个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

目的探讨个体化股骨后髁旋转测量截骨在膝关节骨性关节炎全膝关节置换(TKA)术中的应用效果。方法选择2019年4月-2021年6月收治的行TKA术的膝关节骨性关节炎120例,按照股骨远端旋转截骨方法的不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用股骨远端外旋3°截骨行TKA术,观察组依据术前所测量的后髁角(PCA)行个体化股骨后髁旋转测量截骨。比较2组截骨参数,手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节协会评分(KSS)。结果观察组股骨假体旋转角、膝关节内翻角小于对照组,截骨板相对后髁线旋转角大于对照组(P<0.01)。术后3、6个月,2组VAS评分、KSS较术前均下降,ROM较术前升高,且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后膝前疼痛发生率低于对照组(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎行TKA术应用个体化股骨后髁旋转测量截骨,能有效改善截骨参数、膝关节活动度,缓解疼痛,促进膝关节功能的恢复。

富血小板血浆对肩关节镜下肩袖修补术疗效的影响

目的观察富血小板血浆(PRP)对肩关节镜下肩袖修补术术后效果的影响。方法选取2015年1月—2021年7月于本院关节外科就诊并接受肩关节镜下肩袖缝合术治疗的肩袖损伤病人78例,术中联合使用PRP治疗的40例病人为试验组,未使用PRP治疗的38例病人为对照组。比较两组手术前和术后1个月、3个月、1年的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、美国加州大学肩关节评分(UCLA评分)、肩关节Constant-Murley评分、前屈角度、外展角度、外旋角度的差别。结果试验组平均住院时间短于对照组(t=2.22,P<0.05),试验组术后1个月及3个月UCLA评分和Constant-Murley评分均大于对照组(F=11.99~74.15,P<0.05);试验组术后1个月的前屈、外展、外旋角度大于对照组(F=8.43~28.88,P<0.05);试验组病人术后3个月的前屈和外展角度大于对照组(F=28.03、33.60,P<0.05)。结论肩关节注射PRP在肩袖损伤修补术后短期效果明显,能够加快肩关节功能和活动度的恢复,但远期效果相比单纯肩关节镜下肩袖修补术并不显著。

血流限制训练对肩袖损伤术后患者康复效果观察

目的探讨血流限制训练在肩袖损伤术后患者中的应用效果。方法选取2021年6至2023年6月聊城市第二人民医院收治的140例肩袖损伤术后的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组70例。对照组患者接受骨科术后常规护理,观察组患者在对照组基础上实施血流限制训练,采用UCLA肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟疼痛评分(VAS)评分和SF-36健康状况量表比较两组干预4周和8周后的康复效果。结果重复测量方差分析结果显示,两组患者干预前的各项评价指标均有所改善。干预结束后,观察组患者UCLA肩关节功能评分、肩关节前屈、外展、外旋和内旋活动度和生活质量评分均较干预前明显增加(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.001);两组患者VAS得分均低于干预前,观察组患者VAS得分均低于对照组(P<0.001)。结论血流限制训练可提高肩袖损伤患者术后关节活动度,减轻术后疼痛,并改善其生活质量,为此类患者的康复治疗提供新的思路。

骨化三醇联合唑来膦酸对老年糖尿病骨质疏松症患者糖代谢及血清骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原交联C⁃末端肽的影响

