神经外科患者手术部位目标性监测分析

目的探讨神经外科患者颅脑术后手术部位感染(SSI)现状,通过研究发现导致感染的危险因素,为提出有效的SSI防控措施提供循证依据,以降低SSI发生率,保障患者安全,提高医疗质量。方法监测神经外科2013年1月至2017年12月行颅脑手术的996例患者,按照《医院感染监测规范》要求分析颅脑术后SSI现状及相关危险因素。结果996例颅脑手术患者中有169例发生颅内感染,感染发生率为16.97%;颅脑手术中微创术后颅内感染的发生率为18.06%,创伤性开颅术后颅脑感染的发生率为15.33%,差异无统计学意义(P>0.05);手术外科医师SSI专率最高为27.38%;手术患者年龄、患者合并糖尿病、脑室外引流、术中采取保温措施等4项因素对SSI的影响比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经外科颅脑术后SSI发生率较高;颅脑手术中微创术后颅内感染的发生率相比开颅手术的发生率高;患者年龄≥60岁、患者合并糖尿病、术后脑室外引流及术中未给患者采取保温措施是神经外科颅脑术后SSI的独立危险因素。

重型脑外伤应用改良外伤大骨瓣手术治疗的临床效果

目的本研究旨在评估改良外伤大骨瓣手术在重型脑外伤患者治疗中的临床效果。方法本研究选取了30例重型脑外伤患者为研究对象,均为2020年3月至2022年2月期间在聊城市第三人民医院神经外科接受治疗,根据治疗方法不同分为对照组(15例)和观察组(15例)。所有患者在手术前接受统一的治疗措施,术后进行了抗生素治疗和营养支持,同时监测了血清炎症指标(hs-CRP、IL-6、TNF-α)、颅内压水平、GCS评分、NIHSS评分,以及GOS评分和术后并发症发生率。结果术后观察组患者的炎症指标水平、颅内压水平、NIHSS评分以及并发症发生率均低于对照组,GCS评分、GOS评分以及预后良好率均高于对照组(均P<0.05)。结论对重型脑外伤患者应用改良外伤大骨瓣手术能有效降低术后患者的炎症水平和颅内压,提高患者的意识状态,改善神经功能。

高血压脑出血围术期开展预见性护理服务的效果分析

目的探讨高血压脑出血围术期应用预见性护理服务的效果。方法单纯随机选取2021年1月—2022年8月聊城市第三人民医院收治的160例高血压脑出血患者为研究对象,经随机数表法分为参照组、观察组,各80例。观察组以预见性护理为主,参照组实施常规护理服务模式。比较两组患者的护理满意度、生活质量、血压水平。结果观察组的收缩压、舒张压均低于参照组,差异有统计学意义(t=7.281,21.340,P均<0.05)。观察组生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总满意度为96.25%,高于参照组的86.25%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.009,P<0.05)。结论高血压脑出血围手术期护理期间,予以患者预见性护理服务形式,所得成效显著。此种干预对策在帮助患者控制血压水平的同时,还可提高患者生活质量和护理满意度。

三种术式治疗基底节区高血压性脑出血的效果对比研究

目的比较经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术、微创血肿碎吸术及显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术治疗基底节区高血压性脑出血的效果及近远期预后。方法选取2017年6月—2019年12月本院收治的166例基底节区高血压性脑出血患者,根据术式不同分为大骨瓣组(行经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术治疗)70例、微创组(行微创血肿碎吸术治疗)46例及小骨窗组(行显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术治疗)50例,对比3组术后72 h血肿清除率、再出血率和并发症发生情况,以及术后1、6个月预后情况。结果大骨瓣组与小骨窗组术后72 h血肿清除率均显著高于微创组(P<0.05),但大骨瓣组与小骨窗组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术后72 h再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后肺部感染、应激性溃疡、消化道出血及颅内感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1个月,3组术后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),3组格拉斯哥预后评分(GOS)比较差异有统计学意义(P<0.01);微创组与小骨窗组GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于大骨瓣组(P<0.05)。随访6个月,大骨瓣组术后病死率和改良Rankin量表(mRS)评分显著高于微创组和小骨窗组(P<0.05或P<0.01),微创组与小骨窗组术后病死率和mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经颞叶大骨瓣开颅血肿清除术可直视下清除血肿,实现减压目的,但近远期预后不佳,适用于基底节区高血压性脑出血严重者;微创血肿碎吸术治疗后患者恢复快,但其不能有效减压,适用于年纪大、手术耐受较差、出血情况较轻者;显微镜辅助小骨窗经侧裂开颅术血肿清除及减压效果较好,且患者术后恢复快,但对医生操作技术要求高,且术后易出现颅内感染。

