻醉效果

目的分析不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响。方法选取2016年1月—2018年3月在本院接受手术的老年髋关节置换术患者96例作为研究对象。采用单双号抽取方式,将其分为对照组(n=48)与观察组(n=48)。对照组应用全身麻醉,观察组则使用硬膜外复合全身麻醉,对比两组患者的手术中舒张压(SBP)、心率(HR)、收缩压(DBP)水平。结果两组在术前SBP、HR、DBP对比,差异无统计学意义(P> 0.05);麻醉结束后,观察组患者的SBP、HR、DBP各项指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论老年髋关节置换术患者采用硬膜外复合全身麻醉的方式,与单纯进行全身麻醉进行比较,整体的麻醉效果更加理想,可全面提升麻醉镇痛效果,保证术后患者认知功能,维持较为理想的麻醉效果,提升手术质量。

单纯喉罩全身麻醉及合并超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对小儿疝囊高位结扎术麻醉效果的影响

目的分析单纯喉罩全身麻醉及合并超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对小儿疝囊高位结扎术麻醉效果的影响。方法选取2018年10月—2019年10月该院120例腹股沟斜疝患儿实施疝囊高位结扎术的案例作为调查对象,按照随机分组法,依据患儿入院先后顺序随机分为对照组60例,观察组60例。对照组采用单纯喉罩全身麻醉,观察组采用超声引导超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合喉罩全身麻醉。收集两组患者术中、术后临床资料,开展回顾性分析,比较并得出结论。结果观察组患者麻醉不同阶段的心率及平均动脉压情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组患者平均苏醒时间为(7.09±1.45)min、瑞芬太尼用量为(94.22±13.78)mg;对照组患者对应指标为(14.12±2.73)min、(124.68±17.92)mg;两组患者差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率(11.67%)优于对照组(38.33%),差异有统计学意义(χ^2=4.220,P<0.05)。结论单纯喉罩合并超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉方案能够有效提升小儿疝囊高位结扎术的临床疗效,稳定患儿手术过程中的生命体征,镇痛镇静效果良好,有效降低患儿术中、术后的不良反应。

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在泌尿外科手术中的麻醉效果比较

目的 探讨不同穿刺部位对腰=硬联合阻滞麻醉对于泌尿外科手术的麻醉效果.方法 选取泌尿外科手术患者108例,按数字表法随机分为两组（A组和B组各54例）,两组患者均采用腰=硬联合麻醉,A组患者麻醉穿刺点为腰2～3椎间隙,B组患者麻醉穿刺点为腰3～4椎间隙,比较两组患者的麻醉前后血压、初始麻醉平面、达T6平面的时间、术中追加利多卡因药量、麻醉优良率和麻醉不良反应情况.结果 A组患者麻醉5 min血压显著低于B组（t=2.73、2.29、2.29,均P＜0.05）;B组恶心呕吐、低血压、呼吸困难不良反应发生率（24.1％、14.8％、1.8％）明显低于A组不良反应发生率（44.4％、33.3％、13.0％,x2=4.97、5.07、4.86,均P＜0.05）;A组初始麻醉平面明显高于B组（t=2.91,P＜0.05）,A组达T6平面的时间明显短于B组（t =2.42,P＜0.05）,A组术中追加利多卡因的量明显少于B组（t=2.61,P＜0.05）,两组患者的麻醉优良率无显著差异（P＞0.05）.结论 在泌尿外科的手术麻醉过程中,选取L3-4穿刺点比L2-3穿刺点进行腰=硬联合麻醉能明显地减少恶心呕吐、低血压、呼吸困难等不良反应发生率,减轻术中痛苦;两组初始麻醉平面、达T6平面时间、追加利多卡因药量虽有显著差别,但在临床中意义不大,对麻醉优良率没有影响.

超声引导下后路和肋缘下入路TAP对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较

目的比较超声引导下的肋缘下入路腹横肌平面阻滞(TAP)阻滞与后路TAP阻滞对于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法选择本院2018年6月至2019年6月行腹腔镜胆囊切除术的60名患者为研究对象,设计前瞻性、随机对照、双盲临床试验,将所有患者随机分为三组,分别为全身麻醉组、后路TAP阻滞组及肋缘下入路TAP阻滞组。I组患者接受标准的全身麻醉(对照组);II组患者接受超声引导下后路TAP阻滞,每侧使用15 ml 0.375%罗哌卡因;III组患者接受超声引导下肋缘下入路的TAP阻滞,两侧各15 ml 0.375%罗哌卡因。观察指标:评估患者术后0、2、4、6、8、12和24 h静息和运动状态下的疼痛VAS评分,记录首次按压镇痛泵的时间、术后镇痛药物的用量以及恶心、呕吐和过度镇静等并发症的发生。结果术后随访结果证实,术后4 h以内II组及III组患者在静息和运动时的疼痛评分相当(P>0.05),并且显著低于I组患者(P<0.05);但术后4 h以后,III组患者的术后镇痛效果明显优于II组患者(P<0.05)。结论对于脐平面以上区域切口的腹部手术,肋缘下入路的TAP阻滞能够比后路TAP阻滞提供更好的术后镇痛效果。

不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者下呼吸道感染的影响研究

目的探讨不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者下呼吸道感染影响,为降低下呼吸道感染提供依据。方法选取2014年1月-2015年1月在医院就诊的54例髋关节置换术老年患者,按照随机数表法分组,其中26例实施气管插管麻醉法患者作为气管插管麻醉组,其中的28例实施椎管内麻醉法患者作为椎管内麻醉组;留取两组患者下呼吸道黏膜标本,检测病原菌,统计两组患者的相关指标进行比较。结果气管插管麻醉组患者下呼吸道感染率为11.5%,明显高于椎管内麻醉组患者的3.6%,差异有统计学意义(P<0.05);气管插管麻醉组患者标本中检出病原菌82株,椎管内麻醉组患者标本中检出病原菌45株;手术后T淋巴细胞中迟发型变态反应T细胞(TD)、CD4+T细胞、细胞毒性T细胞(TC)含量气管插管麻醉组分别为55.2%、30.1%、17.2%,椎管内麻醉组分别为54.3%、31.3%、18.4%,两组患者的T淋巴细胞比较,差异无统计学意义;两组患者手术后吞噬细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管麻醉法较椎管内麻醉法更容易导致患者发生下呼吸道感染。

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析

目的:探讨采用硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素并对其进行分析。方法:选择来我院进行硬膜外分娩镇痛转而形硬膜外剖宫产麻醉的产妇218例,根据硬膜外麻醉失败的定义将其划分为成功组和失败组,对两组的一般资料、产程中的平均动脉压、硬膜外分娩镇痛情况分别进行比较分析。结果:成功组192例,失败组26例,两组产妇在一般资料上无差异(P>0.05),在转行剖宫产前成功组平均动脉压显著低于失败组(P<0.05),补救给药的次数上成功组显著低于失败组(P<0.05),在镇痛持续时间上成功组显著少于失败组(P<0.05)。结论:影响硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素是分娩镇痛时需要补救给药的次数增加以及镇痛所持续的时间延长,对于出现此类危险因素的产妇,应改变剖宫产麻醉方式,以最大限度地降低剖宫产麻醉的失败率,这对于母婴并发症的减少起着积极的作用。