个性化护理对行人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者负面情绪的影响分析

目的探讨重型肝炎患者接受人工肝血浆置换术治疗期间的个性化护理措施及护理效果。方法选取2023年2月至2024年1月期间于我院接受人工肝血浆置换术治疗的80例重型肝炎患者作为研究对象,分为观察组(个性化护理)和对照组(常规护理)各40例,对比两组的焦虑和抑郁情绪严重程度、遵医行为、护理满意度、生活质量、睡眠质量以及不良反应发生情况。结果评价焦虑、抑郁情绪(护理后),观察组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05);评价遵医行为,观察组的优良率高于对照组(P<0.05);评价护理满意度,观察组的满意度评分高于对照组(P<0.05);评价生活质量(护理后),观察组的健康调查简表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05);评价睡眠质量(护理后),观察组患者的匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组(P<0.05);对比不良反应发生情况,观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论重型肝炎患者接受人工肝血浆置换术治疗期间,个性化的护理的开展,可以减少负面情绪对于病情恢复的不良影响,改善患者的身心状态,提高治疗效果。

外周血NLR、AFP联合MELD评分系统对HBV-ACLF患者近期预后的评估价值

目的探究外周血中性粒细胞和淋巴细胞的比值(NLR)、甲胎蛋白(AFP)+终末期肝病模型(MELD)评分系统在判断乙型肝炎病毒相关慢加急(亚急)性肝衰竭(HBV-ACLF)患者近期预后方面的意义,以指导有关疾病研究和相关治疗干预工作的开展。方法选择2018年1月至2018年12月被福建医科大学孟超肝胆医院所接收HBV-ACLF患者115例并实施回归性分析,按预后近期3个月内的病情转归将患者分为好转组与无效/恶化组,然后做如下分析:①应用Logistic回归分析HBVACLF患者的性别、年龄以及入院24 h的血常规指标、肝功能指标、甲胎蛋白、C反应蛋白、降钙素原、血肌酐、血氨、钠、病史及并发症与近期预后的相关性。②用ROC曲线评价和预后明显相关指标监测HBV-ACLF患者近期预后的临床价值。结果恶化/无效组的NLR水平与MELD评分均高于好转组,而好转组的AFP值高于恶化/无效组(P<0.05)。通过ROC曲线分析表明,NLR、AFP+MEL对HBV-ACLF患者近期预后具有最高的预后准确度价值,其曲线包围的图形有最大的面积为0.880,NLR、AFP+MELD评分系统评估患者治疗无效/恶化组的敏感度、特异度、阳性预测及阴性预测的数值分别为90.00%、75.38%、73.77%及90.74%。结论NLR、AFP+MELD评分在HBV-ACLF患者3个月的预后评估方面具有更高预测效力,可引导HBV-ACLF临床治疗工作的开展。

福州市328例登革热患者流行病学与临床特征

目的分析2023年8至12月期间,福建省福州市328例登革热患者的流行病学与临床特征,为今后制订登革热的防控措施和诊治方案提供依据。方法通过横断面研究方法,回顾性总结并分析328例登革热患者(福州市传染病医院313例,第九〇〇医院感染科15例)流行病学资料和其他相关临床资料。结果328例登革热患者确诊时间分布在8~12月份,高峰期在9月份。患者居住地主要分布在福州市鼓楼区(125/328,38.1%)、仓山区(91/328,27.7%)、台江区(52/328,15.9%),均属于市中心区域。性别分布方面:男性占168/328,女性占160/328。年龄主要集中在20~80岁之间,以成年人及老年人群为主。临床表现主要为发热、乏力、头痛、肌痛、关节疼痛等。328例患者中,普通型登革热患者有317例,重症登革热患者有11例;血小板计数减少者有210例,其中血小板计数<50×10^(9)/L者有26例。经积极治疗后328例患者均治愈。结论本研究中的登革热疫情多集中于福州市市中心区域,患者以成年及老年人为主,普通型占大多数,经及时治疗预后较好。