微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响

目的探讨微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响。方法选择出血量30～50ml的脑出血患者65例,随机分为手术组(34例)和保守治疗组(31例)。手术组行微创血肿引流术。在治疗后第21天时用斯堪的那维亚卒中量表评分(SSS)评定患者急性期神经功能改善情况;在治疗后第21天及第90天时用改良Rankin量表评分(MRS)和在第90天时用Barthel指数(BI)评定患者日常生活活动能力恢复情况。结果①治疗后第21天时,手术组和保守治疗组SSS评分有显著性差异(P<0.01)。②根据MRS评分和BI评分手术组第90天时患者日常生活能力明显优于保守治疗组(P<0.05或P<0.01)。结论微创血肿引流术有助于高血压脑出血患者神经功能的恢复、日常生活自理能力的提高及其预后的改善。

高血压脑出血GSN、CCCK⁃18、NSE水平变化对神经功能的影响

目的探究高血压脑出血(HCH)患者凝溶胶蛋白(GSN)、Caspase切割的细胞角蛋白18(CCCK⁃18)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化情况,并分析其对患者神经功能的影响。方法选取本院HCH患者108例,根据出院时神经功能恢复情况分为恢复良好组(85例)与恢复不良组(23例),比较两组一般资料、研究组不同病情患者入院时血清GSN、CCCK⁃18、NSE水平,分析各指标临床意义。结果恢复不良组年龄、发病至入院时间、出血量(>30 mL)、神经功能缺损程度(重度)、合并糖尿病(是)、房颤史(有)均大于恢复良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清CCCK⁃18、NSE水平随出血量增加、神经功能缺损程度增加呈逐渐升高趋势,GSN水平随出血量增加、神经功能缺损程度增加呈逐渐降低趋势(P<0.05);Spearman相关性分析显示,入院时血清CCCK⁃18、NSE水平与出血量(r=0.766、0.711)、神经功能缺损程度(r=0.767、0.704)呈正相关,血清GSN与出血量、神经功能缺损程度(r=-0.846、-0.872)呈负相关(P<0.05);恢复不良组入院时、治疗7 d后血清CCCK⁃18、NSE水平高于恢复良好组,GSN水平低于恢复良好组,差异有统计学意义(P<0.05);恢复良好组治疗7 d后血清CCCK⁃18、NSE水平低于入院时,GSN水平高于入院时(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄、发病至入院时间、合并糖尿病、房颤史、入院时、治疗7 d后血清GSN、CCCK⁃18、NSE是HCH患者神经功能恢复的影响因素(P<0.05)。结论HCH患者GSN、CCCK⁃18、NSE水平变化是神经功能恢复的影响因素。

基于磁性化护理理念的集束化干预模式对脑出血患者人工气道管理的影响

目的研究基于磁性化护理理念的集束化干预模式(简称集束化磁性护理)对脑出血患者人工气道管理的影响。方法选取2019年10月至2021年11月于聊城市第三人民医院神经外科收治的120例脑出血患者进行随机对照试验,随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组中,男33例,女27例,年龄(59.03±8.66)岁,采取常规护理干预;观察组中,男36例,女24例,年龄(57.78±9.52)岁,采取集束化磁性护理。比较两组患者的重症监护室(ICU)停留时间、机械通气时间、汉密顿焦虑量表(HAMA)和自我效能感量表(GSES)评分、并发症发生率以及护理满意度。计量资料的组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果观察组患者的ICU停留时间、机械通气时间分别为(6.57±0.71)d、(5.75±1.20)d,对照组分别为(8.23±0.92)d、(6.83±1.14)d,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组HAMA评分为(9.30±2.65)分,低于对照组的(11.01±3.32)分,GSES评分为(25.73±4.28)分,高于对照组的(21.40±3.54)分(均P<0.05);观察组的并发症发生率为8.33%(5/60),对照组为23.33%(14/60),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.065,P=0.024);观察组气道管理、心理护理以及护患关系的满意度均高于对照组[95.00%(57/60)比81.67%(49/60)、96.67%(58/60)比85.00%(51/60)、98.33%(59/60)比86.67%(52/60)],两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对脑出血患者采取集束化磁性护理干预人工气道,有助于减轻患者不良情绪,减少并发症,促进患者尽早恢复,患者满意度高。

