胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探索胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效对免疫功能的影响。方法选择2011年8月至2015年5月收治的老年食管癌患者102例,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者行传统食管癌根治手术,观察组患者行胸腹腔镜联合根治术。观察两组患者手术中及术后的各项指标;出院后一年进行随访,统计分析患者生存率、并发症发生率、复发率及生活质量。应用流式细胞术检测患者外周血T细胞群(CD4+、CD8+)及NK细胞含量。结果观察组患者的手术时间、术中失血量及切口总长度均明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者清扫淋巴结数量多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后胸腔引流量、术后镇痛时间、术后拔管时间、住院时间显著优于对照组患者(P<0.05);观察组患者的生存率及生活质量评分显著高于对照组患者(P<0.05),而并发症发生率及复发率明显低于对照组患者(P<0.05)。术后7 d两组患者的CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞含量均明显低于术前,而观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞含量显著高与对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统手术,胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌具有良好的临床疗效,有利于患者术后的恢复,并减少并发症的发生,提高患者的生活质量,降低复发率,另外还可以降低对免疫系统的抑制作用,值得在临床上推广。

右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌

目的探讨右侧胸顶吻合的手术方式治疗胸中下段食管癌的临床效果。方法自2006年1月至2010年6月,选择胸中、下段食管癌患者46例,采用经右侧胸壁前外侧横弧"S"型加上腹正中二切口行食管中下段肿瘤切除加纵膈淋巴结清扫、食管胃底右胸顶端侧吻合术治疗,效果满意。结果患者恢复快,肺炎、肺不张、反流等并发症的发生率明显下降。结论采用右侧胸顶吻合的手术方式治疗中下段食管癌,操作安全、方便,值得临床推广。

CT影像组学联合CT特征预测肺亚实性结节侵袭性

目的 观察CT影像组学联合CT特征预测肺亚实性结节侵袭性的价值。方法 回顾性分析170例肺亚实性结节患者资料,包括6例非典型腺瘤样增生(AAH)、12例原位腺癌(AIS)、58例微浸润性腺癌(MIA)及94例浸润性腺癌(IAC),将AAH、AIS和MIA归为非侵袭组、IAC归为侵袭组。按7∶3比例将患者分为训练集(n=119,含5例AAH、9例AIS、36例MIA及69例IAC)和验证集(n=51,含1例AAH、3例AIS、22例MIA及25例IAC)。采用单因素及logistic回归分析训练集患者一般资料及病灶CT表现,筛选预测肺亚实性结节侵袭性的独立危险因素并建立CT模型;基于训练集提取及筛选病灶最佳影像组学特征,以之构建影像组学模型。基于CT模型及影像组学模型构建联合模型,并以列线图将其可视化。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),基于验证集评估各模型诊断效能;以校准曲线评价联合模型的校准程度。结果 CT所示结节长径和最大CT值为预测肺亚实性结节为IAC的CT相关独立危险因素,以之构建CT模型。基于训练集筛选出6个最佳影像组学特征并构建影像组学模型。CT模型、影像组学模型及联合模型预测验证集肺亚实性结节侵袭性的AUC分别为0.772、0.785及0.869;联合模型的AUC高于CT模型(Z=2.336,P=0.019)而与影像组学模型差异无统计学意义(Z=1.925,P=0.054),其预测结果与实际结果的一致性较高。结论 CT影像组学联合CT特征可有效预测肺亚实性结节侵袭性。