目的探讨骨化三醇和唑来膦酸联合运用对老年糖尿病合并骨质疏松症患者的血糖代谢及血清骨代谢标志物骨特异性碱性磷酸酶(BALP)和Ⅰ型胶原交联C⁃末端肽(CTX)的影响。方法选取2021年1月至2023年6月山东省聊城市第二人民医院内分泌科80例老年2型糖尿病骨质疏松患者为研究对象,其中男性38名,女性42名。采用随机对照试验设计,分为观察组和对照组,每组各40例。观察组应用骨化三醇联合唑来膦酸治疗,对照组应用唑来膦酸治疗,2组患者均口服维D钙咀嚼片(商品名:迪巧,美国安士制药有限公司)0.75 g,每天2次,连续治疗6个月。统计比较2组患者疗效、骨密度、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清BALP和血清CTX水平。结果治疗6个月后观察组FBG为(8.04±0.66)mmol/L、2 hPG为(12.18±0.91)mmol、HbA1c为(8.39±0.69)%,与对照组[(8.17±0.67)mmol/L、(12.44±0.79)mmol/L)、(8.54±0.62)%]相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后观察组左股骨粗隆、右前臂、右股骨颈、腰椎正位骨密度为(0.86±0.14)、(0.76±0.11)、(0.78±0.13)、(0.77±0.12)g/cm^(3),高于对照组[(0.74±0.12)、(0.69±0.13)、(0.71±0.14)、(0.71±0.08)g/cm^(3)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后观察组血清中CTX为(0.047±0.09)ng/ml、BALP为(11.58±2.21)U/L,低于对照组[(0.556±0.15)ng/ml、(14.94±2.25)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为97.50%,高于对照组(82.50%),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨化三醇联合唑来膦酸治疗老年糖尿病骨质疏松症患者,能够提高其骨密度,调节骨代谢,改善骨质疏松症状,同时对血糖无不良影响。

多种术式联合治疗先天性固定性髌骨脱位1例

患者,男,18岁,自幼右侧髌骨向外脱位,起立后髌骨无法完全复位,伸膝迟滞,近2年随骨骼生长发育病情加重,于2021年1月14日至我院就诊。X线检查显示:右侧髌骨位于股骨髁外侧,右髁间窝空虚,见图1A。诊断为先天性固定性髌骨脱位。于2021年1月18日在气管插管全身麻醉下行多种术式联合治疗。

人血清β2微球蛋白对糖尿病患者骨质疏松症诊断价值的临床分析

目的探讨血清β2微球蛋白初步诊断糖尿病患者骨质疏松的临床价值。方法选取2023年1月至7月聊城市第二人民医院内分泌科的165例患者为研究对象,其中男83例,女82例。患者均使用双能X线吸收法(DXA)骨密度测量仪测定腰椎骨密度,记录相应的T值、Z值。定量检测每位患者的静脉血清中葡萄糖、糖化血红蛋白、β2微球蛋白。同时,记录每位患者的年龄、身高、体重及体质量指数(BMI)等基本临床信息。符合本研究纳入排除标准的患者共165例,纳入骨质疏松组81例,非骨质疏松组84例。以DXA骨密度仪测量结果参考骨密度正常值,T值≥-1.0者为非骨质疏松组,T值≤-2.5者诊断骨质疏松。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)及计算曲线下面积(AUC)验证血清β2微球蛋白对糖尿病人群患骨质疏松症的诊断价值。结果骨质疏松组和非骨质疏松组患者的年龄、性别比例、身高、体重、BMI、血糖及糖化血红蛋白等临床指标的差异无统计学意义(P>0.05);血清β2微球蛋白与糖尿病人群中骨质疏松症的发病密切相关(B=0.36,P<0.05),通过绘制ROC曲线测得的AUC值为0.73,其95%CI为(0.64,0.82)(P<0.05);当血清β2微球蛋白1.94 mg/L时,对识别糖尿病人群患骨质疏松症的敏感度为0.94,特异度为0.54。结论血清β2微球蛋白对糖尿病人群患骨质疏松症有较好的初步诊断价值。

