外踝上前穿支皮瓣修复踝部及足背软组织缺损

目的探讨利用外踝上前穿支皮瓣在不同旋转点修复踝部及足背软组织缺损的方法及疗效。方法2014年11月-2017年6月。应用外踝上前穿支皮瓣修复踝部及足背软组织缺损16例．其中男11例．女5例；年龄25～58岁，平均32．5岁。以外踝上5．0cm为旋转点11例，以跗骨窦水平为旋转点5例。皮瓣面积最大18．0cm×10．0cm，最小6．0cm×4．0cm。术后随访观察皮瓣颜色、厚薄、质地、感觉、外形。供区外形、功能恢复情况。结果随访1．24个月，1例术后2d皮瓣远端出现暗紫，经蒂部部分拆线后好转：1例皮瓣远端皮肤浅表性坏死，经换药后愈合。皮瓣外形及质地优良。无色素沉着、瘢痕挛缩等。结论外踝上前穿支皮瓣穿支血管恒定、皮肤色泽、厚薄和受区相近。旋转点可在外踝上5cm和跗骨窦水平，是修复踝部及足背软组织缺损的良好方法。

超声引导穿刺注射肉毒素治疗下肢屈肌痉挛

目的 探讨超声引导下穿刺注射肉毒素治疗下肢屈肌接挛的临床疗效.方法选取 2014年 2 月至2016年 6 月 山东聊城市人民医院收治的下肢屈肌察挛病例7 例,其中成人6 例（男 4 例,女 2 例,平均年龄42.5岁 ）,儿童1例（女, 4 岁）.成人6 例均为单侧足趾屈肌g 挛,右足4 例,左足2 例.儿童为双下肢髋内收肌群、小腿三头肌群痉挛.均采用 A型肉毒素（ 100U冻干粉剂,生理盐7JC稀释50 pg /ml ） , 高频超声（12 MHz）引导下,行肌肉靶点注射,每个粑点25U, 并于3 个月后重复注射.结果 分别在术后15天,1个月,2 个月,3 个月,6 个月,1年定期随访.成人组下肢屈肌痉挛 6 例患者均在注射肉毒素后7 天内起效,自觉肌张力降低,改良MAS量表测定肌张力减低1 - 2 级,在 2 周至2 个月内达 到明显效果（ P〈0.01）, 注射后未发现明显并发症.3 个月后出现不同程度复发,重复注射后症状持续改善.1例僵硬型屈 肌痉挛效果不佳采用长屈肌、趾长屈肌延长手术治疗.儿童患者注射前MAS II级,半年后I ＋ 级,步态改善不佳.临床 痉挛指数（ CSI）, 注射前（ 12.0 ±2. 6）分,1年后（ 7.0 ±2 . 4 ）分,获得明显改善,差异有统计学意义（P〈 0 .0 1 ）. 结论 超声引导下穿刺注射肉毒素对下肢非僵硬型屈肌接挛有明显疗效,无明显并发症,操作简单、安全,值得在临床上推广应用.

不采用内固定的Scarf截骨治疗中重度拇外翻的疗效分析

目的探讨不采用内固定的Scarf截骨治疗中、重度拇外翻的临床疗效。方法2016年1月至2017年5月，采用无钉（不采用内固定）Scarf截骨术治疗中、重度拇外翻患者13例（15足），比较手术前后拇外翻角及第1、2跖骨间夹角纠正程度。采用AOFAS评分评估患者临床改善情况。结果所有患者均获得随访，随访时间2～12个月，平均6个月。FDA2外翻角由术前38.8°减小至13.1°，平均减小25.7°。第1、2跖骨间夹角由术前18.3°减小至8.7°，平均减小9.6°。AOFAS评分由术前45.7分增加至85.4分，平均增加39.7分。优良率86.7%。结论严格遵循手术适应证并掌握手术技巧，不采用内固定的Scarf截骨治疗中、重度拇外翻，可以取得较好的临床效果。