颅内动脉瘤再次栓塞术后复发的影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤再次栓塞术后复发的影响因素。方法回顾性分析2018年7月至2022年7月再次栓塞治疗的86例初次栓塞术后复发的颅内动脉瘤的临床资料。再次栓塞术后DSA随访,若瘤体显影较前明显改变且清楚或合并破裂出血则为复发。采用多因素logistic回归模型分析再次复发的危险因素。结果术后DSA随访显示,11例(12.79%)再次复发,75例未复发。多因素logistic回归分析显示,动脉瘤最长径≥10 mm、直接弹簧圈栓塞及术后即刻Raymond分级≥Ⅱ级为颅内动脉瘤再次复发的独立危险因素(P<0.05)。基于这些危险因素构建列线图,其C-index为0.708(95%CI 0.667~0.808),ROC曲线以评估列线图价值显示,曲线下面积为0.711(95%CI 0.686~0.813),灵敏度为68.40%,特异度为83.00%。结论颅内动脉瘤栓塞术后复发再次栓塞术后仍会复发。根据动脉瘤最长径、术后即刻Raymond分级及栓塞方式构建的列线图模型对预测再复发具有良好的价值。

4P医学模式在脑出血患者人工气道管理中的应用

目的探讨4P医学模式在脑出血患者人工气道管理中的应用。方法本文为随机对照试验。选取2019年1月至2021年6月聊城市第三人民医院收治的122例脑出血患者为研究对象,按入院单双顺序分为对照组和观察组,各61例。所有患者均建立人工气道辅助呼吸,对照组[男35例、女26例,年龄(54.29±7.50)岁]给予常规干预,观察组[男38例、女23例,年龄(53.76±7.42)岁]在对照组基础上实施4P医学模式干预。比较两组心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分]、痰液黏稠度、并发症发生率、生活质量评分及患者满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果干预后,观察组HAMA[(14.36±3.19)分]、HAMD评分[(9.28±2.65)分]均低于对照组[(19.55±5.01)分、(15.49±3.29)分],差异均有统计学意义(t=6.825、11.481,均P<0.05)。观察组痰液黏稠度优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率[8.20%(5/61)]低于对照组[24.59%(15/61)],差异有统计学意义(χ^(2)=13.511,P<0.001)。干预后,观察组机体功能[(57.88±9.23)分]、生理职能[(68.01±11.28)分]、躯体疼痛[(47.36±9.18)分]、活力[(58.95±10.20)分]、社会功能[(62.17±12.55)分]、情感职能[(58.06±10.11)分]、精神健康[(64.05±10.29)分]及总体健康评分[(66.29±14.80)分]均高于对照组[(52.03±7.39)分、(62.50±8.19)分、(44.21±7.30)分、(54.22±8.01)分、(57.90±9.33)分、(53.90±8.77)分、(59.37±7.80)分、(60.21±12.27)分],差异均有统计学意义(t=3.864、3.087、2.098、2.848、2.133、2.428、2.831、2.470,均P<0.05)。观察组患者满意度[96.72%(59/61)]高于对照组[80.33%(49/61)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.069,P=0.005)。结论应用4P医学模式在脑出血患者人工气道中进行管理,能够缓解不良情绪,改善痰液黏稠度,降低并发症发生率,提高生活质量。

