左西孟旦与米力农治疗失代偿性心力衰竭的近期疗效及预后比较

目的:观察左西孟旦与米力农治疗对失代偿性心力衰竭患者的近期疗效及预后比较。方法:选择在我院治疗的120例失代偿性心力衰竭患者,分为左西孟旦组(常规抗心衰治疗基础上加用左西孟旦)和米力农组(常规抗心衰治疗基础上加用米力农),各60例。持续治疗一周,比较两组治疗前后脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和6min步行距离(6MWD)的变化。结果:与治疗前比较,治疗一周后两组患者的BNP水平均明显下降,LVEF明显提高(P均=0.001);且与米力农组相比,左西孟旦组治疗一周后BNP[(224.45±29.45)pg/ml比(197.41±27.65)pg/ml]水平明显降低,LVEF[(37.72±2.03)%比(44.33±1.94)%]明显提高(P均=0.001)。与治疗前比较,治疗3个月后两组6MWD明显增加(P=0.001),且左西孟旦组6MWD[(441.76±75.45)m]明显大于米力农组的[(409.63±73.56)m],P=0.02。结论:失代偿性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗上联用左西孟旦的近期疗效及预后显著优于联用米力农的。

重症甲型H1N1流感患者36例临床分析

目的探讨重症甲型H1N1流感患者的临床特点、治疗及预后。方法观察2009年11月—2010年3月收住我院ICU的36例甲型H1N1流感重症患者。分析其临床资料。结果确诊27例、疑似9例;男16例,女20例;中位年龄37.1(20～61)岁,20～40岁24例(66.7%),有基础疾病者8例(22.2%),孕产妇14例(38.9%),肥胖(BMI>30 kg/m^2)8例(22.2%);发病至人院时间4.1(1～5)d,发病至服用首剂奥斯他韦时间5.5(2～12)d,发病至开始机械通气时间6.8(4～12)d。表现为病毒性肺炎35例,表现为哮喘急性发作1例。20例(55.6%)接受了糖皮质激素治疗。6例(16.7%)发生多器官功能不全综合征(MODS)。20例(55.6%)需要血管加压药物。所有患者均接受了机械通气治疗。晚期出现高碳酸血症8例,全部死亡。28天病死率为33.3%(12/36)。结论甲型H1N1流感重症患者病死率高,易合并肺部疾病,病情进展迅速,迅速出现呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。

可逆性后部白质脑病综合征1例

患者,女,22岁,因头痛、发热3 d,阵发性抽搐2 d于2009年11月1日入院。患者3 d前发热,伴有轻微咳嗽、咯痰,体温38.0℃左右,无气喘、呼吸困难,未诊治。2 d前感头痛,继之出现意识不清、四肢抽搐,伴口吐白沫、口唇紫绀、双眼上翻。

咳嗽 咳痰 发热 癫痫发作

病历摘要 患者 女，17岁，因“咳嗽、咳痰、发热3d，头痛、发作性意识不清、四肢抽搐2d″于2007年11月8日入院。患者入院3d前出现咳嗽，伴黄色黏痰，发热，体温38．0℃，无气喘、呼吸困难，未诊治。入院2d前感觉头痛，继之出现意识不清，四肢抽搐，伴口吐白沫，口唇紫绀，双眼上翻。发作4次，每次持续2—4min，发作间期意识清楚。

2种拔管方法清除气囊上滞留物的效果比较

目的探讨更适合于清除气管插管气囊上滞留物的拔管方法。方法将101例拔管患者随机分为A组50例和B组51例。A组采用正压技术,即在患者吸气末应用简易呼吸器快速向气管插管内送气,同时放开气囊,将气囊上滞留物吹至口腔并及时吸净,再拔出气管插管。B组采用传统方法,放开气囊后,将吸痰管插入气管插管末端,边吸痰边拔除气管插管。观察2种清除气囊上滞留物的总量、生命体征变化及并发症发生的情况。结果对气囊上滞留物的清除效果A组优于B组,P〈0.05。结论采用简易呼吸器清除气囊上滞留物后拔管,清除较彻底,并发症少。

气管切开48小时内更换气管切开套管的方法探讨

目的探讨临床安全、有效的更换气管切开套管的方法。方法将60例气管切开后48h内须更换气管切开套管ICU患者随机分为A组29例，B组31例。A组采用气管切开套管内置导管法，B组采用传统方法更换气管切开套管。分别记录两组患者更换气管切开套管前后心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化及操作时间，术中出血量、误入假道发生情况。结果A组操作前后心率及SpO2比较差异无统计学意义，B组操作后心率上升、SpO2下降，与操作前比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。A组操作时间为（50．5±4．2）s，比B组的（84．9±5．3）s明显缩短（P〈0．05）；A组术中出血量〉3ml及误人假道发生例数（2、0例）明显少于B组（15、5例）（P〈0．01或〈0．05）。结论对于气管切开48h内更换气管切开套管患者，采用套管内置导管法更安全。

