前循环急性大血管闭塞行机械取栓预后不良的因素分析

目的探讨前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS)时间窗内行机械取栓术预后不良的原因。方法回顾性分析聊城市脑科医院血管神经外科自2017年1至12月收治的78例在时间窗内行机械取栓术的前循环AIS患者资料。采用改良Rankin量表(mRS)评估患者术后3个月预后情况。根据预后情况将患者分为预后良好组(42例,mRS≤2分)和预后不良组(36例,mRS≥3分),采用单因素、多因素Logistic回归分析方法,分析预后不良的相关因素。结果(1)单因素分析显示,预后良好组合并糖尿病、动脉粥样硬化性原发狭窄;7 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分、发病到再灌注时间(TOR)低于预后不良组,P<0.05;预后良好组侧支循环代偿良好率、血管再通率高于预后不良组,P<0.05。(2)多因素分析显示:糖尿病(P=0.035)、侧支循环代偿(P=0.011)和合并动脉粥样硬化性原发狭窄(P=0.042)是预后不良的独立危险因素。结论完善的术前评估和严格的入组患者筛选,良好的侧支循环代偿,对合并动脉粥样硬化性原发狭窄的患者行个体化治疗,严格控制术后高血糖可改善血管内治疗的临床预后。

复合手术治疗单纯介入失败的缺血性脑血管病一例报道

目前临床上,对于某些复杂性脑血管病,单纯依靠外科手术或血管内治疗技术无法达到治愈疾病的目的,往往需要联合应用这两种技术手段。复合手术就是指将传统外科手术及血管内治疗技术相结合的一种治疗方法,其可对脑血管病进行一站式精准诊疗,从而降低复杂性脑血管病的治疗难度,达到改善患者预后的目的。聊城市脑科医院血管神经外科于2019年1月成功应用复合手术治疗单纯介入失败的1例复杂性缺血性脑血管病患者,现将其诊治经过报道如下,以增强临床同道对复合手术的认识,同时也为临床上处理类似病例提供指导思路。

复合手术治疗创伤性左侧颈总动脉闭塞合并周围神经损伤1例报道

颈动脉损伤约占所有颈部血管损伤的22%,其中颈总动脉损伤约占颈动脉损伤的75%[1]。颈部血管损伤分为钝性损伤和穿透性损伤[2,3]。其中,钝性颈部血管损伤被认为是一种非常罕见的创伤事件,仅发生在约0.1%的钝性创伤患者中[3]。此类患者可能有明显的临床症状,如短暂性脑缺血发作、多汗、缺血性脑卒中等,也可发生周围神经损伤。另外,由于此类患者存在颈动脉病变区域长、管腔闭塞严重、再通困难、再狭窄发生率高等特点,实施单纯的外科手术或血管内介入治疗往往很难一次性开通血管[4]。目前,在治疗该类疾病方面,应用复合手术治疗罕有报道。聊城市人民医院脑科医院血管神经外科2020年应用复合手术成功治疗了1例创伤性左侧颈总动脉闭塞合并周围神经损伤患者,术中顺利实现了血管再通,取得了满意疗效。笔者现将该例患者的诊治经过报道如下,以期为临床同道提供一些经验借鉴。

脑－硬脑膜－颞肌－血管融通术治疗儿童烟雾病的远期血管造影和临床转归

目的：探讨脑－硬脑膜－肌肉血管融合术（encephalo－duro－myo－synangiosis, EDMS ）治疗儿童烟雾病的远期血管造影和临床转归。方法回顾性分析接受 EDMS 治疗的烟雾病患儿术前、术后临床和影像学资料。结果共纳入21例烟雾病患儿，男性8例，女性13例，年龄4~16岁。首发症状：短暂性脑缺血发作15例，缺血性卒中4例，出血性卒中2例。 Matsushima 临床分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例，Ⅵ型2例。铃木分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例，Ⅴ期1例。10例行双侧手术，11例行单侧手术，共计31例侧。随访13~91个月，平均39.8个月。围手术期出现短暂性脑缺血发作3例侧，脑梗死2例侧，颜面水肿7例侧，无死亡病例。术后1年临床显著改善者14例侧（45.2％），良好者13例侧（41.9％），一般者4例侧（12.9％）。术后改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale, mRS）评分0~2分的患儿比例显著高于术前[95.2％（20/21）对71.4％（15/21）；χ2=4.29，P =0.041]。31例侧复查脑血管造影均可见脑膜中动脉、颞中深动脉不同程度地参与脑皮质供血，25例侧（80.6％）代偿良好，6例侧（19.4％）代偿一般。结论应用 EDMS 治疗烟雾病儿童的远期血管造影和临床转归良好。

Solitaire FR支架解脱前球囊扩张技术在急性大血管闭塞困难取栓中的应用一例

急性大血管闭塞导致的缺血性卒中有较高的致死、致残率,是缺血性脑卒中的重要类型[1-2]。研究证实,发病4.5 h内静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。但大血管闭塞通过静脉溶栓实现血管再通的比率较低,并且在时间窗内到达医院接受静脉溶栓的患者数量有限。2015年新英格兰医学杂志发表5项临床试验结果均提出前循环大血管闭塞缺血性卒中患者静脉溶栓联合血管内治疗优于单纯静脉溶栓效果[3-7],同年美国心脏协会/美国卒中协会指南进行了更新。

S100β蛋白在前循环大血管闭塞患者血管内治疗的预测价值

目的探讨血清S100β蛋白在前循环急性大血管闭塞(AIS-LVO)患者血管内治疗(EVT)预后中的应用价值。方法选择2018年12月~2019年12月聊城市脑科医院卒中绿色通道接受治疗的AIS-LVO患者76例,检测外周血S100β浓度,并评估基线NIHSS评分和12周mRS评分,根据mRS评分分为功能良好组和预后不良组,比较两组临床资料、S100β浓度,并根据S100β与12周mRS评分的关系评估S100β预测患者预后的效能。结果两组性别、合并高血压、糖尿病、心房颤动及IV rt-PA比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、NIHSS评分、再通时间及mTICI≥2b患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24、72h的S100β水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后24 h患者S100β截断值为122.50 pg/ml时评估患者预后的灵敏度和特异度分别为68.41%、91.15%,曲线下面积为0.813(95%CI:0.691~0.935,P<0.05)。结论S100β可作为前循环AIS-LVO患者EVT后12周功能结局的预测指标,在临床中应予以重视。

颈动脉穿刺联合"Y"型双支架技术治疗急性大脑中动脉闭塞困难取栓1例

卒中已成为我国第一位致死及致残原因的疾病,严重威胁着国民的身体健康[1]。其中急性大血管闭塞导致的缺血性脑卒中具有更高的致死和致残率,是缺血性脑卒中的重要类型[2,3]。