高血压脑出血患者血清S-100蛋白的表达及手术对其影响

目的探讨高血压脑出血患者血清S-100蛋白的表达及手术治疗对其影响和临床意义。方法选择出血量30～50ml的高血压脑出血患者67例，分为手术组35例和保守组32例。用酶联免疫吸附测定法（ELISA）动态测定血清中S-100蛋白的含量。结果①保守组患者S-100蛋白浓度在发病21d内高于正常组（P〈0．01）；②手术组患者S-100蛋白浓度在发病7d内高于正常组（P〈0．01），15d和21d时与正常组比较无显著性差异（P〉0．05）；③手术组患者S-100蛋白浓度在发病3d内与保守组比较无显著性差异（P〉0．05），但下降较快，在7d时低于保守组，在15d和21d时明显低于保守组（P〈0．001）。结论手术清除血肿可以减轻高血压脑出血患者的脑损伤。

手术对高血压脑出血患者血清S-100蛋白浓度的影响及临床意义

目的探讨手术治疗对高血压脑出血患者血清S-100蛋白浓度的影响及其临床意义。方法选择出血量30￣50ml的脑出血患者67例,分为手术组35例和保守组32例。用ELISA法动态测定血清中S-100蛋白的浓度。同时与30例健康者(正常组)血清S-100蛋白浓度进行比较。结果①保守组患者血清S-100蛋白浓度在发病21d内高于正常组(P<0.01)。②手术组患者血清S-100蛋白浓度在发病7d内高于正常组(P<0.01),15d和21d时与正常组比较无显著性差异(P>0.05)。③手术组患者血清S-100蛋白浓度在发病后15d和21d时明显低于保守组(P<0.01)。结论手术清除血肿可以减轻脑出血患者的脑损伤。

脑卒中后发生便秘的原因、影响因素及护理对策

目的分析脑卒中患者发生便秘的现状、原因及其相关因素,探讨预防和解决便秘的对策。方法回顾性分析山东聊城市第三人民医院神经内科2008年6月至2008年12月间住院治疗的150例脑卒中患者的资料,以患者发病之日作为观察起点,观察患者发病4周内的大便次数,分析脑卒中患者便秘发生的相关因素。结果 150例住院患者发病前有便秘史者19例(12.70%);在住院治疗的4周时间内发生便秘者100例,其中新发生便秘85例,便秘总发生率66.67%;卒中前后,便秘的发生率差异有统计意义(P=0.000)。女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重者便秘发生率较高。行多因素Logistic逐步回归方程分析,性别、年龄、卒中类型为便秘的独立影响因素。结论脑卒中患者便秘的发生率较高,原因复杂多样。护理人员应根据患者的具体情况具体分析,采取个体化、适应患者病情变化的有效预防措施和治疗便秘的方法,使其保持大便通畅,预防并发症发生,促进疾病康复。

标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析

目的评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗额颞顶部重型颅脑损伤的疗效。方法 38例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,并与同期收治的32例常规骨瓣开颅手术组进行比较,分析其疗效。结果标准外伤大骨瓣减压手术治疗组38例中,恢复良好25例(65.8%),死亡6例(15.8%);常规骨瓣开颅手术组32例中,恢复良好12例(37.5%),死亡13例(40.6%),2组恢复良好率和病死率差异有统计学意义(P<0.05),标准外伤大骨瓣减压手术治疗组预后明显优于常规骨瓣开颅手术组。结论标准外伤性大骨瓣内外减压手术能明显改善额颞顶部重型颅脑损伤患者的预后,并降低病死率。

微创治疗高血压性脑出血104例临床资料分析

目的探讨微创治疗高血压性脑出血的临床治疗效果。方法选择我院2006年10月至2009年10月以来于我院进行微创治疗的高血压性脑出血患者104例,随机分为微创治疗组和内科保守治疗组,分别进行治疗,并比较二者治疗效果。结果微创治疗的总有效率和显效率分别达到82.7%和55.8%,均高于内科保守治疗组的36.5%和17.3%,统计学分析二者差异极显著(P<0.01)。结论微创治疗高血压性脑出血效果明显高于内科保守治疗,在临床上具有较大应用价值。

