腹横肌平面阻滞联合胸椎旁神经阻滞在老年肝切除术中的效果及安全性

目的分析腹横肌平面阻滞(TAPB)联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)在老年肝切除术中的效果及安全性。方法选取2022年2月至2023年4月山东省立第三医院收治的110例行肝切除术治疗的老年患者为研究对象,根据麻醉方式不同分为对照组(58例)和联合组(52例),对照组采用全身麻醉,联合组在对照组的基础上给予TAPB(双侧腹横肌平面各注入15~20 ml浓度为0.3%的罗哌卡因)联合TPVB(椎间旁间隙注射10~15 ml浓度为0.5%的罗哌卡因)。比较两组患者麻醉诱导前、诱导时、手术开始后20 min、拔管时、拔管后30 min的血流动力学指标[心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)]变化情况,术后6、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,记录患者围手术期指标和术后48 h内镇痛泵按压次数,以及不良反应发生情况。结果不同时点间心率、收缩压、舒张压、SpO_(2)、MAP的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,心率、收缩压、舒张压、MAP组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),SpO_(2)组间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),心率、收缩压、舒张压、MAP组间和时点间存在交互作用(P<0.01),SpO_(2)组间和时点间无交互作用(P>0.05);诱导时、手术开始后20 min,联合组心率、收缩压、舒张压、MAP高于对照组(P<0.05)。术后不同时点间VAS评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01);术后12、24 h,联合组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。联合组瑞芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数少于对照组[(2.34±0.18)mg比(4.25±0.31)mg、(12.3±2.3)次比(17.4±3.6)次](P<0.01)。联合组不良反应总发生率低于对照组[11.54%(6/52)比31.03%(18/58)](χ^(2)=6.110,P=0.013)。结论对行肝切除术治疗的老年患者在全身麻醉的基础上应用TAPB联合TPVB可获得更优的镇痛效果,术中患者循环情况也更为稳定,且安全性佳。

甲苯磺酸瑞马唑仑在颅内栓塞介入取栓术中的应用

目的研究甲苯磺酸瑞马唑仑在颅内血管栓塞患者介入取栓术麻醉中的疗效及安全性。方法选取2021年10月至2023年3月聊城市第三人民医院收治的行颅内血管栓塞行介入取栓术患者进行随机对照试验,采用随机数字表法分为甲苯磺酸瑞马唑仑联合地佐辛组(R+D组)与丙泊酚联合地佐辛组(P+D组),各40例。R+D组中,男23例,女17例,年龄(61.7±7.4)岁;P+D组中,男21例,女19例,年龄(61.5±7.6)岁。比较两组患者疗效、不良反应、肾功能、炎症因子及T淋巴细胞差异,比较两组患者入室后(T0)、麻醉诱导完成后(T1)、麻醉维持(T2)、手术开始操作时(T3)、手术结束后(T4)及术毕苏醒时(T5)患者MAP、HR及SpO_(2)差异。采用独立样本t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果R+D组患者手术时间、苏醒时间、ICU入住时间、首次进食时间、下床活动时间、低血压、呼吸抑制、术中体动反应等并发症发生率均低于P+D组患者[(67.8±9.2)min比(81.4±10.6)min、(16.9±4.5)min比(27.1±5.2)min、(2.6±0.9)d比(3.9±1.1)d、(1.3±0.5)d比(1.8±0.7)d、(3.1±0.8)d比(4.6±1.1)d、12.5%(5/40)比40.0%(16/40)、12.5%(5/40)比37.5%(15/40)、7.5%(3/40)比35.0%(14/40)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。R+D组患者T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR及SpO_(2)水平低于P+D组患者。治疗后R+D组和P+D组患者hs-CRP、TNF-a、IL-6、CD3+、CD4+及CD8+均高于治疗前(均P<0.05)。治疗后,R+D组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、S100B及MBP均低于P+D组患者[(4.1±0.7)mg/L比(8.2±1.1)mg/L、(10.3±2.1)pg/L比(16.7±3.1)pg/L、(8.5±1.2)pg/L比(11.4±1.5)pg/L、(1.1±0.3)ng/L比(1.6±0.5)ng/L、(3.7±0.8)μg/L比(4.6±1.1)μg/L],CD3+、CD4+及CD8+、Tau蛋白高于P+D组患者[(59.7±3.2)%比(56.1±2.8)%、(29.5±1.9)%比(27.3±1.8)%、(17.2±1.5)%比(15.4±1.4)%、(28.5±4.3)μg/L比(24.3±3.9)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑在颅内血管栓塞行介入取栓术麻醉中具有镇静效果好及安全性高等优点,对患者炎症反应及免疫功能影响少。

