联勤保障部队第九○九医院2015-2017年医院制剂配制和使用情况分析

目的:调查和分析联勤保障部队第九○九医院医院制剂的配制和使用情况,为医院制剂的可持续发展提供参考。方法:通过"军卫1号"医院制剂信息管理系统,调取本院2015-2017年医院制剂配制和使用的相关数据,按剂型、配制量和使用量分类统计,并对年使用量排名前10位的制剂品种进行分析。结果和结论:本院医院制剂的配制量和使用量呈波动趋势,除大容量注射剂和小容量注射剂的配制逐步减少外,其他品种的需求量较为平稳。应加强特色中药制剂的开发,优化产品结构并加强规范化管理,以实现医院制剂的良性发展。

帕金森病患者血清NPASDP-4,MBP水平表达与认知功能障碍及严重程度的诊断价值研究

目的探讨帕金森病患者血清神经元PAS结构域蛋白4(neuronal Per-Arnt-Sim domain protein 4,NPASDP-4)、髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)水平表达与认知功能障碍(cognitive impairment,CI)及严重程度的诊断价值研究。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的138例帕金森病患者为帕金森病组,同期该院体检中心的健康体检者69例为健康对照组,并根据是否发生CI以及其严重程度进一步将帕金森病组患者分为认知功能正常组(n=55)、轻度CI组(n=51)和痴呆组(n=32)。收集受试者一般资料;ELISA法检测血清NPASDP-4和MBP水平;相关性分析采用Spearman等级相关或Pearson线性相关;诊断价值分析采用ROC曲线;影响因素分析采用多因素Logistic回归。结果与健康对照组比较,帕金森病组血清NPASDP-4(6.75±0.48ng/ml vs2.38±0.31ng/ml),MBP(8.34±0.65μg/L vs 3.54±0.42μg/L)水平升高,差异具有统计学意义(t=68.751,55.761,均P<0.05)。认知功能正常组、轻度CI组、痴呆组H-Y分期比较,差异有统计学意义(χ2=7.788,P<0.05)。UPDRS-Ⅲ评分与认知功能正常组(41.95±10.36分)比较,轻度CI组(47.92±11.63分)、痴呆组(50.78±13.69分)评分升高,差异具有统计学意义(H=6.672,均P<0.05)。认知功能正常组、轻度CI组、痴呆组病程(4.28±0.54,4.71±0.58和5.16±0.63年)及血清NPASDP-4(5.89±0.40,6.83±0.55和8.12±0.54ng/ml),MBP(6.65±0.56,8.94±0.69和10.27±0.70μg/L)水平依次显著升高(H=24.114,207.950,355.594,均P<0.05),MMSE评分(28.47±0.94,24.51±1.35和17.09±2.57分)、MoCA评分(27.45±1.03,20.18±1.92和11.75±2.53分)、GPCOG总分(13.47±0.69,10.25±1.04和8.97±0.82分)依次显著降低(H=515.005,775.933,327.584,均P<0.05),差异具有统计学意义。帕金森病患者血清NPASDP-4,MBP水平均与病程(r=0.316,0.358)、H-Y分期(r=0.345,0.384)、UPDRS-Ⅲ评分(r=0.371,0.396)呈显著正相关(P<0.05),与MMSE评分(r=-0.468,-0.517)、MoCA评分(r=-0.504,-0.569)、GPCOG总分(r=-0.527,-0.538)呈显著负相关(均P<0.05)。血清NPASDP-4,MBP水平及二者联合诊断帕金森病患者CI的曲线下面积(AUC)分别为0.850,0.930和0.960,诊断帕金森病患者CI严重程度的AUC分别为0.866,0.803和0.933。H-Y分期中期[OR(95%CI):4.725(1.742~12.814)],H-Y分期晚期[OR(95%CI):5.083(1.919~13.464)]、UPDRS-Ⅲ评分[OR(95%CI):3.257(1.464~7.246)]、NPASDP-4[OR(95%CI):5.324(1.516~18.701)]和MBP[OR(95%CI):5.769(2.459~13.533)]是帕金森病患者CI的影响因素(均P<0.05);NPASDP-4[OR(95%CI):4.768(2.382~9.543)],MBP[OR(95%CI):5.846(3.141~10.882)]是帕金森病患者CI严重程度的影响因素(均P<0.05)。结论帕金森病患者血清NPASDP-4和MBP呈高水平,且均与CI及其严重程度密切相关,可能具有一定的临床诊断价值。

