现场职业健康检查质量控制探讨

职业健康检查作为职业健康监护工作的重要内容和主要的资料来源,是早期发现和防治职业病的一项重要手段。《中华人民共和国职业病防治法》历经修订,职业健康检查日益受到企业重视和社会关注,进行职业健康检查的企业和员工数量也明显增多,这就对职业健康检查机构提出了更高的要求。现场职业健康检查工作没有固定场所,且时间紧,任务重,组织及质量控制实施较难。而质量控制工作贯穿于该工作的全过程,只有每个环节都受控,才能理想的完成,以达到服务企业、保护劳动者的目标。我院年均职业健康检查6万余人,且数量呈上升趋势。文章旨在探讨现场职业健康检查质控内容及事项,为国内职业健康检查机构开展现场工作提供参考。

职业病诊疗过程中医患纠纷发生的原因分析与防范对策

目的探讨职业病诊疗过程中医患纠纷发生的原因分析与防范对策。方法选取2022年1月至2023年12月在医院诊疗的2000例职业病患者为对象,结合诊疗时间分组。2022年1月至2022年12月在医院诊疗的1000例是对照组,实施常规诊疗;2023年1月至2023年12月在医院诊疗的1000例是观察组,实施防范对策。比较两组医患纠纷发生率、诊疗满意度、诊疗完成度。结果观察组医患纠纷发生率低于对照组,诊疗满意度、诊疗完成度高于对照组(P<0.05)。结论明确职业病诊疗过程中医患纠纷发生的原因并实施防范对策,可降低医患纠纷发生率,提高患者诊疗满意度与诊疗完成度。

中老年人体检中高血压的流行病学特征及健康管理需求调查分析

目的分析中老年人体检中高血压的流行病学特征及健康管理需求。方法选取2021年1月—2022年12月本院职业健康监护中心45岁以上体检者共50例为研究对象。对其进行免费健康体检,采用自制高血压流行病学调查问卷、健康管理调查问卷分别对其进行调查分析。结果共发放调查问卷50份,有效回收49份,总有效率为98.00%。高血压与非高血压患者性别数据对比,差异不显著(P>0.05);年龄、肥胖、家族史、吸烟饮酒、糖尿病、血脂异常均是导致高血压的因素,且其占比与非高血压患者相比,差异显著(P<0.05)。32例高血压患者中,有62.50%的患者对疾病知识有需求;有59.38%的患者对饮食指导有需求;有56.25%的患者对合理用药指导、心理疏导、运动指导有需求。结论体检者中,高血压发生率为65.31%,大部分患者对健康管理需求较高,但自我管理能力较弱。

杭州某电器厂工人职业性听力损害调查研究及相关因素分析

目的调查研究噪声对杭州地区某电器厂工人听力的影响,并探讨其影响因素。方法采用精密脉冲声级计测定电器厂噪声作业环境的噪声强度,采用听力计检测噪声作业工人的听力状况,测定听力损害罹患率,将听力损害与接噪工龄、工种、性别、年龄进行统计学分析。结果该电器厂噪声性质为中高频连续稳态噪声,平均噪声强度92.34±8.62 dB(A),工人职业性听力损害的罹患率为19.97%,听力损害随接噪工龄增加而升高,各工龄组间比较差异有显著性(P<0.05);不同工种听力损害的检出率由高到低依次为磨工、铆工、冲压、折弯工、总装、剪板、焊接。结论生产性噪声对作业工人的听力损害有显著影响。

高温和噪声联合暴露对金属制造业工人健康的影响研究

研究高温与噪声联合暴露时对金属制造业工人健康的影响及应对措施。方法 选取2020年6月~2021年12月期间在岗体检工人180名为研究对象,随机分为观察A、B组与参照组,各60人,其中观察A组是仅接触噪声暴露的工人,观察B组是同时接触噪声与高温暴露的工人,参照组则是无高温、无噪声暴露的同时期体检的职业人群。对比三组工人听力损失情况,同时观察其血压与心电图变化。结果 B组语频听阈值、高频听阈值、听力损伤比率、高血压患病率、均明显高于观察A组。高血压患病率与工人们的年龄、工龄的增长为正相关,对其展开多因素 Logistic回归分析,结果显示高血压患病率随年龄、工龄的增长呈上升趋势(均P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,噪声(OR=1.724,95%CI:1.324~2.122)、高温(OR=1.722,95%CI:1.948~2.125)是高血压患病的独立危险因素;高温与噪声对高血压患病的影响无交互作用(P>0.05);噪声(OR=0.098,95%CI:0.026~0.038)、高温(OR=0.095,95%CI:0.025~0.040)分别与年龄之间的交互作用均能增加高血压的患病风险。结论 高温和噪声联合暴露对金属制造业工人听力会造成较为明显的损害,高血压患病率与心电图异常率也有升高,高温和噪声联合暴露是高血压的独立危险因素,并随着年龄增加,患病风险增加。企业应强化工人们防护用品正确使用佩戴的健康教育及管理,改善操作环境等,有效降低对工人健康的影响。

