SGLT-2抑制剂联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察

探讨析钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效。方法:回顾性分析2020年09月~2022年12月本院收治的血糖控制不佳2型糖尿病患者44例作为研究对象,此44例患者均采用传统降糖方案(二甲双胍 胰岛素增敏剂 磺脲类降糖药,或二甲双胍 胰岛素增敏剂 预混胰岛素),并且血糖控制不佳或频发低血糖。所有患者收治后均调整降糖方案为:SGLT-2i 甘精胰岛素 二甲双胍。所有数据进行前后比较,重点观察空腹血糖(FBG)与糖化血红蛋白(HBA1c)的达标率、FBG的变化、HBA1c的变化、体重的变化、血脂的变化以及低血糖的情况。结果:调整方案后,患者的FPG、HbAlc、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、体重指数(BMI)、低血糖频率均较调整方案前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。体重的变化虽然没有达到统计学意义,但有下降的趋势。结论:“SGLT2i 甘精胰岛素 二甲双胍”三联方案治疗2型糖尿病的效果理想,可有效降低FBG、HbAlc、BMI,无频发低血糖,具有疗效好、安全性高的优点,值得在临床推广运用。

地市级中心医院科研发展瓶颈问题和对策探讨

目的探索解决地市级中心医院科研发展瓶颈问题和对策,实现医院跨越式发展。方法以我院为例,通过对医院重点学(专)科建设、科研立项、论文、专利及获奖情况等进行全面分析,剖析科研发展瓶颈问题,制定对策。结果通过逐步实施精准对策,我院建立健全了科研组织架构,营造了浓厚的科研氛围;国家级、省级科研项目申报及获批数量大幅上升;高层次人才培养和科研平台的建设初见成效;逐步实现资源共享和互补;医疗技术水平得到有效提升,科研管理成效显著。结论采取升级科研认识、精准科研定位、弥补人才短板、加强交流合作、建设和利用科研平台、设立院内资助项目、绑定重点专科互助发展等一系列对策将有助于地市级中心医院实现科技创新工作跨越式发展。

我院儿科药品按剂量收费模式的建立与应用

目的:建立我院儿科药品按剂量收费模式,为减少患者支出、节约医保资金、降低科室药占比提供参考。方法:自2019年6月起,我院选择12种用量大、价格高、节余多的药品建立儿科按剂量收费药品目录,将目录内药品拆分为1/2或1/5小规格药品实行按剂量收费模式;制定按剂量收费模式的相关工作流程、质量控制标准及结余(亏损)药品记录,各药房与儿科科室间协调儿科药品使用。比较2019年6-12月按剂量收费模式与按支数收费模式(同时期药品用量换算的理论值)下拆分药品的使用数量、金额和儿科科室药占比。结果:2019年6-12月,在按剂量收费模式与按支数收费模式下拆分药品的每月使用量分别为(3346.43±734.73)支和(6821.71±1468.81)支,每月药品使用金额分别为(53576.03±10958.78)元和(112642.75±21308.77)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。4个小儿内科和1个新生儿科药占比均有不同程度降低。结论:儿科药品按剂量收费可以减少药品使用量,减少药品费用支出,节约医保资金,降低科室药占比。

急性呼吸窘迫综合征患者凝血功能与住院期间发生下肢深静脉血栓的关系

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的凝血功能与住院期间发生下肢深静脉血栓(DVT)的关系。方法 收集2020年3月至2022年2月于聊城市第二人民医院/山东第一医科大学附属聊城二院住院治疗的88例ARDS患者的临床资料,按照重症监护室(ICU)住院期间是否发生下肢DVT将患者分为血栓组(n=29)和对照组(n=59)。比较两组患者的临床特征,分析ARDS患者ICU住院期间发生下肢DVT的危险因素。结果 血栓组患者的年龄、急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性脏器衰竭评估(SOFA)评分、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、C反应蛋白(CRP)水平及降钙素原(PCT)水平均高于对照组患者,凝血酶原时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,纤维蛋白原和D-二聚体水平升高均是ARDS患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论 入院时纤维蛋白原和D-二聚体水平升高的ARDS患者ICU住院期间发生下肢DVT的风险较高。

