左主干病变合并慢性肾脏病患者血运重建术的长期预后

目的:探讨左主干病变合并慢性肾脏病(CKD)患者血运重建术的预后。方法:入选北京安贞医院行经皮冠状动脉介入术(PCI)或者冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变合并慢性肾脏病患者240例,其中PCI组121例,CABG组119例。研究终点为全因死亡、心肌梗死、卒中、再次血运重建。结果:随访时间中位数6.1(5.1,8.0)年,两组全因死亡发生率(PCI 29.8%vs. CABG 34.5%)、心源性死亡率(PCI 24.0%vs. CABG 21.8%)和心肌梗死发生率(PCI 15.7%vs. CABG 10.9%)两组间差异无统计学意义。PCI组卒中发生率显著低于CABG组(1.7%vs. 14.3%, P<0.05),PCI组再次血运重建发生率显著高于CABG组(24.8%vs.15.1%P=0.002)。结论:左主干病变合并CKD血运重建术的预后较差,PCI和CABG全因死亡和心肌梗死发生率相当,PCI组卒中发生率显著低于CABG而再次血运重建高于CABG。

肾功能下降对行血运重建术左主干病变患者的长期预后影响

目的分析慢性肾脏病对行血运重建术左主干病变患者的长期生存影响。方法以2003年1月至2009年7月在北京安贞医院心内科或心外科行经皮冠状动脉介入术(PCI)或者冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变患者为研究对象,共1040例,其中慢性肾脏病(CKD)组240例,年龄为(68.9±6.5)岁,无CKD组800例,年龄为(61.1±9.7)岁。采用心内科门诊或电话方式对患者进行随访,随访终点为全因死亡、心肌梗死、卒中;分析两组患者生存率,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者生存的影响因素。结果共纳入患者1040例,随访时间[M(Q1,Q3)]为6.1(5.1,8.0)年。CKD组全因死亡、心肌梗死、卒中联合发生率(48.9%,96例)高于无CKD组(30.7%,136例)(P<0.001)。CKD组中,行PCI和CABG的患者全因死亡、心肌梗死、卒中联合发生率分别为51.2%(46例)和47.2%(50例)(P=0.662);无CKD组中,行PCI和CABG的患者全因死亡、心肌梗死、卒中联合发生率分别为17.7%(45例)和36.7%(91例)(P=0.107)。Cox比例风险回归模型分析显示,调整了混杂因素后,合并CKD患者血运重建术后全因死亡、心肌梗死、卒中联合[HR(95%CI):1.97(1.49~2.62)]、全因死亡[HR(95%CI):2.67(1.89~3.78)]、心源性死亡[HR(95%CI):3.46(2.25~5.33)]、心肌梗死[HR(95%CI):2.31(1.41~3.80)]发生风险上升。结论对于左主干病变行血运重建的患者,合并CKD增加全因死亡、心肌梗死、卒中联合发生率,全因死亡率,心源性死亡率和心肌梗死发生率。不论是否合并CKD,PCI和CABG治疗左主干病变两组全因死亡、心肌梗死、卒中联合发生率差异无统计学意义。