两种分娩镇痛时机应用于妊娠期高血压疾病产妇的效果

目的:探讨不同分娩镇痛时机应用于妊娠期高血压疾病(HDP)产妇的效果。方法:选择80例HDP产妇,随机分为A组和B组,每组40例。A组在活跃期(宫口直径>5 cm)开始实施分娩镇痛,B组在潜伏期(宫口直径≤5 cm)开始实施分娩镇痛。比较两组产妇的产程、不同时间点的疼痛和收缩压、麻醉用药情况、分娩情况、新生儿情况。结果:两组产妇第1、2产程比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组在T1(宫口扩张5 cm)、T2(宫口扩张7~8 cm)的视觉模拟评分法(VAS)评分、收缩压低于A组(P<0.05),两组产妇在T3(宫口扩张10 cm)的VAS评分、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇罗哌卡因用量、脐带血浆罗哌卡因浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组中转剖宫率为22.50%(9/40),高于B组的15.00%(6/40),差异无统计学意义(P>0.05)。两组胎儿在娩出后l、5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在潜伏期开始分娩镇痛可减轻HDP产妇在第1产程的疼痛,稳定血压,对产程、分娩方式、新生儿娩出情况均无不利影响,且不会增加麻醉药物用量和新生儿体内的麻醉药物浓度,与活跃期镇痛同样安全。

1例格林巴利综合征合并压力性损伤患者的护理体会

总结格林巴利综合征合并压力性损伤患者的护理,主要包括一般护理、心理护理、压力性损伤创面护理、营养支持、用药护理、功能锻炼等护理方法。患者住院期间压力性溃疡创面愈合,身体各项指标正常,肌力恢复至4级,血糖在药物控制下亦维持在稳定水平,患者克服医源性引起的不适积极配合治疗,最终好转出院,取得较好的护理效果。出院2个月后随访,患者肌力基本恢复至5级,未有压力性损伤的发生。

军民融合型基地医院批量伤员急救演练的组织实施与反思

军民融合是军队医院新形势下的发展方向,军地卫生机构融合过程中还存在一些短板,也是日常训练中暴露的弱项。文章针对联勤保障部队第九○九医院前期参加的两批次批量伤员急救演练,演训中在通信保障、伤员分类、信息录入、术前准备、应激伤员处置、伤员扮演、担架员储备等方面方面发现了一系列实际问题,针对存在的问题,分析总结原因,对流程和方法提出改进措施,采取了诸如强化了入院宣教,合理利用门诊信息化设备,改进分类牌和信息录入方法,手术室前移,加强心理骨干和标准化伤员培训,制定伤员军地分流预案等措施,为进一步提高军民融合型医院救治能力和救治效率积累了经验。

我院门诊国家医保结算系统的设计与应用

目的 运用信息化手段,实现门诊国家医保结算,优化医保患者门诊流程,提高患者就医满意度。方法 前端使用SunnyUI框架开发Winform应用程序,后端采用Spring MVC技术基于Java实现MVC设计模式与医院信息系统全面集成,采用前后端分离的方法开发支持国家医保的门诊医保结算系统。结果 通过门诊国家医保结算系统的应用,患者等候时间由(181±3)s下降至(89±2)s,医保结算完成时间从(119±2)s降低至(59±1)s,差错率由(1.31%±0.02%)降低至0,且差异均有统计学意义(P<0.05)。患者满意度明显提高,就诊效率显著提升。结论 门诊医保结算系统的实施,实现了患者本地结算、省内异地结算、跨省异地结算,优化了整个医保结算流程,提高了患者满意度,提升了医院的服务水平。

新型冠状病毒肺炎期间医院防控中分级消杀的探讨

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要途径,密闭环境下存在气溶胶传播可能,对医院感染控制和医护安全带来严峻挑战。文章主要探讨在卫生防疫资源,包括消毒剂等十分紧缺的情况下,医院消杀防控采用分级管理、分区消毒、分类处置的方式,对提高消毒灭菌针对性,提升消杀效能,切断新冠肺炎传播途径具有重要作用。