TAP联合Ki-67对判断非小细胞肺癌患者预后的临床意义

目的探讨肿瘤异常蛋白(tumorabnormal protein,TAP)和Ki-67在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,并分析其与NSCC临床病理特征关系及患者术后预后的意义。方法收集113例NSCLC患者的临床资料和存档石蜡组织标本,按生存时间将患者分为A组(生存时间<5年)和B组(生存时间≥5年)。免疫组化检测肿瘤组织中Ki-67蛋白的表达,分析TAP面积及Ki-67增殖指数与患者预后的关系。结果(1)TAP面积越大,生存时间越短。Ki-67增殖指数越高,生存时间越短;两者之间呈负相关。(2)A组TAP面积阳性率为81.70%,明显高于B组(54.76%),且两组相比差异有显著性(P<0.05),表明Ki-67增殖指数与患者的生存期成反比;A组Ki-67增殖指数阳性率为76.06%,明显高于B组(57.14%),且两组相比差异有显著性(P<0.05),表明Ki-67增殖指数与患者的生存期成反比。(3)A组TAP、Ki-67均阳性的比率为57.75%,明显高于B组(35.71%),A组TAP、Ki-67均阴性的比率为9.86%,明显低于B组(26.20%);113例NSCLC患者均阳性的比率为40.71%,均阴性比率为15.93%,两组相比差异有显著性(P<0.05),且比单项比较更为精确,表明TAP联合Ki-67对患者预后判断更准确。结论 TAP联合Ki-67可作为判断NSCLC患者预后的重要指标。

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探索胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响。方法回顾性分析自2013年8月至2015年5月北京中医药大学东直门医院收治的老年食管癌患者102例，按照手术方式将患者分为对照组和观察组，每组51例。对照组患者行传统食管癌根治手术，观察组患者行胸腹腔镜联合根治术。观察两组患者术中及术后的各项指标，并于患者出院后1年进行随访，统计分析患者生存率、并发症发生率、复发率及生活质量。应用流式细胞术检测患者外周血T细胞群（CD4＋、CD8＋）及NK细胞含量。结果观察组患者手术时间、术中失血量及切口总长度均明显低于对照组患者（P〈0.05）；观察组患者清扫淋巴结数量多于对照组，但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者术后胸腔引流量、术后镇痛时间、术后拔管时间、住院时间明显优于对照组（P〈0.05）；观察组患者的生存率及生活质量评分显著高于对照组（P〈0.05），而并发症发生率及复发率明显低于对照组（P〈0.05）。两组患者术前T细胞亚群及NK细胞之间的差异无统计学意义（P〉0.05）；术后7 d两组患者的CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞含量均明显低于术前，且观察组患者的CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞含量明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论相比传统手术，胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌具有良好的临床疗效，有利于患者术后的恢复，并降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，另外还可以降低对免疫系统的抑制作用，值得临床推广应用。

手术治疗非小细胞肺癌并胸膜转移临床观察

近年来,许多学者在此领域做了宝贵的探索,Ichinose报道,对开胸手术时发现的肺癌胸膜播散转移病例行原发灶切除较不切除有良好的预后,但平均术后9个月就出现胸膜转移结节增大伴恶性胸腔积液[1].Matsuzaki对开胸时发现癌性胸膜炎的病例在原发灶切除后于胸腔内用加热的cisplatin溶液灌洗,使中位生存期提升至20个月[2].另外Stephen和他的同事报道,溶于低渗溶液的化疗药物更易进入暴露于该溶液的肿瘤细胞内[3].但这些方法都存在一定的缺陷,包括药物浓度有限,渗透入转移结节量少;胸膜腔分隔后影响用药次数和药物在胸腔内分布;胸腔过早粘连固定后肿瘤继续发展致肺脏顺应性降低;胸腔积液控制率不稳定,复发率偏高,造成远期效果不理想等等.笔者采用以上两种手术方法治疗晚期非小细胞肺癌并胸膜转移患者48例,临床获得较好效果.

喜炎平注射液在肺癌根治术后患者中的应用

肺癌是我国目前肿瘤死亡的首要原因,并且发病率持续升高,以外科手术为主的综合治疗一直是非小细胞肺癌首选的治疗方案^（[1]）。肺癌根治术后痰潴留是导致肺不张、肺部感染的重要因素之一,增加了继发呼吸、循环衰竭的危险性^（[2]）,直接影响患者预后。笔者在肺癌根治术后应用喜炎平注射液,能够改善患者术后临床症状、减少术后并发症、缩短术后住院时间,现报道如下。资料与方法1诊断标准诊断标准参照《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》^（[3]）;