右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对腹腔镜胃癌根治患者术后镇痛的影响

目的:观察右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对腹腔镜胃癌患者术后镇痛的影响。方法:收集择期行腹腔镜胃癌根治手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,右美托咪定(Dex)组(D组)30例、酮咯酸氨丁三醇(Ket)组(K组)30例和Dex复合Ket组(DK组)30例。D组在全麻诱导前静脉泵注Dex0.5μg/(kg·h),泵注时间为10min,然后以0.3μg/(kg·h)的速度持续泵注,直至手术结束前30min停;K组在手术开始前10min静脉注射Ket0.5mg/kg;DK组分别按照D组和K组的方法注射Dex和Ket。术毕3组均给予自控静脉镇痛泵(PCIA),配方为舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼8mg,稀释至100mL,负荷量为5mL,背景剂量2mL/h,追加量0.5mL,锁定时间15min。记录3组患者术后0h(T1)、2h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)的静息痛及活动痛的视觉模拟(VAS)评分、拉姆齐镇静(RSS)评分;记录3组患者术后不良反应(恶心、呕吐、头晕、低血压、心动过缓及呼吸抑制)和总体满意度;记录3组患者术后48h内镇痛泵有效按压次数、镇痛急救措施次数、术后舒芬太尼使用总量(包括镇痛泵和镇痛急救使用)及术后肛门首次排气时间。结果:T1~T5时DK组静息痛VAS评分明显低于D组和K组(P<0.05);T1~T6时DK组活动痛VAS评分明显低于D组和K组(P<0.05);3组患者RSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);DK组术后48h内镇痛泵有效按压次数、镇痛急救措施次数、术后舒芬太尼使用总量及术后肛门首次排气时间均少于D组和T组,差异有统计学意义(P<0.05);与D组和K组比较,DK组恶心呕吐发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),DK组患者对术后总体满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Dex复合Ket超前镇痛可明显减轻腹腔镜胃癌根治患者的术后疼痛,不仅减少术后舒芬太尼的用量,而且降低不良反应的发生率。

七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化手术患者肝肾功能及细胞免疫功能的影响

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化手术患者肝功能、肾功能及细胞免疫功能的影响。方法选择2014年3月至2015年3月医院择期行手术治疗的肝炎肝硬化患者62例随机分为观察组31例和对照组31例。2组患者术前24h停用各类药物，人室后开放外周静脉，常规检测血氧饱和度、血压、脑电图、心电图，麻醉前肌注苯巴比妥钠、阿托品。观察组采用静吸复合麻醉，麻醉诱导：静脉注射芬太尼3μg，依托咪酯注射液0．2mglkg，咪达唑仑注射液0．05mg／kg，注射用顺苯磺阿曲库铵0．2mg／kg；麻醉维持：吸入3％七氟醚，持续泵人注射用顺苯磺阿曲库铵0．2mg／（kg·h），注射用盐酸瑞芬太尼0．2μg/kg·h）。对照组采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导时丙泊酚注射液2mg／kg代替依托咪酯注射液，麻醉维持持续泵人丙泊酚注射液5mg／（kg·h）代替七氟醚，其他麻醉药物同观察组。比较2组患者麻醉前（t1）、诱导后2h（t2）、术后1d（t3）时段肝肾功能、细胞免疫功能情况，并记录术后24h不良反应发生情况。结果2组患者t2时ALT、Scr、BUN显著高于t1时，ALB、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK明显低于t．时（P〈0．05），但观察组变化幅度明显小于对照组（P〈0．05）；2组患者术后24h内发生呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐、咽喉疼痛、肌颤、嗜睡、咳嗽无力不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者手术肝肾功能、细胞免疫功能影响较小，有利于免疫功能恢复，安全可靠，值得临床推广应用。