特重型颅脑创伤患者预后不良影响因素分析

目的探究特重型颅脑创伤患者预后不良的影响因素。方法共纳入2012年1月至2017年6月联勤保障部队第九○九医院暨厦门大学附属东南医院收治的133例特重型颅脑创伤[Glasgow昏迷量表(GCS)评分3~5分]患者,均行开颅血肿清除术以及标准大骨瓣减压术、超大骨瓣减压术及二者联合内减压术,术后6个月采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查特重型颅脑创伤患者预后不良影响因素。结果共133例患者根据术后6个月GOS评分分为预后良好组(GOS评分≥4分,12例)和预后不良组(GOS评分<4分,121例),预后不良组术前双侧瞳孔散大比例(P=0.000)、术中低血压比例(P=0.002)、入院时和术后颅内压(P=0.031,0.000)、术后高糖高渗状态比例(P=0.001)高于预后良好组,单纯硬膜外血肿(P=0.003)、术前钻孔引流后和术后瞳孔回缩(P=0.011,0.002)比例低于预后良好组,两组手术方式(P=0.000)和术后继发外伤性脑梗死比例(P=0.000)差异亦有统计学意义。Logistic回归分析显示,双侧瞳孔散大(OR=1.779,95%CI:1.698~4.531;P=0.004),术后高颅压(OR=12.629,95%CI:2.313~68.949;P=0.007)和术后继发外伤性脑梗死体积>75 ml(OR=2.147,95%CI:1.894~5.156;P=0.009)是特重型颅脑创伤患者预后不良的危险因素,单纯硬膜外血肿是预后良好的保护因素(OR=0.172,95%CI:0.032~0.915;P=0.002)。结论单纯以GCS评分预测特重型颅脑创伤患者预后并不可靠。特重型颅脑创伤患者术前双侧瞳孔散大、术后持续颅内高压、术后继发外伤性大面积脑梗死预示预后不良,而单纯硬膜外血肿则预示预后较好。

新冠疫情常态化防控下运用云端平台结合同伴教育管理糖尿病的效果

目的:探讨在新冠疫情常态化防控下运用云端平台结合同伴教育对糖尿病患者血糖管理的效果。方法:110例患者随机分为两组,观察组在对照组基础上加入我科“甜心圈”微信群,并关注我科“东南糖友屋”微信公众号,定期接受我科推送的关于糖尿病健康知识的短视频及直播,同时将培训合格的糖尿病患者作为同伴教育执行者参与到观察组的健康教育当中,对比两组患者干预前后血糖、代谢指标水平及中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)评分。结果:干预后观察组FBG、PBG、HbA1c、BMI、TC、TG低于对照组,C-DMSES评分高于对照组(P<0.05)。结论:在新冠疫情常态化防控下,运用微信群、微信公众号、短视频、直播等云端平台传播糖尿病健康知识,结合同伴教育对糖尿病患者血糖管理效果明显。

瞬时弹性成像检测肝硬度联合脾硬度对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的价值

目的评价以FibroScan为代表的瞬时弹性成像所检测的肝硬度联合脾硬度对慢性乙型肝炎患者肝纤维化病理分期诊断的价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月于联勤保障部队第九〇九医院收治的317例接受肝脏活检的慢性乙型肝炎患者临床资料。利用ROC曲线分析FibroScan所测量的肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、脾脏硬度值(spleen stiffness measurement,SSM)与肝脏病理所诊断纤维化关系。采用logistic回归构建基于LSM和SSM的纤维化分级阶段模型。结果纳入患者的肝脏病理S0-S1为79例(24.92%),S2为102例(32.18%),S3为87例(27.44%),S4为49例(15.46%)。炎症情况G1为31(9.78%)例,G2为109例(34.38%),G3为128例(40.34%);G4为49例(15.46%)。LSM对显著纤维化(≥S2)、严重纤维化(≥S3)和肝硬化(S4)的最佳诊断LSM值为7.4 kPa(AUC=0.861)、9.8 kPa(AUC=0.909)和16.6 kPa(AUC=0.915),SSM值依次为36.2 kPa(AUC=0.817)、42.4 kPa(AUC=0.913)和分别为49.1kPa(AUC=0.930)。根据logistic回归构建基于LSM和SSM的预测肝脏病理诊断模型,并优化后得到R=LSM+SSM。所构建的诊断模型预测,较单独使用LSM或SSM与病理诊断一致性更高(P<0.001)。对显著纤维化、严重纤维化和肝硬化预测诊断AUC依次为0.913、0.962和0.991。结论基于瞬时弹性成像技术检测LSM联合SSM可提高对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分级诊断效能。

