乙肝肝硬化患者院外治疗中实施延伸护理的干预分析

目的分析护理干预在乙肝肝硬化患者院外治疗中的效果。方法方便选取该院2016年9月—2018年9月期间收治的乙肝肝硬化患者388例,随机分为对照组与观察组,各194例。院外治疗期间,予以对照组常规院外护理,予以观察组院外延伸护理。对比两组护理前后生活质量、自护能力、治疗依从性及临床检验指标。结果相较对照组,观察组护理后各维度生活质量[(85.65±5.63)分、(84.94±5.74)分、(85.52±5.69)分、(83.47±5.25)分]、自护能力(91.02±3.28)分、肝功[HBV-DNA指标(1.85±0.68)log10拷贝/mL、AST(24.54±11.42)U/L、TBIL(17.65±6.78)μmol/L、ALT(31.54±14.35)U/L]、治疗依从性(94.85%)均具有明显优势(t=16.599、14.708、14.941、12.834、32.757、6.654、5.524、7.213、7.502,χ2=7.838,P<0.05)。结论延伸护理在乙肝肝硬化患者院外治疗中的应用。可在有效提升患者的治疗依从性及自护能力的基础上,提升病情控制效果,进而使患者生活质量得到显著改善。

着丝粒蛋白L表达与肝移植术后肝细胞癌复发的关联性研究

目的 探讨着丝粒蛋白L(CENPL)表达与肝移植术后肝细胞癌复发的关联性。方法 选择2014年1月至2020年6月在福建中医药大学附属第三人民医院、联勤保障部队第九〇〇医院和广西壮族自治区人民医院行肝移植术并术后肝细胞癌复发患者93例(复发组)。选择同期行肝移植手术但术后未复发的肝细胞癌患者46例(未复发组)。采用免疫组化染色法观察肝细胞癌组织和癌旁组织CENPL表达情况。分析CENPL表达与患者临床病理指标及生存预后的关联性。结果 光镜下可见癌组织CENPL染色呈阳性,主要表达在细胞核部位,少量在细胞质表达。多因素Cox回归分析结果显示,以CNLCⅡ期为参照,CNLCⅠ期是肝移植后肝癌复发的抑制因素[HR(95%CI)=0.46(0.13~0.91),P=0.013];以CENPL低表达为参照,CENPL高表达是肝移植后肝癌复发的促进因素[HR(95%CI)=1.68(1.41~2.99),P=0.003]。CENPL高表达组的中位无复发生存期(RFS)为5(3~22)个月,低表达组中位RFS为8(5~26)个月,两组差异有统计学意义(log-rank检验:χ~2=9.269,P=0.002)。CENPL高表达组中位总生存期(OS)为14(8~40)个月,低表达组中位OS为22(9~37)个月,两组差异有统计学意义(log-rank检验:χ~2=4.406,P=0.031)。结论 CENPL对肝移植术后肝细胞癌复发有预测价值,值得进一步研究。

磷酸钠盐用于超高龄胃肠镜检查患者肠道准备的效果研究

目的对胃肠镜检查的超高龄患者术前口服磷酸钠盐行肠道准备的效果进行探讨。方法选取2017年2月-2019年2月期间116例超高龄患者,随机分为观察组与对照组,各58例,对照组术前给予硫酸镁、果导口服,观察组术前给予磷酸钠盐口服,对两组肠道准备效果进行对比。结果两组肠道清洁度优良率对比,观察组(96.55%)高于对照组(81.03%),差异有统计学意义,P<0.05;不良反应发生率对比,观察组为10.34%,低于对照组的34.48%,差异有统计意义,P<0.05。结论在超高龄患者胃肠镜检查前,应用磷酸钠盐口服溶液进行肠道准备,肠道清洁度较高,且患者不良反应较少,用药可靠性较高。

“坏”胆固醇升高别急着用药

29岁的黄女士体检时查出低密度脂蛋白胆固醇5.57mmol/L,超出正常值范围。朋友甲给黄女士讲了血脂异常的危害,建议她尽早利用药物进行调脂。但朋友乙劝说黄女士,这只是一个数值,要是平时没有症状,完全不用吃药,日常多注意饮食就行了。那么,该听谁的呢?

