人体器官捐献中的死亡标准问题

死亡后捐献是开展公民逝世后器官捐献工作最重要的伦理原则。新修订的《人体器官捐献和移植条例》未定义死亡,且回避了“是否承认脑死亡”这一关键性问题,器官捐献工作中可能存在一定的法律风险或损害捐献者权益的情况。死亡是人类生命过程最终无法避免的事实,任何时代都需要而且只能通过一些具体的标准来判定死亡。死亡标准的建立基础是人们所持有的死亡观,并受到生产力发展水平和其他社会因素制约。中西方死亡判定标准的认定上存在明显差异。为了规范器官捐献和移植工作,推进器官捐献高质量发展,必须坚持动机纯正原则,以知情同意为前提,尊重捐献者及其近亲属的死亡标准自主选择权,严格遵循死亡判定程序和操作规范,确保死亡认定的科学性、准确性和公正性。

儿童潜在器官捐献者亲属捐献意愿调查及影响因素分析

目的探讨儿童潜在器官捐献者亲属对于器官捐献的认知和了解程度,并分析其器官捐献意愿的影响因素。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院2017—2021年57例符合器官捐献条件的儿童亲属资料,根据最终是否同意器官捐献分为同意组(n=14)和不同意组(n=43),调查患儿亲属对器官捐献的认知情况和了解程度,并分析器官捐献意愿的影响因素。结果14例器官捐献的患儿中,脑外伤、胶质瘤、脑膜炎是主要病因,分别为5例(35.71%)、4例(28.57%)、3例(21.43%),有3例患儿家属初次沟通即同意器官捐献,6例患儿家属进行两次沟通,5例患儿家属沟通次数超过2次。14例器官捐献患儿共捐献肝脏11个、肾脏10对、心脏3个、眼角膜11对、1具大体。单因素和Logistic多因素分析发现宗教信仰(OR=2.916,95%CI=2.546~9.646)、独生子女(OR=2.246,95%CI=1.536~6.347)、不了解器官捐献(OR=2.578,95%CI=1.864~5.346)、不愿意放弃救治(OR=3.635,95%CI=2.835~11.536)是患儿家属拒绝器官捐献的独立影响因素。结论儿童潜在器官捐献者亲属对于器官捐献决策往往受多方面因素影响,在日常公益宣传中应加强宣教,提高民众对器官捐献认知和了解水平,有利于提高儿童器官捐献成功率。

肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展

肝细胞癌(肝癌)是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,目前肝切除术是其最常用的治疗方法之一,但其术后高复发率严重影响患者的长期生存。因此,选择合适的治疗方案治疗肝癌复发以期改善患者长期生存迫在眉睫。外科治疗是复发性肝癌的有效治疗手段,包括再次肝切除、补救性肝移植和射频消融。目前,肝癌术后复发提倡个体化治疗,治疗选择应基于首次肝切除时肿瘤情况、复发肿瘤特征、患者基本情况及复发时间等,为患者制定合理治疗方案。本文对上述外科治疗方案进行回顾和比较,以分析肝癌术后复发较为合理的外科治疗方案,旨在为延长患者生存时间提供参考。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的临床研究

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄急性胆囊炎的临床价值.方法回顾性分析2019年2月至2020年8月联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科45例高龄急性胆囊炎患者的临床资料.按手术方式不同分为PTGD+LC组(24例)和LC组(21例).其中PTGD+LC组应用PTGD联合择期LC治疗;LC组应用急诊LC治疗.观察两组患者围手术期评价指标及术后并发症情况.结果45例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡.PTGD+LC组的手术时间和LC术后住院时间分别为(61.92±8.34)min和(2.83±0.56)d,短于LC组的(99.62±13.07)min和(3.81±0.87)d,组间比较差异均有统计学意义(t=-11.682,P<0.05;t=-4.509,P<0.05);PTGD+LC组的术中出血量和中转开腹率分别为(45.00±9.56)mL和8.30%,低于LC组的(58.81±12.14)mL和38.10%,组间比较差异均有统计学意义(t=-4.267,P<0.05;χ^(2)=5.740,P<0.05).PTGD+LC组和LC组患者术后切口感染、出血、胆漏、腹腔积液发生率比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05);PTGD+LC组并发症总发生率为8.30%,低于LC组的38.10%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论PTGD联合择期LC可降低LC的手术难度和围手术期风险,降低术后并发症发生率,提高LC的治疗效果,加速高龄急性胆囊炎患者的术后恢复.

高质量发展要求下器官获取组织的内部审计

高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。我国器官捐献与移植事业正由高速度增长向高质量发展转变,对器官获取组织(OPO)的安全、稳定和健康运转提出了新要求。安全是实现高质量发展目标的基础和前提。内部审计作为一个独立的综合部门,新时代要有新作为,要将OPO和器官捐献工作纳入审计范围,并将审计重心放在器官捐献事业整体发展当中,充分考虑各地实际情况,进行全方位、客观、公平的评价,为OPO做好器官捐献工作提供评价和咨询服务,充分发挥内部审计的监督和预防作用。