银粒子导管行中心静脉置管对留置时间和感染的影响

目的对比银粒子与普通导管行中心静脉穿刺时静脉留置时间和导管相关性感染(CRI)的情况,为临床选择合适导管提供依据。方法回顾性收集49例留置银粒子导管患者(银粒子组)及85例留置普通导管患者(普通组)的病例资料,比较两组置管时间及CRI发生率。结果银粒子组置管时间为(22.01±2.53)d,CRI发生率4.08%;普通组分别为(7.99±1.84)d和7.05%。两组留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但CRI发生率无统计学意义(P>0.05)。结论银粒子导管可有效延长带管时间,且不增加CRI风险。

体验式护理对ICU慢性阻塞性肺疾病气管插管患者带管期间的影响

目的：探讨体验式护理对ICU慢性阻塞性肺疾病（ COPD）气管插管患者患者带管期间的影响。方法50例COPD清醒气管插管患者随机分为2组，干预组25例、对照组25例，干预组COPD患者住院期间实施体验式护理，对照组患者实施常规护理。比较两组患者插管期间护士与患者沟通时间、听音乐时间、按摩时间、烦躁的时间、约束的时间、非镇静状态下睡眠时间、拔管倾向的例次，对护理的满意度。结果干预组护士与患者沟通时间、听音乐时间、按摩时间明显增加（P〈0.05），患者烦躁时间、约束时间、非镇静状态下睡眠时间有明显差异（ P〈0.05）、拔管倾向例次有所减少（ P〈0.05）、护理满意度明显提高（ P〈0.05）。结论体验式护理能提高护士对COPD患者插管期间需求的认知度，能有效改善患者的心理状况、降低COPD患者非计划拔管率、提高患者舒适度及护理满意度。

成人甲型H1N1流感伴呼吸衰竭18例分析

目的探讨甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床特点、治疗及预后。方法采用前瞻性观察方法，记录并分析2009年11月22日至2010年1月16日收住本院重症监护病房（ICU）甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床资料。结果确诊9例，疑似9例；男8例，女10例（其中孕产妇7例）；年龄20～61岁，平均37．1岁，20-40岁12例；有基础疾病者8例；肥胖患者3例；17例表现为病毒性肺炎并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），1例表现为哮喘急性发作；发病至人院时间1～5d，平均4．1d；发病至服用首剂奥司他韦时间2～12d，平均5．5d；发病至开始机械通气时间4～12d，平均6．8d；3例发生多器官功能障碍综合征（MODS）。12例接受了糖皮质激素治疗，10例需要血管加压药物；所有患者接受了机械通气治疗，1例接受了体外膜肺氧合（ECM0）治疗。共死亡7例患者，28d病死率为33．3％（6／18），1例住院34d死亡；死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分显著高于存活组[（29．2±7．3）分比（18．6士6．4）分，P=0．02]。死亡组患者均于机械通气7d内接受高条件机械通气[气道峰压≥35cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）、呼气末正压≥18cmH2O]情况下，氧合指数〈60mmHg（1mmHg=0．133kPa），持续时间14～59h，平均24h；存活组仅1例于15d起达此呼吸条件，少于死亡组（9．1％比100．0％，P〈0．01）。死亡组应用血管加压药物及急性肾损伤和气压伤发生率均明显高于存活组（100．0％比36．4％，42．9％比27．3％，28．6％比9．1％，均P〈0．05）。结论甲型H1N1流感成年危重患者主要表现为呼吸衰竭，机械通气7d内高通气条件仍不能维持满意的氧合、持续需要血管加压药物、发生急性肾损伤及气压伤者提示预后不良。

低牵张通气策略救治急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的观察低牵张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将85例ARDS患者随机分为低牵张通气组（42例）和小潮气量通气组（43例）。低牵张通气组接受峰压≤35cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）的压力限制或压力支持模式以满足气道平台压≤30cmH2O；小潮气量通气组接受潮气量≤6ml／kg的容量辅助控制通气模式。分析比较两组患者28d病死率、高碳酸血症发生率、镇静和肌松药物使用时间、存活患者呼吸机带机时间及住重症监护病房（ICU）时间；低牵张通气组患者根据监测呼出潮气量（Vte）分为小潮气量通气亚组（V，e≤6ml／kg，11例）和非小潮气量通气亚组（Vre〉6ml／kg，31例），分析两个亚组间患者的28d病死率及高碳酸啦症发生率。结果低牵张通气组患者28d病死率与小潮气量通气组无显著差异（34．O％比37．O％，P〉0．05），但低牵张通气组高碳酸血症发生率明显低于小潮气量通气组（10．6％比40．7％，P〈0．05），镇静和肌松药物使用时间（（4．5±1．2）d比（8．7±2．3）d3、存活患者带机时间[（8．4±2．1）d比（10．7±1．2）d3及住IcU时间[（10．2±2．2）d比（13．7±3．1）d3均相应缩短（尸均〈0．05）；低牵张通气组中小潮气量通气比例为26．2％，小潮气量通气亚组病死率（40．8％比13．2％）和高碳酸血症发生率（65．7％比8．6％）均显著高于非小潮气量通气亚组（P均〈O．05）。结论与小潮气量通气策略比较，低牵张通气策略可降低高碳酸血症的发生率，缩短患者带机时间及住ICU时间。低牵张通气状态下，小潮气量可能与不良预后相关。