血浆置换联合连续性血液净化治疗青少年急性肝衰竭的疗效

目的观察血浆置换联合连续性血液净化治疗青少年急性肝衰竭的短期疗效。方法对2016年5月~2019年5月收治的66例青少年急性肝衰竭患者为本次研究对象,按照随机分配原则将患者分为对照组和实验组各33例,对照组行单一血浆置换治疗,实验组行血浆置换联合连续性血液净化治疗,观察比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者持续性治疗3次后凝血酶原活动度(Prothrombin activity,PTA)、凝血酶原时间(prothrombin time,INR)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)以及总胆红素(total bilirubin,TBIL)等相关生化检测指标、3个疗程后的总有效率(96.97%)均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论急性肝衰竭患者血浆置换联合连续性血液净化治疗效果明显优于单一血浆置换治疗。

间接型药物性肝损伤:新类型与新挑战

间接型药物性肝损伤是由药物的治疗作用所引起的肝损伤,而不是因为药物固有的肝毒性或免疫原性所导致的一类新型药物性肝损伤(DILI)。目前临床常见的间接型DILI主要有3种临床表型,即免疫检测点抑制剂相关肝损伤、药物引起肝炎病毒再激活和药物影响肝细胞代谢所致的脂肪肝或原有脂肪肝加重。由于间接型DILI是一类新型DILI,临床对其认识不足,诊治经验缺乏。尤其是随着免疫检测点抑制剂在临床快速推广应用,间接型DILI迅速增加,给临床诊断和治疗带来更大的挑战。因此,对间接型DILI常见类型的临床特点、发病机制及诊断治疗等研究进展等进行综述,具有重要的临床意义。

抗甲状腺药物所致肝损伤的研究进展

药物治疗是甲状腺功能亢进的主要治疗方法,常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑及其前体药物卡比马唑。这些抗甲状腺药物可引起不同程度的肝损伤。虽然对抗甲状腺药物导致肝毒性的认识已超过70年,但是近年来仍有一些新的报道和阐述。对常见抗甲状腺药物导致肝损伤的发生率、临床病理特点、作用机制以及预防等方面的研究进展进行综述和分析,为临床安全、合理用药提供参考。

经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群和肠黏膜屏障及肝功能的影响。方法采取前瞻性队列研究方法,以肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血拟行择期TIPS治疗的患者为病例组,以同期年龄性别相匹配的健康志愿者为对照组。分别于术前、术后1周及术后12周采集患者的血液及粪便标本。对照组采集1次血液标本及粪标本。应用16SrRNA测序分析肠道菌群;酶联免疫吸附试验检测血浆内毒素(LPS)、二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸(DLAC)水平;全自动生化分析仪检测肝功能。对比分析各组治疗前后上述观察指标的动态变化及其差异。若符合正态分布,采用单组重复测量方差分析,组间两两比较采用配对t检验;若不符合正态分布,使用广义估计方程进行整体分析,并采用Wilcoxon符号秩和检验进行两两比较。结果与术前相比,TIPS术后门静脉压力下降(P<0.001)。与对照组相比,肝硬化门脉高压患者菌群丰富度和多样性降低,有益菌减少,潜在致病菌增加。但TIPS治疗12周后,菌群丰富度及多样性得到改善,有益菌增加,潜在致病菌减少。与对照组相比,病例组各时间点血浆DLAC水平升高。与病例组术后12周比较,术前及术后1周DAO水平均升高;与术前比较,术后1周LPS[(0.69±0.14)比(0.60±0.21)pg/mL]升高,术后12周LPS[(0.55±0.12)比(0.60±0.21)pg/mL]下降,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论肝硬化门脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群紊乱,肠黏膜屏障受损。TIPS降低门静脉压力,远期可改善肠道菌群。

慢性真菌性胃壁脓肿1例

胃壁脓肿是一种以腹痛为主要表现的少见的胃化脓性炎症。计算机断层扫描检查可显示病变的位置和范围。超声内镜和细针穿刺可进行脓肿减压、切开引流治疗和病原体检测,但对于表现不典型、发展缓慢的胃壁脓肿,超声内镜联合细针穿刺对其诊断困难。本文就北京协和医院诊治的1例光滑念珠菌导致的慢性胃壁脓肿进行报道和分析。