不同免疫状态慢性HBV感染患者的T淋巴细胞及NKG2D表达差异研究

目的探讨慢性HBV感染者在不同免疫状态下的T淋巴细胞及自然杀伤细胞G2D(NKG2D)表达差异。方法根据免疫状态的不同将80例慢性HBV感染患者分为免疫耐受组(28例)、免疫清除组(30例)、低(非)复制组(22例),另选取30名健康体检者作为对照组。对4组研究对象进行外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、NKG2D细胞频率及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素水平检测。结果4组研究对象的CD3^+T淋巴细胞百分比,差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫清除组的CD4^+T淋巴细胞、CD4^+/CD8^+、NK细胞百分比分别为(30.14±5.36)%、(1.10±0.33)%、(9.67±4.31)%,均显著低于另外三组,CD8^+T淋巴细胞、NKG2D+/NK细胞百分比分别为(33.56±5.37)%、(12.96±3.42)%,均显著高于另外三组(P<0.05)。免疫耐受组和低(非)复制组的NKG2D^+/NK细胞百分比分别为(3.46±1.15)%和(3.55±1.07)%均显著低于对照组,免疫清除组的NKG2D+/NK细胞百分比显著高于对照组(P<0.05)。免疫清除组的TNF-α、γ干扰素水平分别为(69.62±16.46)ng/L和(69.85±12.30)ng/L,均显著高于免疫耐受组、低(非)复制组及对照组(P<0.05)。免疫耐受组、低(非)复制组及对照组的TNF-α、γ干扰素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论慢性HBV感染患者在不同免疫状态下,外周血淋巴细胞及NKG2D细胞表达有明显差异,临床可通过测定HBV感染者外周血T淋巴细胞、NKG2D细胞水平来评估患者的免疫状态,指导临床治疗。

阻断肝癌细胞PD-L1对共培养的树突状细胞成熟的影响

目的:探讨通过阻断肝癌细胞的程序性死亡配体1(PD-L1)对共培养的树突状细胞成熟的影响。方法:健康人外周血分离出单个核细胞(PBMC),加入IL-4、GM-CSF诱导成未成熟树状突细胞,再加入TNF-α诱导成成熟树突状细胞;对照组为肝癌细胞系HepG2与未成熟树突状细胞共培养,实验组为经PD-L1抗体处理的肝癌细胞系HepG2与未成熟树突状细胞共培养,比较两组树突状细胞HLA-DR、CD80和CD83的表达。结果:肝癌细胞HepG2细胞系中,PD-L1阳性表达率为(25.81±0.86)%;HLA-DR、CD80和CD83在成熟树突状细胞中阳性率分别为(83.20±1.25)%、(26.55±0.84)%和(7.99±0.16)%,对照组中树突状细胞群分别降至(64.74±1.02)%、(8.84±0.56)%和(2.07±0.10)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组中分别降至(76.21±0.96)%、(22.02±0.88)%和(3.36±0.15)%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过阻断肝癌细胞的PD-L1,可以减弱对共培养的树突状细胞成熟的抑制作用。

延续性护理在乙肝肝硬化合并肝性脑病患者中的效果观察

观察延续性护理在乙肝肝硬化合并肝性脑病患者中的效果。方法 选取2018年9月至2020年12月我科住院治疗的114例乙肝肝硬化合并肝性脑病的患者,随机分为对照组和观察组,各57例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上予以延续性护理,随访24周,观察两组患者出院时的依从性和疾病防治知识了解情况、出院4周后的依从性和疾病防治知识了解情况,以及再次复发的情况和复发诱因。结果 出院时两组患者的依从性差异无统计学意义,疾病防治知识观察组优于对照组(P<0.05);出院4周后观察组的依从性好于对照组(P<0.05),且观察组相对于出院时的依从性相近(P>0.05);出院4周后疾病防治知识两组均不如出院时(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05);两组患者肝性脑病复发率相近(40/53 和 37/55,P=0.135),但对照组和观察组的复发时长有显著差异(54.38±9.78 VS 81.61±14.35, P=0.001);复发的诱因中感染为首位,其余依次为蛋白摄入过多、消化道出血、腹水和便秘。结论 延续性护理可以增加患者对疾病防治知识的了解,提高患者依从性,并可以延缓肝性脑病的复发,使患者受益。