小剂量利培酮联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效及安全性

目的观察小剂量利培酮联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效及安全性。方法选取2020年5月—2022年4月中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院收治的138例难治性抑郁症患者为研究对象,按照红蓝球法随机分为对照组与观察组,各69例。对照组予以盐酸文拉法辛片治疗,观察组患者在对照组基础上予以小剂量利培酮片治疗。2组患者均连续治疗4周。比较2组临床疗效,治疗前及治疗4周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、威斯康星卡片分类测验评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)评分,不良反应。结果观察组治愈率为66.67%,高于对照组的46.38%(χ^(2)=5.779,P=0.016)。治疗4周后,2组HAMA评分、HAMD评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗前及治疗4周后,2组完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数、总反应数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,观察组正确反应数评分高于对照组(P<0.01)。治疗4周后,2组PSQI评分低于治疗前,WHOQOL-100评分高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。观察组、对照组不良反应总发生率分别为10.14%、7.25%,组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.365,P=0.546)。结论小剂量利培酮联合文拉法辛应用于难治性抑郁症的疗效确切,有利于改善患者焦虑、抑郁情绪及认知功能,提高睡眠质量和生存质量,且安全性较高。

基于FMECA-AHP方法的医用中心负压系统故障等级划分与应急预案设计

目的 根据医用中心负压系统各故障等级分配人力、物力等资源,设计应急预案,提高故障突发后各级部门的处置效率。方法 采用故障模式影响及危害性分析(Failure Mode, Effects and Criticality Analysis,FMECA)方法全面分析医用中心负压系统可能产生的各故障类型及其危害度,结合其他影响因素,利用模糊评价与层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)对故障等级进行划分。根据故障等级与故障类型设计应急措施与处置流程,形成一套可执行的应急预案,实施并验证其效果。结果 预案实施后,医用中心负压系统24种故障类型中有8种故障的严酷度级别明显降低;20种故障类型的影响范围评分由6分以上降低到5分以下;18种故障类型的维修周期明显缩短;反映系统故障等级高低的综合量化分值Q有22项明显降低。结论 采用FMECA-AHP方法对系统各故障进行等级划分并设计应急预案,可有效提高医用中心负压系统突发故障时的应急处置效率。

基于SEER数据库的肾透明细胞乳头状肾细胞癌患者临床特征及生存分析

目的 评估临床罕见的肾透明细胞乳头状肾细胞癌患者临床特征并进行生存分析。方法 获取2016—2019年SEER数据库中的肾透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床数据并进行临床特征描述,利用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 在SEER数据库中,共检索出191例临床资料完整且经组织学确诊的肾透明细胞乳头状肾细胞癌患者,其中男性112例(58.7%),女性79例(41.3%);组织学分级1~2级136例(71.2%),3~4级19例(10.0%);临床分期T1期174例(91.1%),T2~T3期17例(8.9%)。1例患者发生远处转移(肺转移合并淋巴结浸润和静脉瘤栓),2例发生静脉瘤栓。接受手术治疗181例(94.8%),根治性肾切除术和肾部分切除术是主要的手术类型,术后复发导致死亡1例,术后因其他原因死亡4例。整体患者第12、24个月生存率分别为98.5%、97.4%。结论 肾透明细胞乳头状肾细胞癌患者具有较低的临床分期和组织学分级,极少发生肿瘤进展和远处转移,具有良好的预后和极低的疾病特异性死亡率,行根治性肾切除术和肾部分切除术具有显著的治疗效果。