2014—2016年广州市职业健康监护企业情况及职业禁忌证与疑似职业病分析

收集分析2014—2016年广州市开展职业健康监护的企业资料和职业禁忌证与疑似职业病检出资料。结果显示,2014—2016年广州市开展职业健康监护的企业共1 455家、受检人数172 926人,检出职业禁忌证2 929人、疑似职业病125人。参检企业主要为大、中型企业,以外商和国有经济为主;主要分布在南沙区、萝岗区及番禺区;以汽车、机械机电和轻工行业为主;危害因素主要为噪声、粉尘及高温;受检人员检出职业禁忌证与企业受检状况一致;疑似职业病在各类型、各行业均有分布,主要为噪声和苯及其苯系物。提示广州市的企业在岗人员检出职业禁忌证和疑似职业病较为普遍,应加强防护,尤其是存在噪声、苯及其苯系物和粉尘的小型私有企业。

接触苯及苯系化合物作业人员血常规检查结果分析

目的接触苯及苯系化合物作业人员血常规检查结果的分析。方法收集2022年1月—2022年12月726名接触苯系物作业人员健康监护资料,均行血常规检测,并对其进行分析。结果男性苯及苯系物接触作业人员的红细胞计数(RBC)(t=16.253)、血红蛋白(Hb)(t=25.345)、淋巴细胞绝对值(t=4.420)高于女性,血小板计数(PLT)(t=−5.523)低于女性,差异有统计学意义(P<0.001);30~39岁和≥50岁作业人员、40~49岁和≥50岁作业人员的Hb比较差异有统计学意义(F=6.581,P=0.001),<30岁和≥50岁作业人员、30~39岁和≥50岁作业人员、40~49岁和≥50岁作业人员的PLT比较差异有统计学意义(F=7.082,P=0.001)。结论苯及苯系化合物的接触对劳动者血常规的结果有一定的影响,其中女性、高龄更为明显,应加强相应的职业健康防护措施,应改善作业环境,完善防护设备,防止职业疾病的发生。

对职业健康检查复查工作的体会与思考

职业健康检查是职业病防治三级预防工作中的一项关键任务，也是早发现、早诊断、早治疗职业病第二级预防工作中的关键技术。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。如何做好职业健康检查的复查工作是非常重要的，我们结合自己工作的经历，简述职业健康检查复查的工作体会，复查工作中所遇到的问题以及相应的对策。

苯系物职业暴露人群心理健康状况初步分析

目的了解皮革皮具企业接触苯系物职业人群的心理健康状况,为职业人群卫生防护提供科学依据。方法采用分层整群抽样的方法,调查苯系物职业暴露人群1765名,调查内容包括个人基本情况和心理健康状况。结果不同企业规模工人在躯体化、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他8个因子评分上存在差异(P<0.05),女性工人在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对4个因子评分上高于男性工人(P<0.05),不同工龄工人在躯体化、抑郁、恐怖、精神病性4个因子评分上存在差异(P<0.05),不同年龄段工人在人际关系敏感、恐怖、偏执3个因子评分上存在差异(P<0.05),不同文化程度工人在人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性5个因子评分上存在差异(P<0.05)。结论苯系物类有机溶剂对暴露人群的心理健康状况产生了不同程度的损害,卫生部门应积极开展职业卫生健康教育与健康促进活动,定期开展心理疏导,保护职业暴露人群的身心健康。