肝细胞癌组织中程序性死亡受体1和T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白3的表达及意义

目的探讨程序性死亡受体1(PD-1)和T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白3(TIM-3)在肝细胞癌(HCC)中的表达情况及其临床意义。方法收集2013年1月-2015年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受手术治疗的46例HCC患者的癌组织及癌旁组织(距癌缘> 1 cm)蜡块采用免疫组化法检测组织中PD-1和TIM-3的表达,分析两者的表达情况,及两者与临床病理特征和预后的关系。配对等级资料的比较采用Wilcoxon检验,等级资料的相关性分析采用Spearman法,采用KaplanMeier法进行生存分析,log-rank检验比较组间生存率差异,采用Cox回归分析模型进行多因素分析。结果 HCC组织中PD-1、TIM-3的表达水平均高于癌旁组织(P值均<0.05),PD-1主要定位于淋巴细胞中,TIM-3主要定位于肿瘤相关巨噬细胞中。HCC组织中PD-1和TIM-3的表达呈正相关(r_s=0.397,P=0.006)。HCC组织中PD-1的表达水平与肿瘤大小(r_s=0.480,P=0.001)、门静脉癌栓(r_s=0.307,P=0.038)、TNM分期(r_s=0.534,P<0.001)有关,TIM-3的表达水平与门静脉癌栓(r_s=0.301,P=0.042)、病理分化程度(r_s=0.356,P=0.015)和TNM分期(r_s=0.416,P=0.004)有关。所有HCC患者的1、3及5年总生存率分别为89.1%、56.5%和34.4%;1、3及5年无病生存率分别为52.2%、21.7%和10.9%。多因素分析显示,病理分化程度(HR=4.723,95%CI:1.618~7.684,P=0.001)、肿瘤大小(HR=3.234,95%CI:1.327~7.883,P=0.010)、TNM分期(HR=3.254,95%CI:1.076~9.835,P=0.037)、TIM-3的表达水平(HR=0.572,95%CI:0.329~0.995,P=0.048)均是HCC患者总生存期的独立预后因素;病理分化程度(HR=2.945,95%CI:1.527~5.682,P=0.001)、TNM分期(HR=2.074,95%CI:1.259~9.793,P=0.016)均是HCC患者无病生存期的独立预后因素。结论 HCC组织中同时存在着PD-1和TIM-3的高表达,PD-1、TIM-3可能参与了HCC患者的疾病进展和不良预后。

健康信念教育模式在军事训练伤伤员护理干预中的应用效果

军事训练伤是一种由于军事训练造成的参训人员运动系统或其他器官的病理改变或功能障碍,其中运动系统功能障碍的发生率最高[1].军事训练伤在和平时期影响部队的训练工作,在战时可造成非战斗减员,对部队的战斗力提升有不利影响.训练伤的出现与官兵的预防意识、心理素质、对环境的适应性及身体的耐受性有关[2].有学者研究发现,合理的护理方案能加快受伤官兵的恢复,良好的预防措施能减少训练伤的发生[3].健康信念教育是近年来新提出的一种护理干预方案,主要通过社会心理学方法,从健康信念形成角度,解释健康相关行为,从而树立良好的训练意识和习惯,改变原有的危险行为,对患者的治疗效果具有促进作用[4-5].健康信念教育多用于高血压、糖尿病等慢性病患者治疗中,在军事训练方面少见报道,故笔者拟通过健康信念教育,对来院门诊就诊的训练伤官兵进行干预,观察疗效.