基于NIHSS评分行分组护理对脑出血患者术后的影响

目的探究基于NIHSS评分行分组护理对脑出血患者术后神经功能、生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2018年6月至2019年7月收治的116例脑出血患者,将患者随机分为常规组及研究组,常规组患者行常规护理,研究组患者在常规护理基础上开展基于NIHSS评分行分组护理,比较两组患者干预前后神经功能及生活质量,同时比较患者治疗期间并发症发生概率。结果干预前,两组患者神经功能及生活质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,研究组患者NIHSS评分为(9.24±1.17)分,显著低于常规组(P<0.05);研究组生活质量综合评定表(GQOLI-74)评分为(77.19±4.79)分,显著高于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于常规组的(3.45%比15.52%,P<0.05)。结论于脑出血患者术后实施基于NIHSS评分的分组护理,能够更为有效的改善患者神经功能及生活质量,同时对降低患者治疗期间并发症发生概率具有重要意义,值得推广。

手术治疗对脑出血患者血清S-100蛋白表达的影响及临床意义

目的探讨手术治疗对高血压脑出血患者血清S-100蛋白表达的影响及临床意义。方法选择出血量30-50ml的脑出血患者67例，分为手术组35例和保守组32例。用ELISA法动态测定血清中S-100蛋白的含量。结果1、保守组患者S-100蛋白浓度在发病21d内高于对照组（P〈0.01）。2、手术组患者S-100蛋白浓度在发病7d内高于对照组（P〈0.01），15d和21d时与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。3、手术组患者S-100蛋白浓度在发病3d内与保守组比较无显著性差异（P〉0．05），但下降较快，在7d时低于保守组，在15d和21d时明显低于保守组（P〈0.001）。结论手术清除血肿可以减轻脑出血患者的脑损伤。

心理护理在颅内肿瘤患者围术期的效果

目的探讨心理护理在颅内肿瘤患者围术期中的效果。方法选取2018年10月~2020年1月聊城市第三人民医院收治的68例颅内肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(34例)与试验组(34例)。对照组采用常规护理方法,试验组采用心理护理干预方法。比较两组的临床治疗效果、住院时间、焦虑抑郁情绪评分及护理满意度。结果试验组护理后的治疗总有效率及护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组护理后的焦虑抑郁情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理后的住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅内肿瘤患者围术期,配合心理护理干预可有效提升患者的护理满意度,缓解患者的心理压力,有利于改善患者病情达到预期治疗效果,有效提升患者的生活质量,在临床有推广应用价值。

颅脑损伤无创颅内压监测结合头颅CT检查的临床效果研究

目的 研究颅脑损伤无创颅内压监测结合头颅CT检查的临床应用效果.方法 选取2013年1月至2014年12月期间收治的120例颅脑损伤患者,由电脑随机分为对照组与观察组,每组各60例.对照组采用有创监测方法,观察组采用无创监测方法并结合头颅CT检查记分.比较两组患者的颅内压、血压及并发症情况,分析无创监测与CT检查的结果.结果 对照组与观察组的颅内压、血压监测结果比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）;患者的颅内压值越高,CT扫描计分越高,颅内压与CT计分具有明显的正相关性（r=0.89,P＜0.05）.结论 采用无创颅内压监测并结合头颅CT检查以评估颅脑损伤患者颅内压情况具有操作简单、安全性高、监测结果准确等特点,有利于病情诊断、预防与治疗,值得临床推广应用.

烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合征患者的护理

目的研究烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合症患者的护理效果。方法选取在2018年2—12月来该院就诊的68例烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合征患者为研究对象,观察患者有无出现缺血性症状并判断患者的病情变化。设为观察组和对照组,每组34例。对照组:常规护理;观察组:在常规护理的基础上应用优质护理。结果观察组患者的疾病发生率2.94%比对照组17.65%低,差异有统计学意义(χ~2=7.621,P=0.013<0.05)。观察组护理满意度94.12%与对照组85.29%相比较高,差异有统计学意义(χ~2=7.767,P=0.036<0.05)。结论将优质护理应用于烟雾病行颅内外血管重建术后高灌注综合征患者,提高了护理满意度。