丙泊酚减轻脑缺血破坏血脑屏障的实验研究

目的探讨丙泊酚对脑缺血大鼠血脑屏障的保护作用及其机制。方法将48只10周龄雄性SD大鼠随机分为假手术组、脑缺血组、丙泊酚组、丙泊酚+LY294002组。丙泊酚+LY294002组大鼠于建模前24 h经侧脑室注射PI3K抑制剂LY294002(0.3 mg·kg^(-1)),其余各组大鼠注射生理盐水(10µL)。脑缺血组、丙泊酚组、丙泊酚+LY294002组大鼠通过颈动脉线栓阻塞法构建脑缺血模型,假手术组大鼠仅分离出颈总动脉,结扎颈外动脉,不进行其他处理。建模期间,丙泊酚组与丙泊酚+LY294002组大鼠尾静脉滴注丙泊酚(10 mg·kg^(-1)),假手术组与丙泊酚组注射生理盐水。24 h后,采用Zea Longa法评估大鼠神经功能,采用TTC染色测定大鼠脑梗死面积,干湿重法检测大鼠脑水肿程度,EB示踪法评估血脑屏障完整性,ELISA法检测脑脊液中炎症细胞因子水平,Western blot检测PI3K/AKT信号通路蛋白及血脑屏障紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin表达。结果脑缺血导致大鼠神经功能评分升高,脑组织出现局部梗死。与假手术组相比,脑缺血组大鼠脑组织中EB含量增加,脑水肿程度升高,脑脊液中炎症细胞因子含量增加;给予丙泊酚能够明显降低神经功能评分,减少脑梗死面积,抑制EB穿透血脑屏障,降低脑水肿程度,减少炎症细胞因子释放,上调PI3K/AKT信号通路蛋白与紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin表达;LY294002则明显逆转了丙泊酚的上述作用。结论丙泊酚可通过PI3K/AKT信号通路维持紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin蛋白表达,保护血脑屏障结构与功能完整性,降低脑水肿程度,避免其他炎症细胞因子进入脑组织,减少脑梗死,减轻脑缺血造成的神经功能损伤。

心脏超声斑点成像技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值分析

目的探讨三维超声斑点追踪成像技术(3D-STI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的诊断价值。方法选取我院疑似CHD的患者128例,患者均采用三维超声心动图进行检查,获取心脏的三维全容积动态图,并以3D-STI对心脏三维全容积动态图进行分析。根据冠状动脉造影的检查结果将患者分成正常组、轻度组、中度组及重度组,比较各组患者的年龄、性别、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室心肌质量(LV_(mass))、左心室射血分数(LVEF)及三维LVEF(3D-LVEF),测量各组患者左心室整体长轴收缩期峰值应变(GLS)、左心室整体圆周收缩期峰值应变(GCS)、左心室整体径向收缩期峰值应变(GRS)、左心室整体面积收缩期峰值应变(GAS)、GAS变化率(GAS rate)及三维左心室整体应变(3D-Strain),并分析3D-STI各参数对CHD的诊断价值。结果128例患者中,27例冠状动脉正常(正常组)、32例冠状动脉轻度狭窄(轻度组)、37例冠状动脉中度狭窄(中度组)、32例冠状动脉重度狭窄(重度组)。重度组患者的LVEDD显著大于其他3组(P<0.05),LVEF和3D-LVEF显著低于其他3组(P<0.05),LV_(mass)显著大于轻度组和正常组(P<0.05)。各组患者GAS rate比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患者的各项3D-STI参数明显低于其他3组(P<0.05);中度组患者的GRS、GLS、GAS、GCS及3D-Strain均低于正常组和轻度组(P<0.05)。以冠状动脉造影检查结果作为CHD诊断的金标准,通过各项3D-STI参数对中度组及重度组患者进行CHD预测,并建立ROC曲线,结果显示,中度组患者的3D-Strain、GAS、GLS、GCS、GRS的曲线下面积(AUC)分别为0.954、0.657、0.890、0.938、0.940,重度组患者的3D-Strain、GAS、GLS、GCS、GRS的AUC分别为0.975、0.839、0.932、0.970、0.978;与中度组相比,重度组患者3D-Strain、GAS、GLS、GCS、GRS对应的AUC稍高。结论3D-STI可作为CHD患者左心室冠状动脉狭窄的诊断方法,尤其对中重度狭窄患者具有极高的诊断价值,且具有重复性、无创、方便等优势,可为临床CHD患者的冠状动脉狭窄的诊断提供可靠依据。