血总胆固醇、血糖及MELD评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭近期预后的评估

目的探讨血总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、血糖(serum glucose,Glu)及MELD(model for end-stage liver disease,MELD)评分单一及联合指标对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭近期预后(3个月)的评估价值。方法纳入104例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者临床资料,依患者近期(3个月)预后状况分为好转组和无效/恶化组,比较两组患者血总胆固醇、血糖以及MELD评分差异,采用ROC曲线分析各指标对患者预后预测的价值。结果入院时TC、Glu值,无效/恶化组均明显低于好转组;而MELD值明显高于好转组(P<0.05)。通过ROC曲线分析表明,单一指标中MELD评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭近期预后(3个月)的评估具有较好的价值,准确度、AUC、灵敏度与特异度分别为78.8%、0.788、0.822、0.739;联合指标(TC+Glu+MELD)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭近期预后(3个月)的预测准确度最高,准确度、AUC、灵敏度与特异度分别为82.9%、0.829、0.822、0.848。结论入院时TC、Glu及MELD评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后具有预测价值,但TC+Glu+MELD对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后预测价值最高。

帕拉米韦、奥司他韦和安慰剂治疗流行性感冒的随机对照研究

目的评价帕拉米韦三水合物注射液治疗无并发症的急性流行性感冒(流感)的有效性和安全性。方法随机、双盲双模拟、安慰剂和阳性药平行对照、多中心临床试验。纳入年龄15~70岁,起病在48 h内,流感病毒快速抗原检测阳性,体温超过38 ℃,至少有两个流感伴随症状,流感症状体征(influenza symptoms and signs, ISS)严重程度评分≥2分者。重症流感患者、合并慢性心肺疾病、恶性肿瘤、器官移植、血液透析、控制不佳的糖尿病、免疫功能缺陷,有合并细菌感染临床表现患者以及孕妇除外。受试者采用随机数字表法按照2∶2∶1随机分配进入帕拉米韦组、奥司他韦组和安慰剂组。疾病持续时间是主要研究终点,次要研究终点包括体温恢复正常所需时间、恢复正常生活起居所需时间、流感病毒阴转率以及不良反应。结果133例受试者纳入本研究,4例被剔除(1例没有医疗记录,2例违背入排标准,1例没有服药),全分析集人群共129例,其中帕拉米韦组49例,奥司他韦组54例,安慰剂组26例。帕拉米韦组、奥司他韦组和安慰剂组疾病持续时间[M(P25,P75)]分别为96(76,120)h、105(90,124)h和124(104,172)h,差异无统计学意义(P>0.05)。三组间的体温恢复正常所需时间、恢复正常生活起居所需时间和病毒学阴转率差异也没有统计学意义(P>0.05)。结论确诊的轻症流感患者抗病毒治疗的临床价值仍需进一步研究。

2012-2018年北京市抗结核药物使用趋势分析

目的分析北京市2012-2018年抗结核药物的使用情况与变化趋势,为北京市进一步规范及修改结核药物的使用策略提供数据参考。方法对2012-2018年北京市46家医院J04A类抗结核药物的销售金额、用药频度(Defined daily doses,DDDs)、药品限定日费用(Defined daily cost,DDC)等指标进行统计分析与评价。采用SPSS 22.0线性回归分析,判断变化趋势。结果 2012-2018年抗结核药销售金额逐年上升,而销售量在2016年到达高峰后缓慢下降;2012年和2018年相比抗结核的药物种类构成变动不大,各类药物销售金额构成变化较大;抗结核药物以一线、口服为主,二线、注射为辅,且二线用药的销售金额、DDDs和注射用药的销售金额有上升的趋势(P均<0.05);抗生素销售单价以注射类经济负担最重,且2018年较2012年,大部分种类药物都有不同程度的价格增长。结论抗结核药物的DDDs在2012-2018年间保持平稳,但大部分种类抗结核药物的DDC均出现上升趋势,患者经济负担增大,且抗结核药物使用存在用药集中的现象,带来的耐药风险不容忽视。