比较人工真皮联合自体刃厚皮两步法与一步法移植修复皮肤缺损创面的疗效观察

目的对比探讨Lando人工真皮联合自体刃厚皮两步法或一步法移植修复皮肤软组织深度缺损创面的临床治疗效果。方法2021年1月至2022年6月,南方医科大学南方医院、赣州市立医院和海军军医大学第一附属医院3家医院共收治皮肤软组织深度缺损患者74例,按随机数字表法分为一步法组和两步法组,试验组为一步法组,对照组为两步法组,每组37例。一步法组采用Lando人工真皮(揭除硅橡胶层)+自体刃厚皮同步移植,男27例,女10例;年龄27(19.5,53.5)岁;创面类型包括烧伤瘢痕切除15例,整形9例,外伤13例。两步法组一期行Lando人工真皮移植,二期再行自体刃厚皮移植,男25例,女12例;年龄36(22.5,56.5)岁;创面类型包括烧伤瘢痕切除15例,整形11例,外伤11例。主要疗效指标为植皮存活率,次要疗效指标为感染率、住院时间、术后3个月温哥华瘢痕量表评分。数据比较采用χ^(2)检验、Fisher确切概率法、t检验、Mann-Whitney U检验。主要疗效指标数据行非劣效性假设检验。结果一步法组与两步法组疗效比较,主要疗效指标植皮存活率为(94.32±8.38)%比(95.86±6.40)%,两组植皮存活率差值的95%置信区间下限小于非劣效界值负值,主要疗效指标一步法组非劣效于两步法组;次要疗效指标感染率为2.71%比8.11%,住院时间为(18.11±2.50)d比(26.32±3.50)d,术后3个月VSS评分为(3.97±1.15)分比(3.94±1.11)分,除住院时间差异有统计学意义外(t=-11.605,P=0.000),感染率和术后3个月VSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。对于烧伤瘢痕切除患者,无论是一步法组还是两步法组,术前和术后VSS评分比较差异均有统计学意义(t=9.333、13.342,P=0.000、0.000)。结论Lando人工真皮联合自体刃厚皮进行两步法或一步法修复创面,植皮存活率一步法非劣效于两步法,非劣效结论成立。两种方法均可明显抑制瘢痕增生,修复效果良好;而相比两步法移植修复,一步法移植修复可明显缩短患者住院时间。因此,对于血供较好的创面,一步法移植可推广应用于临床。