程控硬膜外间歇脉冲输注不同剂量右美托咪定阶梯式分娩镇痛在妊娠期高血压产妇中的应用

目的探讨程控硬膜外间歇脉冲输注(PIEB)不同剂量右美托咪定阶梯式分娩镇痛在妊娠期高血压(HDP)产妇中的应用价值。方法选取2019年5月至2021年6月于聊城市第二人民医院产房待产的156例HDP产妇为研究对象,分为A(0.5μg/mL舒芬太尼)、B(0.5μg/mL右美托咪定)、C(2μg/mL右美托咪定)三组,每组52例。比较三组产妇的临床资料,建立多准则决策分析模型分析上述治疗方案的临床效果与应用价值。结果镇痛后,三组产妇的疼痛视觉模拟评分、心率、平均动脉压、肾上腺素、皮质醇水平差异显著(F值分别为7.353、7.309、4.920、7.168、9.582、3.879、4.117、4.699、14.052、3.385、3.107,P<0.05);B组产妇缩宫素使用量最少,满意的产妇比例最高,有不良反应的产妇比例最低(F/χ^(2)值分别为6.685、42.760、16.146,P<0.05)。多准则决策结果显示:(1)与A组相比,B组获益显著,且不良反应发生概率更低;B组效益高而风险低;当效益与风险都很重要时,B组的效益-风险总值为67,A组为48,且B组优于A组的概率为100%。(2)无论B组还是C组,获益均优于A组;B组满意度及缩宫素使用量获益较C组更高,而C组不良反应发生概率的风险较B组更高;当效益与风险都很重要时,B组的效益-风险总值为67,C组为61,且B组优于C组的概率为95.85%。结论PIEB 0.5μg/mL右美托咪定的安全性更高,镇痛效果更确切。对于HDP产妇来说,右美托咪定的临床价值较高,可有效降低产妇疼痛感,同时维持较稳定的血流动力学状况。

血栓弹力图检测对长期高血压患者心肌缺血的预测价值

目的:探讨血栓弹力图检测对长期高血压患者心肌缺血的预测价值。方法:选取2020年1月-2021年12月本院治疗的60例长期高血压患者,患者按照冠状动脉CT血管造影检查结果进行分组,将冠状动脉血管狭窄<50%和≥50%的患者分别划分为对照组(n=31)和狭窄组(n=29)。患者均进行血栓弹力图检测,比较两组血栓弹力图检测结果差异(R、K、Α-Angle、MA、G值),评价血栓弹力图对长期高血压患者心肌缺血的预测价值。结果:血栓弹力图结果显示,狭窄组患者K值、MAThrombin、MAFibron、G值与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05),但是R值、Α-Angle的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血栓弹力图检测可以较好地反应长期高血压患者的心肌供血状态,其中K值、MAThrombin、MAFibron、G值的显著升高提示心脏血管供血减少。

18F-FDG PET/CT定量参数与非小细胞肺癌患者肿瘤标志物水平的分析

目的 研究氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像(^(18)F-FDG PET/CT)定量参数与非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤标志物水平的相关性。方法 回顾性选取2021年5月至2022年1月聊城市第二人民医院收治的90例NSCLC患者为观察组,另外选取同期90名身体健康的体检者为对照组。两组均行^(18)F-FDG PET/CT扫描与血液检测,比较两组入院时及观察组不同TNM分期患者最大标准化摄取值(SUV_(max))、代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)水平及血清肿瘤标志物[血清癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平,通过Pearson系数分析NSCLC患者SUV_(max)、MTV、TLG水平与SCCA、CEA、CYFRA21-1、NSE水平的相关性。结果 观察组SUV_(max)、MTV、TLG、SCCA、CEA、CYFRA21-1、NSE水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析,SUV_(max)≥2. 832 g/mL、MTV≥13. 206 cm^(3)、CEA≥3. 905 ng/mL、TLG≥73. 532 g/mL、SCCA≥1. 306 ng/mL、CYFRA21-1≥3. 212 ng/mL、NSE≥13. 920 ng/mL是NSCLC发生的最佳截断值,均有P<0.05;观察组Ⅰ+Ⅱ期SUV_(max)、MTV、TLG、SCCA、CEA、CYFRA21-1、NSE水平显著低于Ⅲ+Ⅳ期,差异有统计学意义(P<0.05);UV_(max)、MTV、TLG与SCCA、CEA、CYFRA21-1、NSE呈明显正相关(P<0.05)。结论^(18)FFDG PET/CT定量参数与NSCLC患者肿瘤标志物有所关联,应密切关注。