临床药师参加抗菌药物专项整治对合理用药工作成效的影响

目的临床药师采用PDCA循环管理参与抗菌药物合理用药相关指标的动态监测及成效评估,并在9家医院推广抗菌药物专项整治的管理模式。方法对某医院2015-2020年抗菌药物指标包括药占比、门急诊抗菌药物使用率及使用强度、Ⅰ类切口及七类手术抗菌药物预防使用率、特殊使用级抗菌药物会诊率等指标进行动态监测,并实施科室抗菌药物异动点评,采用PDCA干预管理,药事管理周报、异动点评结果与抗菌药物绩效考核、医生处方权、调职调级、评优评先挂钩。结果在上级单位牵头及医院行政支持下,多部门联动,临床药师按PDCA持续改进,结果显示抗菌药物使用强度从48.60 DDDs下降至20.37 DDDs,门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率分别从21.93%、45.63%、45.01%下降至13.51%、39.77%、26.45%,Ⅰ类切口手术预防抗菌药物比例从68.1%%下降至22.72%,住院患者总体、限制使用、特殊使用级抗菌药物送检率分别从61.18%、64.13%、63.52%升至99.83%、88.58%、96.91%。结论临床药师参加抗菌药物专项整治采用PDCA干预,管理成效显著,可推广至其他医院管理抗菌药物。

一种碘对比剂加热装置的研制与应用效果评价

目的设计用于碘对比剂有效加温及保持恒温的专用加热装置。方法新型加热装置包括恒温箱、加热器、温度传感器和位于恒温箱内部的振荡箱,振荡箱底部设有若干卡槽。振荡电机、加温液加热器、加温液温度传感器、有药液加热器和药液温度传感器分别与控制面板连接,控制面板设有微处理器以及与微处理连接的指示灯和控制按钮,用户通过控制面板进行交互操作。结果碘对比剂加热装置的性能指标符合国家医用标准相关要求,结构设计理念先进,技术性能优良,安全性好,能在短时间内快速、有效地将碘对比剂加热至37℃,切实有效减少碘对比剂高压注射过程中引发的不良反应及静脉外渗,并能有效预防药液污染及超时长加温引发的药液变质,保证静疗安全。结论碘对比剂加热装置是专用的碘对比剂加温恒温设备的重要种类,适用于各级医院临床使用。

术前颈部体位训练在甲状腺癌全切术患者中的应用效果观察

目的观察术前颈部体位训练在甲状腺癌(TC)全切术患者中的应用效果。方法102例接受甲状腺癌全切术治疗的甲状腺癌患者,随机分为对照组及观察组,每组51例。对照组给予常规锻炼+漱口运动,观察组在对照组的基础上加术前颈部体位训练。比较两组患者的瘢痕挛缩情况,干预前后的颈部活动度,不良反应发生情况,生活质量。结果观察组患者的瘢痕挛缩率7.84%低于对照组的25.49%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的前屈、后伸、向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转颈部活动度分别为(42.26±2.23)、(34.56±4.23)、(34.51±5.17)、(27.10±4.11)、(51.18±6.02)、(51.25±3.26)°,大于对照组的(36.96±2.17)、(28.76±4.15)、(26.95±5.34)、(25.01±3.85)、(43.96±5.64)、(41.45±4.51)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心呕吐阳性率23.53%、头晕头痛阳性率17.65%低于对照组的50.98%、56.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的躯体功能、情感职能、总体健康、社会功能、精神健康、生理功能、活力、生理职能评分分别为(61.32±13.45)、(62.40±11.62)、(59.27±11.34)、(49.42±12.20)、(56.32±14.30)、(59.31±12.21)、(57.42±13.39)、(59.33±12.38)分,高于对照组的(50.32±12.60)、(49.56±11.40)、(46.23±10.41)、(45.50±11.34)、(49.54±13.92)、(48.22±10.31)、(53.41±12.23)、(52.32±11.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将术前颈部体位训练应用于甲状腺癌全切术患者中,疗效确切,可减少瘢痕挛缩,改善颈部活动度,减少不良反应,提升生活质量,具有良好的预后。