基层医院新生儿眼病筛查技术探讨

目的:研究基层医院新生儿眼病筛查模式,探讨用简易设备进行新生儿眼病筛查的技术和要求。方法:采用随机抽样调查方式,用手电筒、直接眼底镜等简易设备抽取2008年6月至2009年5月中山市各镇、区等基层医院出生的新生儿进行眼病筛查。分为高危儿组和正常新生儿组。对可疑病例进行复筛。结果:共筛查1 483例,其中高危儿组452例,正常新生儿组1 031例,需转入专业眼科治疗者有9例,占总数的0.61%。未出现1例漏诊病例。结论:基层医院利用简易设备按照正常筛查程序进行新生儿眼病筛查是可行的,对于我国边远地区的儿童眼保健具有重大的意义。

急性近江粉褶蕈中毒的临床特征及护理观察

目的探讨急性近江粉褶蕈中毒的临床特征与护理,为今后该类毒蕈中毒的临床诊治与护理提供科学依据。方法回顾性分析2016年6月至2021年7月广州市第十二人民医院收治的31例急性近江粉褶蕈中毒患者的临床资料,总结分析中毒患者的临床特征,对中毒患者的护理进行总结。结果31例患者临床特征均符合胃肠炎型毒蕈中毒,潜伏期短,20 min~5 h,平均(1.18±1.16)h,出现急性胃肠炎表现,主要症状为恶心31例、呕吐30例、腹泻31例、腹痛19例,实验室检查外周血白细胞计数升高占比93.5%(29/31),监测肝功能、肾功能及心肌相关生化指标均未见异常,经洗胃、吸附、导泻、对症支持与护理,所有患者均在短期内痊愈,住院时间1~4 d,平均(2.58±1.06)d。结论急性近江粉褶蕈中毒治疗后恢复快,预后良好。毒蕈中毒应及时鉴定致病毒蕈的种类,明确毒蕈中毒的临床类型,并根据致病毒蕈的种类及中毒类型采取精准的治疗与护理措施。

直接数字X射线胸片与普通高千伏X射线胸片对尘肺病诊断的比较分析

目的探讨直接数字X射线胸片法在尘肺病诊断中的可行性。方法选择尘肺和非尘肺的接触作业工人184人，分别进行DR胸片摄影和普通高千伏摄影，对两类胸片的胸片质量、总体密集度、尘肺诊断分期、各肺区密集度进行比较分析。结果DR胸片组和高千伏胸片组的优片率分别为90．22％和63．59％，两组胸片质量的构成情况之间差异有统计学意义（X^2=38．315，P〈0.001）；DR胸片组和高千伏胸片组总体密集度、尘肺诊断分期、各肺区密集度的一致性检验kappa值分别为0．491、0．672、0．448：相关系数分别为：0．763、0．896、0．721。结论DR胸片摄影在尘肺病诊断上与普通高千伏胸片摄影具有较好的一致性、DR胸片摄影优片率高．具有实际可行性。

注塑成型岗位的职业健康风险评估及接触水平分析

目的了解定性职业健康风险评估、半定量职业健康风险评估、接触水平评估3模型运用在化学有害因素的适用性以及职业健康检查的适用条件。方法2020年1月,调查某大型电子设备制造企业注塑成型的岗位的职业卫生状况,运用定性职业健康风险评估、半定量职业健康风险评估和接触水平评估,对注塑成型岗位进行风险等级划分,比较风险评估结果和对应的控制措施的异同。结果定性职业健康风险评估苯乙烯和丙烯腈4级健康危害。接触比值法评估苯乙烯低风险,丙烯腈中等风险,指数法评估苯乙烯和丙烯腈高风险,综合指数法评估苯乙烯和丙烯腈风险等级高风险。低级及以上风险等级定期进行职业健康检查。苯乙烯0级接触等级,丙烯腈Ⅱ级接触水平。接触水平Ⅲ级及以上进行职业健康监护。结论职业场所化学有害物质的职业健康风险评估应优先使用综合指数法。接触职业病危害因素的人群都应进行职业健康检查。