不同导泻药物对有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制疗效分析

目的:探讨不同导泻药物单一用药与联合用药在急性有机磷农药中毒中对胃肠道残存农药的排泄作用,寻找高效、安全的导泻、通便药物,以提高急性有机磷农药中毒治愈率。方法:150例有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制的患者,随机分为5组,每组30例,实验组联合用药,对照组分4组分别服用不同导泻剂。比较2组疗效。结果:实验组与对照组在用药后第1次排便时间、用药前后肠鸣音次数之差、胃储留量回抽次数相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:联合用药更益于有机磷中毒阿托品化后肠功能抑制患者肠功能的恢复,减少残存农药的持续吸收,更好预防肠衰竭和多器官功能衰竭综合征。

两种更换气管切开套管方法的安全性与实用性比较

气管切开技术已成为临床抢救危重病患者的重要治疗手段，在重症加强治疗病房（ICU）已得到广泛应用。目前，一次性硅胶气管切开套管（气切套管）已在全国各级医院普及，金属气切套管逐渐被替代。在一次性硅胶气切套管的使用中，如发生套管阻塞、气囊漏气、气囊移位堵塞管口、套管脱出、套管断裂等情况时，须立即更换气切套管。在换管过程中患者易出现呼吸困难、脉搏血氧饱和度（SpO2）降低、局部出血、套管插入假道、套管插入困难、不能及时建立通畅气道而危及患者生命。

美托洛尔治疗有机磷中毒患者快心率的可行性及安全性研究

目的探讨美托洛尔治疗有机磷中毒患者快心率的可行性及安全性。方法79例急性重度有机磷农药中毒患者合并心率明显增快者为研究对象，收集阿托品用量不足和阿托品化患者应用美托洛尔前及应用后24h的心率、阿托品应用速率、血压、心脏指数、氧合指数、瞳孔大小及皮肤干燥、躁动、腹泻发生率等参数，予以分析比较。结果两组患者应用美托洛尔前及用后24h心率均见明显下降[（148-4-20）次／minvs（115±13）次L／min]、[145±21）次/min vs（106±16）次／min]，P〈0．05，但平均动脉压、心脏指数、氧合指数比较无显著变化（P〉0．05）；阿托品用量不足组阿托品应用速率增加[（3．1±1．9）mg／hVS（9．6±4．5）mg／h，P〈0．05]，胆碱能症状改善；阿托品化组除心率之外的阿托品化表现及阿托品应用速率无显著变化[（10．1±5．8）mg／hVS（9．9±4．5）mg／h，P〉0．05）]。结论关托洛尔可有效拮抗有机磷中毒患者应用阿托品后的心率增快，且对呼吸循环功能无显著影响，不干扰阿托品化指标的综合判断。

32例危重症甲型H1N1流感患者的临床观察及护理

目的总结危重症甲型H1N1患者的治疗方法及护理措施。方法对32例H1N1患者均机械通气治疗，选择压力通气模式，即同步间歇指令通气压力模式（SIMV＋PSV＋PEEP），PEEP及FiO2的设定根据患者的氧合水平进行滴定式设定。控制潮气量（6—8ml／kg），PEEP不超过20cmH2O，限制平台压不超过35cmH2O，每小时记录心率、血压、脉搏、血氧饱和度，左、右侧俯卧位通气每2h交替一次，每次吸痰后及时给予肺复张（LR），每天进行动脉血气分析、血常规、c-反应蛋白，凝血指标，肝功、肾功、心肌酶监测、胸部x线检查。结果32例中26例动脉血气指标得到改善，PaO2〉80mmHg，病情好转，并逐步脱机，6例死于顽固性低氧血症。结论甲型H1N1患者在治疗过程中尽早给予奥斯他韦治疗，实施肺保护通气策略，密切观察生命体征，及时监测化验项目，加用俯卧位通气，加强气道管理、减少吸痰次数是护理的关键。