抗幽门螺旋杆菌治疗对直径小于0.5 cm胃息肉的疗效观察

目的探讨抗幽门螺旋杆菌对直径小于0.5 cm胃息肉的治疗疗效观察。方法选取直径小于0.5 cm胃息肉患者160例,检测其幽门螺旋杆菌。抽取幽门螺旋杆菌感染阳性患者120例,随机分为治疗组60例,对照组60例。治疗组患者接受抗幽门螺旋杆菌四联治疗,对照组仅接受一般治疗。受试者治疗结束后6~12个月均接受定期胃镜检查和幽门螺旋杆菌的测定。结果治疗组有49例(85.96%),用药后6~12个月随访中Hp得到根除,在Hp根除者中29例(59.18%)胃息肉消失,另外20例胃息肉也有不同程度的消退。而对照组中胃息肉未发生变化(P<0.05)。结论根除幽门螺杆菌对胃息肉具有良好的治疗作用。

中下段食管鳞癌的“最佳”手术方式

食管癌是消化系统中最常见恶性肿瘤之一。西方国家的食管癌以腺癌为主,我国90%以上的食管癌病理类型为鳞状细胞癌,且多数发生在胸内中下段食管。根治性手术目前仍是可切除食管癌的最重要治疗方式。根据食管的解剖结构以及食管癌的疾病程度,目前的切除方式包括内镜黏膜下剥除、经食管裂孔食管剥脱、经胸食管切除、腔镜食管癌切除等。本文针对中下段食管鳞癌的最佳外科治疗方式进行探讨,以期为胸外科医师在临床决策提供依据。

静脉用药调配中心75%乙醇不同喷雾量消毒瓶塞效果观察

目的探讨75%乙醇不同喷雾量消毒瓶塞的消毒效果及待干时间,以选择适宜喷雾量。方法选择同批号西林瓶200瓶,随机分成对照组、实验A组、实验B组和实验C组,每组50瓶。对照组采用75%乙醇擦拭消毒,实验组采用75%乙醇喷雾式消毒,每个西林瓶消毒1次,实验A组、B组、C组单次喷雾量分别为0.10 mL、0.13 mL和0.16 mL。分别记录每瓶西林瓶消毒后的待干时间并取样进行细菌培养。结果四组均未检出细菌,合格率为100%。对照组与实验A、B、C组的消毒待干时间分别为(77.82±13.02)s、(61.76±8.26)s、(69.60±8.84)s和(78.62±8.46)s,组间比较除对照组与实验C组差异无统计学意义(P>0.05)外,其余两两比较差异有统计学意义(均P<0.01)。结论静脉用药调配中心选择75%乙醇单次喷雾量0.13 mL对瓶塞进行消毒,可保证消毒效果且减少消毒待干时间,提高工作效率。

儿童血流和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌药敏分析

目的:了解我院儿童血流和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌耐药特征方法:选取2013年1月〜2019年12月≤14岁儿童住院患儿外周血及皮肤软组织分离的金黄色葡萄球菌,采用BD Phoenix lOO进行金黄色葡萄球菌鉴定与药敏检测,WHONET5.6软件及SPSS19.0软件对细菌耐药率进行统计分析.结果:研究期间分离釗来自儿童外周血和皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分别为16株、168株,血流和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌MRSA检出率分别为43.8%(7株)和54.2%(91株),未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株,克林霉素与红霉素的耐药率均高于70%.结论:聊城地区儿重金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染(skin and soft tissue infections,SSTIs)临床分离株多见于新生儿脓胞疮、蜂窝织炎、脓肿,本地区儿童感染MRSA检出率高,红霉素和克林霉素耐药率高,不适合首选用于经验性治疗.

冷冻胚胎移植伦理问题探讨及对策——以一例三次剖宫产手术史患者为例

以聊城市第二人民医院生殖医学中心接诊的一例三次剖宫产手术史患者要求行冷冻胚胎移植助孕为例,通过生殖医学伦理委员会从医学、法律、社会文化、伦理学等多角度讨论、评估,制定了在患方充分知情同意基础上选择单囊胚移植、把控助孕时间点及制定个性化分娩方案等妥善处理对策,防范患者再孕的各种高风险,最大限度降低风险发生后的危害,切实保障患者的生命安全权和生育健康权,真正践行了有利于患者、知情同意和伦理监督的原则,为各生殖医学中心应对伦理难题提供对策借鉴。