某汽车制造企业流动工人职业紧张及精神卫生状况调查

目的调查分析汽车制造行业流动工人的职业紧张及精神卫生状况。方法采用整群抽样的方法选择广州市某大型汽车制造企业工龄在6个月以上的流动工人423人作为流动组,同时选择本地户籍工人687人作为对照组,采用《职业紧张问卷》和《Goldberg’s普通健康问卷》对2组工人的职业紧张和精神卫生状况进行问卷调查,分析两者关系及其影响因素。结果除自主程度外,流动组工人职业紧张的工作要求、社会支持维度的条目平均得分和3个维度总得分均高于对照组工人[(4.25±1.42)vs(3.71±1.29)分,(3.89±0.88)vs(2.38±0.75)分,(80.70±16.83)vs(64.50±15.42)分,P<0.01];流动组工人精神卫生状况总得分高于对照组工人[(22.22±7.56)vs(20.16±6.99)分,P<0.01]。2组工人职业紧张总得分与精神卫生状况总得分均呈正相关关系(相关系数分别为0.521、0.328,P<0.01)。Logistic回归分析显示,流动工人职业紧张的主要影响因素为工龄和年龄;精神卫生状况异常的主要影响因素为职业紧张和工龄。结论流动工人职业紧张和精神卫生状况异常检出率较高,工龄越长、年龄越大的流动工人表现尤为突出。职业紧张对精神卫生状况存在影响。应加强对流动工人特别是存在职业紧张者的心理干预和健康教育,以改善其精神卫生状况。

广州市部分职业人群肺小气道功能异常影响因素分析

目的了解小气道功能异常在职业人群中的检出情况及其影响因素。方法采用方便抽样方法,选择2018年进行肺通气功能检查的15490名职业健康检查者为研究对象。收集其肺通气功能检查、胸部数字化X射线摄影(DR)等结果进行分析。结果研究对象中,检出肺通气功能异常2083人,异常检出率为13.4%;检出小气道功能异常3089人,异常检出率为19.9%。二分类Logistic回归分析结果显示,女性、工作中接触有机粉尘、工作中接触致喘物、胸部DR异常、肺通气功能异常均是研究对象小气道功能异常的危险因素(P<0.05)。结论职业人群小气道功能异常与性别、职业接触致喘物等多种因素有关;针对职业人群开展小气道功能筛查或可有助于该人群呼吸系统疾病防治的前移。

广州某汽车生产技术职业院校2016—2018年毕业生听力状况分析

目的分析广州某汽车生产技术职业院校毕业生听力状况。方法采用整群抽样方法,对2016—2018年某汽车生产企业从某汽车生产技术职业院校招募的拟从事噪声作业的5 991名男性青少年进行纯音听阈测试。结果 5 991名研究对象总体听力异常检出率为21.8%(1 305/5 991),语频听力异常检出率为2.7%(155/5 991),高频听力异常检出率为21.4%(1 281/5 991)。2016—2018年的听力异常检出率呈逐年增加趋势(P<0.001)。噪声作业上岗前职业健康检查职业禁忌证检出率为3.6%(215/5 991),其中永久性感音神经性听力损失检出率为2.0%(122/5 991),双耳高频平均听阈≥40 dB检出率为2.5%(147/5 991),任一耳传导性耳聋且平均语频听力损失≥41 dB检出率不足0.1%(5/5 991)。2016—2018年噪声作业职业禁忌证检出率分别为3.9%、2.4%、5.7%,2018、2016年噪声作业职业禁忌证检出率均高于2017年(P<0.017)。结论广州市某汽车生产技术职业院校毕业生听力损失情况严重,噪声作业职业禁忌证的高危人群所占比例较高。