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者的影响

目的探究对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者使用地佐辛后,患者恢复期躁动的具体表现及药物机制。方法随机选取2017年12月—2019年9月于我院接受治疗的瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者共142例,依据术后静脉注射方案的不同,将其分为观察组和对照组两组,每组71例;对照组患者术后静脉注射生理盐水,观察组患者术后静脉注射地佐辛,比较两组患者术后恢复期具体表现。结果观察组T1、T2时刻血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时刻心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时刻平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后苏醒期60 min内,观察组患者T2、T3时刻Ramasy评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者苏醒期躁动评分,观察组明显低于对照组(t=5.151,P=0.000);观察组躁动发生率明显低于对照组(χ2=4.508,P=0.034)。结论地佐辛可降低瑞芬太尼复合七氟醚患者术后苏醒期的躁动发生率,几乎无呼吸抑制作用,具备安全性。

在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果探析

目的:探讨在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果。方法:择取2015年1月至2016年1月期间在聊城市第三人民医院进行心脏手术的60例患者作为研究对象。将这60例患者平均分为麻醉甲组(n=30)和麻醉乙组(n=30)。在术中使用常规麻醉法对麻醉甲组患者进行麻醉,使用快通道心脏麻醉法对麻醉乙组患者进行麻醉,然后比较两组患者术中镇痛的情况、OAA/S(警觉/镇静)评分的情况、术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间、术毕至定位感恢复正常的时间和麻醉药的用量。结果:在术中,麻醉乙组患者中无疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲组患者,其中OAA/S评分为5分的患者所占的比例高于麻醉甲组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉乙组患者术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间和术毕至定位感恢复正常的时间均短于麻醉甲组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉乙组患者芬太尼和维库溴铵的用量均少于麻醉甲组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在心脏手术中应用快通道心脏麻醉法的效果确切,可有效地减轻患者术中的疼痛感,缩短其术毕至拔管的时间和术后意识恢复的时间,减少其芬太尼和维库溴铵的用量。

脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用

目的:探讨脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用效果。方法:收治心脏手术患者96例,随机分为两组。对照组根据血流动力学控制麻醉深度,试验组根据脑电双频指数控制麻醉深度,比较两组麻醉药物用量、拔管时间、复苏室停留时间以及清醒时间。结果:试验组手术中麻醉药物使用剂量明显少于对照组(P<0.05)。试验组拔管时间、复苏室停留时间以及清醒时间短于对照组(P<0.05)。结论:脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用能减少麻醉药使用剂量,促进术后康复。

甲苯磺酸瑞马唑仑多模式联合用药方法在患者胃镜检查中的临床效果研究

目的探究甲苯磺酸瑞马唑仑多模式联合用药方法在老年患者胃镜检查中的临床效果。方法前瞻性选择2022年7月至2023年2月期间在山东省聊城市第三人民医院内镜中心进行胃镜检查并自愿参与实验研究的患者200例为研究对象,采用随机数字表法将200例患者等分为R组和E组,收集全部研究对象的临床基本资料。E组患者采用依托咪酯进行麻醉诱导,R组患者采用甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉诱导。记录患者麻醉起效时间、苏醒时间、追加用药次数和出院时间等指标。分别于麻醉诱导前3 min(T0)、镇静麻醉诱导给药1 min瞬时(T1)、操作内镜进入食道入口处瞬时(T2)、内镜操作结束后瞬时(T3)、完全苏醒瞬时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(RR)。记录胃镜检查操作过程中不良反应事件(不自主运动、呛咳、恶心呕吐)的发生情况。结果E组和R组患者麻醉诱导起效时间相比较无显著差异(P>0.05);但R组患者苏醒时间、出院时间和追加用药次数均少于E组(P<0.05)。E组和R组T0时刻血流动力学指标均无显著差异(P>0.05);T1时刻,E组和R组MAP、HR、SPO2和RR均明显下降(P<0.05);T2、T3时刻,E组和R组MAP、HR、SPO2、RR与T0时刻的对应指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);T4时刻,E组和R组血流动力学指标均恢复至诱导前水平(P>0.05)。瑞倍宁组的血流动力学波动曲线与依托咪酯组相似,组间各时点血流动力学指标均无明显差异(P>0.05)。R组患者胃镜检查过程中,不良事件发生率明显低于E组(χ^(2)=5.674,P=0.017)。结论瑞倍宁多模式联合用药方法在老年胃镜检查中能够发挥良好的镇静镇痛作用,安全性高,值得推广。