细针吸取活检在软组织肿瘤术前诊断中的应用分析

目的研究细针吸取活检在浅表软组织肿瘤术前病理诊断及鉴别诊断中的应用。方法收集2019-2020年本院行细针吸取活检检查并术前确诊为软组织肿瘤的患者329例,与手术切除组织病理学诊断对比分析。评价细针吸取活检在软组织肿瘤术前病理诊断准确率,分析细胞与组织形态特征,将细针吸取活检与切除标本病理诊断良性和恶性的诊断符合率作为标准,针对各组用χ^2检验进行统计学比较。结果329例细针吸取活检的诊断符合率94.53%(311/329),其他18例中有13例为无法确诊肿瘤类型和5例误诊;误诊的5例为HE诊断组术前诊断为良性肿瘤,术后诊断为黏液性脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤和高分化软骨肉瘤;148例良性肿瘤中未出现过度诊断病理。细胞和组织形态分组中,梭形细胞肿瘤组符合率最高(98.3%),而血管/脂肪组织组符合率(66.67%)较低(P<0.01);非染色组诊断符合率(95.67%)明显低于染色组符合率(74.49%)。结论细针吸取活检在软组织肿瘤术前诊断具有临床应用价值,对临床制定合理的个体化治疗方案尤其高级别肉瘤的术前化疗具有重要临床意义,而脂肪和血管源性肿瘤以及中间型软组织肿瘤的诊断符合率偏低,细针吸取活检诊断时避免误诊和过诊断。

睾丸粘液样脂肪肉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨睾丸粘液样脂肪肉瘤的临床与病理学特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法:观察1例睾丸原发粘液样脂肪肉瘤的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献资料。结果:肿瘤位于右侧睾丸实质内,镜下呈多结节状生长,瘤细胞呈星状、梭形、泡沫状、印戒样,间质富含粘液,部分区域形成粘液湖,间质内可见纤细的分支状或丛状毛细血管网。免疫表型:瘤细胞p16、H3K27ME3阳性,CD34血管网阳性,CD99、CK、Desmin、FLI-1、S-100、SMA、STAT6、TFE3、α-inhibin、SOX1均阴性,Ki-67增殖指数约15%。结论:睾丸原发粘液样脂肪肉瘤罕见,需要与粘液纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、粘液瘤、梭形细胞或多形性脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤鉴别,免疫组化标记Vimentin、S-100、CD34可辅助诊断。

脑出血患者的ICU治疗须知

脑出血是临床常见疾病,主要是指大脑实质中血管破裂出血。临床又将脑出血分为非损伤类和损伤类两种。其中,非损伤类指的是原发性脑出血疾病,如高血压患者往往合并大脑内小动脉病理改变,当血压短时间内升高,会突然破裂出血;又如长期饮酒,也为脑出血的独立高危因素。病情严重的脑出血患者需送人ICU开展规范化治疗,这是降低致残率、致死率的重要前提。在此,本文详细介绍脑出血患者在ICU内接受治疗的那些事儿。

重症医学科:守护生命新篇章

重症医学科简称ICU,属于患者生命最终一道防线.相较于其他科室而言,ICU内收治的患者病情更加危重.一般而言,院方不允许家属随意进入ICU病房,普通人对此充满了神秘感.下面,为大家详细介绍重症医学科的相关知识。

不同维生素的功效及区别

维生素是生命必备的微量元素,通常不能通过生物体自身合成,需以饮食的形式加以获取.维生素与蛋白质、糖类存在差异,不能直接生成能量与细胞,起着调节机体新陈代谢的作用.若机体缺少维生素,易引发各种病症,导致身体出现严重的健康问题;如果维生素摄入过量,则可能会导致中毒.虽然维生素对人体健康非常重要,但很多人对于维生素的种类及其功效并不完全知晓.因此,本文主要对常见的维生素功效及区别进行阐述.

俯卧位通气联合机械辅助排痰治疗坠积性肺炎疗效观察

观察俯卧位通气联合机械辅助排痰在坠积性肺炎患者中的治疗效果。方法 将坠积性肺炎120例随机分为A、B、C、D四组 ,每组30人。A组给予坠积性肺炎常规治疗,B组在常规治疗基础上给予俯卧位通气,C组给予常规治疗及机械辅助排痰治疗,D组在常规治疗基础上给予俯卧位通气联合机械辅助排痰治疗。观察临床病情评分、感染指标、呼吸指标及预后指标。结果 治疗7天后,B、C、D组的急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、肺部感染评分(CPIS)、白细胞记数、C反应蛋白、降钙素原、机械通气时间及住ICU时间显著低于对照组,动脉氧分压、氧合指数、肺静态顺应性(Cst)高于A组,差异有统计学意义(p<0.05);D组的APACHE II、CPIS、白细胞记数、C反应蛋白、降钙素原、呼吸机时间及住ICU时间显著低于B组及C组,动脉氧分压、氧合指数、Cst高于俯卧位通气组及机械辅助排痰组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 俯卧位通气联合机械辅助排痰可减少治疗时间,提高坠积性肺炎的治疗效果。