利伐沙班在老年全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果

目的探讨老年患者行膝关节置换术后应用利伐沙班预防下肢深静脉血栓的有效性及安全性。方法入选2017年3月至2018年3月初次在我院行全膝关节置换的患者356例,随机分为对照组和观察组,每组178例。对照组给予低分子肝素预防下肢深静脉血栓,观察组给予利伐沙班预防下肢深静脉血栓。比较2组患者术后1年内出现下肢深静脉血栓、出血及死亡的发生情况;同时比较2组患者治疗前后炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)和凝血指标(D-Dimer、FIB、APTT、PT、TT、PLT)的变化。采用GraphPad Prism 5.0软件进行数据分析。2组间比较采用t检验或χ^2检验,并进行Kaplan-Meier生存分析和Logrank检验。结果与治疗前相比,治疗后2组患者的TNF-α、IL-6、IL-1β、PLT、D-Dimer和FIB均明显降低(P<0.05),而APTT、PT和TT明显升高(P<0.05)。治疗后,观察组D-Dimer明显低于对照组(P<0.05)。1年内,观察组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组(χ^2=5.838,P=0.016);观察组和对照组分别有2例(1.12%)和19例(10.67%)患者出现了不良反应,2组间比较差异有统计学意义(χ^2=8.865,P=0.003);观察组患者1年生存率明显高于对照组(χ^2=4.614,P=0.032)。结论利伐沙班在老年全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果和安全性优于低分子肝素,其机制可能与抑制炎症反应有关。

31例EDTA依赖性假性血小板减少病例结果校正分析

目的:探讨乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)依赖引起的假性血小板减少病例,实验室采用不同校正方法的结果差异。方法:选择2021年10月-2023年11月于聊城市第二人民医院就诊的31例EDTA依赖性假性血小板减少病例作为研究对象,其中男性13例,女性18例;患者年龄在28~85岁,平均年龄为(60.94±15.49)岁。对此31例病例重新采集EDTA-K2管、肝素管及枸橡酸钠管血运用仪器测定血小板计数结果,采集末梢血制成血涂片手工计数1000个红细胞的同时计数血小板数,求得血小板与末梢血样本红细胞的比值,将此比值乘以末梢血样本的红细胞数,得到的结果为手工组血小板数。收集数据,根据不同抗凝剂将所有数据分为EDTA-K2组、肝素组、枸橡酸钠组、手工组,运用统计软件对四组数据进行两两配对分析,比较各组之间的差异,同时计数EDTA-K2组、肝素组、枸橡酸钠组与手工组之间的相对误差。结果:EDTA依赖引起的假性血小板减少病例中,EDTA-K2组、肝素组、枸橡酸钠组血小板计数的结果较手工组均偏低,差异具有明显的统计学意义(P<0.01);而在使用不同抗凝剂的三组样本中,血小板计数的结果也存在明显差异(P<0.01);[PLT(×10^(9)/L):EDTA-K2组29.45±18.53,肝素组112.48±34.36,枸橡酸钠组154.19±38.77,手工组178.90±43.18]。与手工组作比较,其余三组的相对误差分别为:枸橡酸钠组(13.98%)<肝素组(37.45%)<EDTA-K2组(84.26%)。结论:对于考虑EDTA依赖引起的假性血小板减少的病例最好采用血涂片染色复检,若使用更换抗凝剂的校正方法,血小板的测定值较真实值均偏低,但使用枸橡酸钠比使用肝素测定的结果更接近于真实值。

关节镜手术与非手术治疗夹层型肩袖撕裂的短期临床效果比较

目的探讨分析关节镜手术与非手术治疗夹层型肩袖撕裂的短期临床效果。方法在我院收治的夹层型肩袖撕裂患者2016年8月至2018年8月中抽取84例作为本次研究对象,按照治疗方式的不同将入组患者分为对照组(n=34)与研究组(n=50),对照组给予非手术治疗方案,研究组给予关节镜手术治疗,比较2组患者术后疼痛情况、肩关节评分及恢复情况。结果研究组VAS评分、UCLA评分优良率及Constant评分情况均优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论相比于非手术治疗,采用关节镜手术治疗夹层型肩袖撕裂能够有效患者疼痛,改善患者肩关节功能,增加肩关节活动度,预后较好。