丙泊酚通过PI3K/Akt/mTOR通路对脑外伤大鼠的神经保护作用

目的:探讨丙泊酚对脑外伤(TBI)大鼠的神经保护作用与磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/m TOR)信号通路的关系。方法:将48只雄性SD大鼠分为4组:假手术组、TBI模型对照组、TBI模型+丙泊酚(100 mg·kg-1)组、TBI模型+丙泊酚(100 mg·kg-1)+LY294002(0.3 mg·kg-1)组,每组12只。除假手术组外,其余各组采用自由落体装置建立大鼠TBI模型。光镜下观察大鼠脑组织形态学变化,采用TUNEL法检测大鼠皮质神经元细胞凋亡情况,采用RT-PCR检测大鼠脑组织微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ) mRNA表达,采用Western blot检测大鼠脑组织LC3-Ⅱ、PI3K、磷酸化磷脂酰肌醇-3-激酶(p-PI3K)、Akt、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、m TOR、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)蛋白表达。结果:光镜下显示,TBI模型对照组受伤脑组织呈现出无序结构,出现神经胶质瘢痕,瘢痕组织有明显的萎缩和软化灶;TBI模型+丙泊酚组受损脑组织充满神经胶质细胞,瘢痕和软化灶较TBI模型对照组明显缩小;TBI模型+丙泊酚+LY294002组受损脑组织形态与TBI模型对照组相似;与假手术组相比,TBI模型对照组皮质神经元细胞凋亡率、LC3-ⅡmRNA和蛋白表达水平显著升高,PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt、m TOR、p-mTOR蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与TBI模型对照组和TBI模型+丙泊酚+LY294002组相比,TBI模型+丙泊酚组皮质神经元细胞凋亡率、LC3-ⅡmRNA和蛋白表达水平显著降低,PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt、m TOR、p-mTOR蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论:丙泊酚通过激活PI3K/Akt/m TOR信号通路,抑制神经细胞凋亡和自噬,对脑外伤大鼠发挥脑保护作用。

右旋美托嘧啶对大鼠切口痛模型脊髓NF-κB水平、血清IL-6的影响研究

目的探讨右旋美托嘧啶对大鼠切口痛模型脊髓NF-κB水平、血清IL-6的影响。方法选取成年的SD雄性大鼠40只,随机分为正常对照组10只,模型组和药物组15只。模型组和药物组建立切口痛大鼠模型,药物组造模前采用右旋美托嘧啶进行腹腔注射。手术后2 h,对所有大鼠的脊髓NF-κB、P物质水平及血清IL-6水平进行检测。结果手术后2 h,与模型组比较,药物组大鼠脊髓NF-κB水平较低(P<0.05);药物组大鼠P物质水平较低(P<0.05);药物组大鼠血清IL-6水平较低(P<0.05)。结论右旋美托嘧啶能够明显降低切口痛模型大鼠的血清IL-6水平,抑制脊髓NF-κB及P物质表达,对手术切割引起疼痛具有镇痛作用。

丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮用于小儿短小手术患儿的麻醉效果

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿短小手术患儿中的麻醉效果。方法回顾性分析2017年9月~2020年1月我院行短小手术的68例患儿临床资料,根据麻醉用药不同将34例采用氯胺酮麻醉的患儿设为对照组,将另外34例采用复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的患儿设为观察组,比较两组血流动力学[包括麻醉前(T0)、诱导后(T1)、切皮时(T2)、切皮后5 min(T3)、术毕时(T4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、苏醒时间以及不良反应发生情况。结果两组T0时点HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T1~T4时点HR、MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05),此外,观察组苏醒时间为(11.48±2.67)min,短于对照组的(15.01±2.94)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉应用于小儿短小手术效果良好,可稳定患儿血流动力学,缩短苏醒时间,降低不良反应发生几率。

下腹横切口子宫切除术切口浸润布比卡因的术后镇痛效果

全身或硬膜外给予阿片类镇痛药是临床常用的术后镇痛方法，但是这些方法有较多并发症，严重呼吸抑制甚至可能危及病人生命。我们在下腹部切口子宫切除术，采用切口局部浸润麻醉行术后镇痛，获得良好效果。报告如下。