广州某汽车制造企业作业人员职业紧张、职业倦怠和抑郁症状的关系

[背景]汽车制造业(AMI)的作业方式使作业人员存在不同程度的职业紧张和职业倦怠,会导致消极情绪而产生抑郁症状。[目的]研究AMI企业作业人员职业紧张、职业倦怠以及抑郁症状之间关系。[方法]采用整群随机抽样方法,2021年以广州某AMI企业的1300名作业人员为调查对象,分别使用付出-回报失衡(ERI)问卷、职业倦怠问卷、病人健康问卷抑郁量表评估作业人员的职业紧张、职业倦怠以及抑郁症状情况。采用多重线性回归法分析职业紧张、职业倦怠对AMI作业人员抑郁症状的影响,采用中介效应模型分析职业倦怠在职业紧张与抑郁症状间的中介效应。[结果]发放问卷1300份,回收有效问卷1228份,有效问卷回收率94.5%。1228名AMI企业作业人员的ERI比值为1.06±0.72,职业紧张发生率为37.3%(458/1228);职业倦怠得分为(2.18±1.37)分,职业倦怠发生率为62.6%(769/1228);抑郁症状得分为(10.27±6.42)分,抑郁症状发生率为47.1%(578/1228)。该AMI企业作业人员职业紧张中的付出、内在投入维度以及职业倦怠中的情绪耗竭、人格解体维度得分分别与抑郁症状得分呈正相关(rs=0.415、0.571、0.573、0.593,P<0.05),回报、个体成就感维度得分则与之呈负相关(rs=−0.454、−0.339,P<0.05)。职业紧张和职业倦怠对抑郁症状得分变化的解释量分别为27.6%和16.6%。职业倦怠分别在职业紧张的3个维度与抑郁症状间具有部分中介效应,中介效应值分别−0.2832(95%CI:−0.3250~−0.2434)、0.3553(95%CI:0.3071~0.4041)、0.4193(95%CI:0.3681~0.4725)。[结论]AMI作业人员职业紧张影响职业倦怠的同时又间接影响了抑郁症状,职业倦怠在职业紧张和抑郁症状之间起部分中介作用。减轻AMI作业人员的职业紧张与职业倦怠水平,对抑郁症状有缓解作用。

广州市木质家具制造行业主要职业病危害调查

目的了解广州市木质家具行业主要职业病危害状况,为职业病防治提供依据。方法进行现场调查和根据国家职业卫生标准规定的方法进行检测及评价。结果木质家具行业主要职业病危害因素是木粉尘、噪声和甲醛,采样点其合格率分别为46.3%、17.3%和85.4%。结论广州市木质家具行业存在粉尘、噪声和甲醛等职业病危害。应采取防尘与噪声防护措施,加强职业健康监护、卫生监督及卫生宣传教育。

2006—2019年长沙市职业性尘肺病发病特征分析

目的了解长沙市职业性尘肺病发病特点,为有关部门制定尘肺病防治规划及政策提供参考依据。方法收集国家职业病与职业卫生信息监测系统2006—2019年长沙市报告的尘肺病病例报告卡基本信息,并对数据进行分析。结果 2006—2019年期间长沙市共报告394例尘肺病涉及9种病种,于2009年达到峰值后波动下降,以矽肺为主,发病年龄中位数(M)为60.0岁,地区分布以岳麓区最多,其次是宁乡市、望城区和浏阳市,工种以凿岩工和掘进工为主。矽肺接尘月龄M为72.0月,煤工尘肺接尘月龄均数为(208.9±120.83)月,尘肺壹期、贰期及叁期的发病年龄和接尘月龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论长沙市职业性尘肺病发病特点同湖南省有许多不同点,应降低工人工作场所粉尘含量和加强凿岩工及掘进工职业健康监护等尘肺病防治工作。

广州工厂职工健康自评和吸烟者戒烟意愿研究

目的调查工厂职工的健康状况和戒烟意愿，为开展控烟工作提供科学依据。方法采用横断面调查方法对668名广州不同工作类型工厂职工的吸烟行为、自评健康状况和戒烟意愿进行问卷调查，吸烟者尼古丁依赖性用FTND问卷进行调查，自评健康和戒烟难度与某些因素的关系用logistic回归模型分析。结果（1）男性工人吸烟者348人，吸烟率为65．0％；女性工人吸烟者4人，吸烟率为3．0％。与朋友或其他吸烟者在一起、在家或休闲时以及饭后吸烟最常见，占男性经常吸烟者的90．6％。（2）男性经常吸烟和戒烟者自评健康状况比普通同龄人差者占10．7％，高于偶吸和从不吸烟者（5．1％），调整年龄和文化程度后，OR值为2．22（95％CI 1．08～4．59）。（3）男性经常吸烟者想过戒烟的占50．5％，其中自评健康状况比同龄人差、差不多和好者分别占73．3％、50．0％和37．2％，差异有统计学意义（P=-0．009）。自评戒烟难度≤30分、31～60分和60分以上的分别占26．9％、24．9％和48．2％，自评戒烟难度（≤30分和〉30分）比数比随周围同事吸烟人数和尼古丁依赖性的增加而增大。结论男性职工经常吸烟或戒烟者自评健康较偶吸或从不吸烟者差，自评健康较差者多数想过戒烟，戒烟难度主要与周围同事吸烟和尼古丁依赖有关。