不同偏心距人工髋关节假体有限元模型的建立及意义

建立不同偏心距的髋关节假体有限元模型,为临床预防锥部腐蚀提供依据。方法 选择一位35岁初次全髋关节置换术的志愿者,行宝石能谱三维螺旋CT扫描,得到去金属伪影的髋关节横断面图像,以Dicom格式导入医学三维重建软件Mimics17.0、Geomagic中计算处理,获得股骨柄、球头计算机模型,Creo3.0中建立32mm、32±4mm、32+8mm球头并与股骨柄进行装配,Hypermesh13.0网格化,Abaqus6.14中加载垂直及扭转载荷,分析锥部不同区域的应力及应变。结果 建立Corail型股骨柄、球头模型包括356225个节点,957426个单元。垂直载荷和扭转载荷下,锥部应力主要集中在头颈交界远端,模型远端平均应力显著大于近端,差异有统计学意义(P<0.001)。结果 32+8mm、32+4mm模型远端应力显著大于32mm、32-4mm模型,差异有统计学意义(P<0.001)。垂直载荷下,32+8mm模型远端应变显著其他模型,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 偏心距的变化对髋关节假体锥部磨损存在较大影响,术者应做好术前测量准备合适的股骨柄假体,避免通过增加球头偏心距恢复肢体长度。

人工单髁膝关节置换术后CT三维图像评价

目的对Oxford人工单髁膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的患者进行术后X线及CT三维图像评价,阐明应用CT三维图像重建技术测量假体位置的可行性和优越性。方法回顾性分析2013年4月~2014年12月28例(32膝),男10例,女18例,左膝12例,右膝14例,双膝3例6膝,收集内侧间室人工单髁膝关节置换术的相关资料,平均年龄67岁(62~73岁),平均随访时间3.8个月(1~12个月),无一例失访,无术后感染、假体松动。术后常规行标准位X线检查及双下肢全长CT平扫。两种方法分两次对下肢力线角及假体角度进行测量,并运用统计软件SPSS19.0对其统计描述和分析。结果①X线和CT测量的B角和E角变异率较大。②两次X线测量的A角、B角和E角两组间差异有统计学意义,两次CT测量的各指标值组间差异无统计学意义。结论人工单髁膝关节置换术后股骨假体屈伸角和胫骨假体内外翻角变异率大。基于CT扫描的三维重建图像评估术后假体位置更精确,可重复性高;CT三维图像可以测量假体的旋转角,假体旋转角度的变化可能与单髁膝关节置换术后并发症有关。

关节镜下经皮金属空心接骨螺钉内固定治疗儿童股骨远端干骺端骨折1例

儿童股骨远端干骺端骨折多因外伤所致,较为少见,可造成肢体短缩或成角畸形。传统的治疗方式主要是闭合手法复位石膏固定和切开复位内固定,但均存在骨折断端移位,易损伤干骺端、生长板等风险,远期可能导致骨折畸形愈合、膝关节功能障碍等严重并发症。关节镜技术可在视野直视下复位骨折断端,清理关节腔积血、碎骨等;术中克氏针临时固定、引导方向,空心螺钉加压固定骨块,具有骨折固定牢靠、手术创伤小、远期并发症少等优势。国内外尚未见将其用于治疗儿童股骨远端干骺端骨折的报道。为此,笔者报告1例外伤致股骨远端干骺端骨折患儿,探讨关节镜下经皮金属空心接骨螺钉内固定治疗该类骨折的疗效。