HBV疫苗诱导树突状细胞和T淋巴细胞表达对聚乙二醇干扰素治疗慢性乙肝患者病毒学应答的影响

目的探讨乙肝疫苗诱导树突状细胞(DC)和特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)表达促进聚乙二醇干扰素α(peg-IFN-α)治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者病毒学应答的效果及安全性。方法2016年1月-2019年1月南京军区福州总医院肝胆内科和福建医科大学孟超肝胆医院收治的120例HBeAg阳性CHB初治患者,随机分为疫苗诱导+pegIFN-α治疗组(治疗组)和peg-IFN-α单药治疗组(对照组),各60例。治疗组采取HBV疫苗皮下多点注射,20μg/次,1次/4周,共3次;诱导开始2周后注射peg-IFN-α180μg/次,1次/7 d,总疗程50周。对照组皮下注射peg-IFN-α180μg/次,1次/7 d,总疗程48周。检测两组患者治疗治疗前后12周的免疫学指标(DCs计数、IL-12水平和HBV特异性CTL细胞IFN-γ反应率和反应强度);24和48周时HBV DNA阴转率、HBeAg血清学转换率及HBsAg转阴率。结果最终108例完成实验(治疗组55例,对照组53例),两组患者抗病毒治疗前DCs数量和IL-12分泌水平均处于较低的水平,抗病毒治疗12周后DCs数量和IL-12水平较疗前均有明显上升,差异有统计意义(P<0.001)。治疗组与对照组相比DCs计数、IL-12水平和特异性CTL细胞IFN-γ反应强度,差异具有统计学意义(P<0.001)。治疗24周、48周的HBV DNA转阴率、HBeAg血清转换率,两组比较差异无统计学意义;但治疗组48周HBsAg转阴率,治疗组明显高于对照组两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多点注射乙肝疫苗能够诱导CHB患者树突状细胞和HBV特异性CTL细胞表达及其细胞因子的分泌,提高聚乙二醇干扰素α治疗CHB患者的HBsAg转阴率。

成人慢性活动性EB病毒感染性肝炎患者的临床病理特点及辅助性T淋巴细胞类细胞因子失衡

目的探讨慢性活动性EB病毒感染性肝炎(chronic active Epstein-Barr virus infectious hepatitis,CAEBVH)患者的临床病理特征和免疫细胞表型,并分析辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocyte,Th)1和Th2类细胞因子在CAEBVH发病中的作用。方法纳入2012年3月至2017年7月于福州联勤保障部队第九〇〇医院确诊的6例成人CAEBVH患者作为病例组,以同期16名年龄、性别相匹配的未感染EB病毒的健康体检者作为对照组。收集患者临床资料,并对CAEBVH患者进行肝活组织检查,通过苏木精-伊红染色和EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded small RNA,EBER)原位杂交观察患者肝组织病理特点。通过流式分选检测外周血免疫细胞表型,酶联免疫吸附法检测2组Th1和Th2类细胞因子,即血清γ干扰素、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-4和IL-10的表达水平。统计学比较采用曼-惠特尼U检验。结果6例CAEBVH患者均为男性,持续或反复发热者6例;肝脾肿大者5例,其中3例为肝脏重度肿大和巨脾;肝功能异常者6例;3例癫痫;1例发生噬血现象。EB病毒DNA均升高,范围为1.13×106~4.90×107拷贝/mL。3例患者CD3+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+T淋巴细胞百分比下降,3例CD8+T淋巴细胞百分比下降,2例CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低。患者抗病毒治疗效果欠佳,预后较差,随访5年死亡3例。4例CAEBVH患者肝组织病理检查示汇管区和肝小叶有炎症细胞浸润,1例肝窦内淋巴细胞呈串珠样排列;弥漫性肝细胞水肿和大泡性/小泡性混合性脂肪变性,部分患者可见肝细胞点状和局灶性坏死及肝内胆汁淤积。5例患者EBER原位杂交均为阳性。CAEBVH组的γ干扰素[129.90(31.87,16520.00)ng/L比0(0,27.08)ng/L]、TNF-α[79.98(44.67,1080.00)ng/L比7.86(6.46,11.44)ng/L]和IL-10[48.41(15.47,496.40)ng/L比1.57(1.32,2.41)ng/L]水平均高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-3.70、-3.39、-3.50,均P<0.001),而两组间IL-4水平[2.39(2.03,3.61)ng/L比1.62(1.03,4.79)ng/L]差异无统计学意义(Z=-1.03,P=0.300)。结论CAEBVH患者主要的临床表现为发热、肝脾肿大,肝脏病理特征为弥漫性肝细胞脂肪变性、广泛的炎症细胞浸润和EBER阳性细胞。CD4+T淋巴细胞减少、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低,以及Th1/Th2类细胞因子失衡是CAEBVH患者重要的免疫特征。