康复训练联合体位干预对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能的改善作用观察

目的 观察腹腔镜结直肠癌术后患者采取康复训练联合体位干预对改善胃肠功能的作用。方法 92例腹腔镜结直肠癌术后患者,按照随机数字表法分成对照组和研究组,每组46例。对照组开展常规干预,研究组开展康复训练联合体位干预。比较两组干预后胃肠功能恢复相关指标及干预前后的生活质量。结果 干预后,研究组社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及总体健康状况评分均高于本组干预前,且研究组社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及总体健康状况评分分别为(75.41±7.86)、(77.18±9.47)、(81.31±5.52)、(91.28±4.17)、(82.64±3.62)、(87.57±4.39)分,均高于对照组的(64.85±6.85)、(65.91±5.17)、(76.64±7.03)、(82.68±4.77)、(74.86±4.37)、(75.61±6.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后首次进食时间、肠鸣音消失时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间分别为(2.26±0.49)、(0.96±0.17)、(1.12±0.28)、(1.93±0.27)、(1.32±0.45)、(5.66±0.79)d,均短于对照组的(3.27±0.56)、(1.61±0.26)、(1.91±0.47)、(3.53±0.56)、(3.38±0.52)、(7.57±0.97)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌术后患者给予康复训练联合体位干预可显著改善患者干预后的生活质量,促进胃肠功能恢复,效果理想。

超声诊断胎儿泪囊囊肿的临床价值

目的探讨超声检查对于胎儿泪囊囊肿诊断的临床价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年2月在本院超声科进行产前超声检查时发现的10例(16眼)泪囊囊肿,对其超声表现和临床转归进行分析。结果首次发现泪囊囊肿的孕周为29周~39周,双眼泪囊囊肿(6例)较单眼泪囊囊肿(4例)多见,囊内多可见异常回声(10眼),产前随访复查12眼吸收,出生后3眼出现眼部症状,保守治疗后未再出现异常,其余13眼均未出现异常眼部症状。结论超声对胎儿泪囊囊肿诊断明确,也可鉴别除外泪囊肿瘤,诊断优先于临床,在胎儿期及早地诊断出泪囊囊肿并随访,可以为临床提供可靠的诊断信息并及时治疗,避免新生儿眼部出现严重症状。

不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果

目的评估不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果,为重度肺爆震伤的救治提供科学依据。方法回顾性分析2010年8月—2018年7月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科符合纳入标准的36例重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者,男性24例,女性12例;年龄15~65岁,平均36.5岁;致伤原因:锅炉爆震伤9例,化工厂爆震伤8例,粉尘爆震伤1例,煤气罐爆震伤15例,地下矿井瓦斯爆震伤2例,炮弹爆震伤1例。按机械通气模式分为辅助/控制模式组(A/C通气模式组)20例、辅助/控制并逐渐改为间歇辅助通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式组(A/C→SIMV→PSV通气模式组)16例。分析对比两组患者的肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血pH值(pH)、混合静脉血氧分压(PvO_(2))、混合静脉血二氧化碳分压(PvCO_(2))、氧供给(DO_(2))、氧消耗(VO_(2))、氧摄取率(O_(2)ER)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Cst)、气道峰值压(PIP)和相关并发症发生情况。结果A/C通气模式组呼气末正压通气(PEEP)在5~10cmH_(2)O范围内,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、DO_(2)和Cst随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05)。PEEP增加到15cmH_(2)O时CO和Cst下降,SVR、PVR和PIP增加(P<0.05)。A/C→SIMV→PSV通气模式组SIMV与A/C模式组相比可增加DO_(2)(P<0.05),PSV与A/C相比可降低PIP并使Cst增加(P<0.05)。SIMV和PSV方式均可降低SVR。两组相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者早期采用A/C模式通气治疗,PaO_(2)稳定后改为SIMV或PSV模式,可提高机体氧合,减少对呼吸、血流动力学的影响。

综合护理管理对创伤性骨折患者睡眠质量及疼痛的影响

目的:综合护理管理对创伤性骨折患者睡眠质量及疼痛的影响。方法:选取2020年7月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院骨科收治的创伤性骨折患者196例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组98例。对照组接受常规化护理,观察组在对照组基础上接受综合护理措施,比较分析2组患者的临床护理效果。结果:观察组治疗依从率为96.94%,高于对照组的87.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不依从率3.06%,低于对照组的12.24%,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,患者的临床睡眠、疼痛问题明显,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的睡眠质量改善显著,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的睡眠,疼痛感改善效果更优。结论:综合护理管理可提升创伤性骨折患者睡眠质量,减少临床疼痛感,护理效果理想,可推广应用。