全髋关节置换术后多次假体脱位合并外旋肌缺失1例

假体脱位是全髋关节置换术(THA)后常见的并发症。髋关节周围的外旋肌是维持关节稳定性、避免假体脱位的重要结构。假体多次脱位导致外旋肌会导致外旋肌缺失。翻修术中不重建外旋肌功能,将增加术后脱位率。疝修补补片其主要用于修补各种疝气,可用来提供组织框架,形成纤维瘢痕,重建外旋肌功能,增加髋关节稳定性。笔者报告1例THA术后髋关节假体多次脱位合并外旋肌缺失患者,探讨微创假体翻修术中使用疝修补补片修复外旋肌缺失的疗效。

老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后体重的变化

目的了解老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术(THA)术后体重的变化。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月在聊城市第二人民医院关节外科接受单侧初次THA的股骨颈骨折患者。以BMI为分组依据,18. 5 kg/m2≤BMI <24. 0 kg/m2为体重正常组,24. 0 kg/m2≤BMI <28. 0 kg/m2为超重组,BMI≥28. 0 kg/m2为肥胖组。采用Kaplan-Meier法分析比较THA后人体质量指数(BMI)减少超过5%的时间间隔。结果共有78例患者纳入本研究,体重正常组28例患者、超重组46例患者、肥胖组4例患者,3组患者之间的年龄、性别构成差异无统计学意义,P> 0. 05。3组患者在THA术后人体质量指数减少超过5%的中位时间分别为52个月(43,69)个月、48个月(40,67)个月、47个月(41,60)个月,行log-rank检验,差异没有统计学意义(X^2=4. 72,P> 0. 05)。结论体重正常组、超重组、肥胖组患者在THA术后BMI减少超过5%的中位时间基本一致。

全身振动对绝经后骨质疏松妇女治疗效果的Meta分析

目的系统评价全身振动(WBV)疗法对绝经后骨质疏松(PMOP)妇女的治疗效果。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of science等数据库,限定检索时间从数据库建立到2022年12月。筛选符合纳入标准的文献并进行数据提取,采用STATA软件进行meta分析。结果最终纳入10项随机对照研究,共计677名患者。Meta分析结果显示:WBV可以显著提高PMOP妇女的腰椎骨密度(BMD)[加权均数差(WMD)=0.024,95%CI:0.002~0.045,P=0.032]、股骨颈BMD(加权均数差(WMD=0.040,95%CI:0.017~0.063,P=0.001)及疼痛评分[标准化均数差(SMD)=-0.786,95%CI:-1.300~-0.272,P=0.002)],但对患者脂肪质量(WMD=1.028,95%CI:-4.811~2.755,P=0.572)、肌肉质量(WMD=0.632,95%CI:-1.437~2.700,P=0.563)无显著作用。结论WBV训练能够提高PMOP妇女BMD并减轻疼痛,但对患者脂肪及肌肉含量无影响。

成人股骨头缺血性坏死患者股深动脉及其分支变异的血管造影分析

目的对成人股骨头缺血性坏死患者的股深动脉及其分支血管造影结果进行分析,探讨股深动脉及其分支变异与股骨头缺血性坏死的相关性。方法回顾性分析自2001-01—2022-02进行介入手术治疗的25例(27个股骨头)成人股骨头缺血性坏死(坏死组),纳入同期进行数字减影血管造影检查明确未出现股骨头缺血性坏死且股骨头供血血管正常的8例(8个股骨头)作为正常组对照。选择股深动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧动脉显影最清晰、动态观察效果最好、血液无中断的图片,用处理软件放大图片,测量相关指标并进行比较分析。结果坏死组股深动脉长度、股深动脉直径大于正常组,股动脉与股深动脉夹角小于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。坏死组与正常组旋股内侧动脉开口后走行类型、旋股内侧动脉直径、旋股内侧动脉与主干夹角差异无统计学意义(P>0.05)。坏死组与正常组旋股外侧动脉长度差异无统计学意义(P>0.05);坏死组旋股外侧动脉直径大于正常组,旋股外侧动脉与股深动脉夹角小于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股深动脉及其分支变异可能是导致成人股骨头缺血性坏死的一个重要因素,需引起临床医师足够的重视。