论“器官捐献学”的创立

生动而又丰富的社会实践不断产生新认识,必然催生新的学科出现。器官捐献涉及伦理、法律、医学、社会学、心理学等多个学科领域,进入器官捐献高质量发展新阶段以后,是否有必要成立“器官捐献学”是一个值得考虑的问题。对照成立一门新学科的基本标准,器官捐献工作所取得的突破性成就构成了创立“器官捐献学”的坚实基础。但是,现阶段成立“器官捐献学”的条件还不完全成熟,创立过程肯定会面临阻力。今后要进一步明确器官捐献学的学科范围和定位,并采取建立独立的学术组织、开设器官捐献课程、开展专项研究和创新、加强国际合作和交流等措施来推动器官捐献学科的设立。学术界和政府的合作是推动“器官捐献学”学科创立的关键,政府部门将综合考虑资源投入、学科发展需求、现有学科间的关系等做出最终决策。

心脏死亡供肝质量对移植肝的影响

随着肝脏外科手术技术的发展、新型免疫抑制剂的应用以及肝移植术后受者管理的进步,肝移植已成为终末期肝病最有效的治疗措施[1-2]。但随着等待肝移植患者数目的增加,每年因患者自身疾病的进展和供肝资源的短缺而导致的死亡人数正逐年增加。

持续质量改进对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响

目的探讨实施持续质量改进(CQI)对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响。方法以2014年10月至2016年3月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI模式实施前105例经T管窦道胆管镜联合激光碎石术病人作为对照组,通过比较不良反应、并发症、术中疼痛视觉模拟评分(VAS)和术中镇痛药使用比例情况,综合评价2016年4月至2017年9月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI实施后127例病人的效果。结果与CQI实施前相比,CQI实施后病人胃肠道不良反应(21.9%比11.8%,χ^2=4.276,P=0.039)、寒战高热(15.2%比6.3%,χ^2=4.952,P=0.026)、引流管脱出(9.5%比1.6%,χ^2=7.405,P=0.007)、窦道并发症(11.4%比3.1%,χ^2=6.136,P=0.013)发生率显著降低,术中VAS疼痛评分(3.3±2.1比2.7±1.5,χ^2=2.532,P=0.012)显著减少,术中镇痛药使用比例(22.9%比8.7%,χ^2=9.042,P=0.003)显著下降。结论持续质量改进提高了经T管窦道胆管镜联合激光碎石术围手术期管理质量,病人不良反应和并发症减少,疼痛程度减轻,操作安全性提高。

BZW2和IVD在肝癌组织中的表达及其对肝癌肝移植受者预后的影响

目的探讨碱性亮氨酸拉链和W2结构域2(BZW2)及异戊酰辅酶A脱氢酶(IVD)在肝细胞癌(肝癌)中的表达及其对肝移植受者预后的影响。方法回顾性分析87例肝癌肝移植受者的病理标本及临床资料,分析肝癌肝移植受者术后肿瘤复发转移情况。采用免疫组织化学染色检测BZW2和IVD的表达情况,分析BZW2和IVD与肝癌临床病理参数的关系及其对肝移植术后肿瘤复发和受者预后的影响。结果87例受者中,共有31例肿瘤复发,复发率为36%,复发时间为术后2~49个月,复发时间中位数为7个月。免疫组织化学染色结果显示,肝癌组织的BZW2阳性表达率高于正常肝组织(76%比30%),IVD阳性表达率低于正常肝组织(51%比69%),差异均有统计学意义(均为P<0.01)。BZW2表达与肿瘤直径、有否肿瘤包膜有关(均为P<0.05),IVD表达与肿瘤直径,甲胎蛋白(AFP)水平,肿瘤、淋巴结、转移(TNM)分期,有否血管侵犯有关(均为P<0.05)。BZW2高表达组受者肿瘤累积复发率高于BZW2低表达组,累积生存率低于BZW2低表达组;IVD低表达组患者肿瘤累积复发率高于IVD高表达组,累积生存率低于IVD高表达组(均为P<0.05)。结论在肝癌组织中,BZW2蛋白表达水平上调,IVD蛋白表达水平下调。且BZW2高表达和IVD低表达的肝移植受者的累积复发率较高,累积生存率较低。

移植肝缺血/再灌注损伤的保护措施

肝缺血/再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)是指因肝脏失去血液供应,导致器官缺氧引起的一种病理生理过程,通常分为热缺血损伤和冷缺血损伤。热缺血损伤通常发生于供肝切除术中过长时间阻断血流供应、休克、创伤及心衰等情况下肝血流量减少引起,冷缺血损伤发生于移植供肝冷保存[1-2]。

结直肠癌组织中长链非编码RNA NEAT1和miR-218-5p的表达及其与患者预后的关系

目的探究结直肠癌组织中长链非编码RNA(lncRNA)核富集转录本1(NEAT1)和miR-218-5p的表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2014年7月至2015年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊并接受治疗的95例结直肠癌患者的肿瘤组织及癌旁正常组织。采用实时荧光定量PCR(real time qPCR)法检测组织中lncRNA NEAT1和miR-218-5p的表达水平,并分析两者与患者临床病理特征及预后的关系。采用Cox比例风险回归模型分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素。结果与癌旁组织比较,结直肠癌组织中lncRNA NEAT1的表达水平较高,miR-218-5p的表达水平较低,两组差异均有统计学意义(P均<0.05)。结直肠癌组织中lncRNA NEAT1和miR-218-5p的表达水平与肿瘤分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高表达lncRNA NEAT1组患者的5年病死率显著高于低表达lncRNA NEAT1组(63.64%比41.18%,P<0.05),低表达miR-218-5p组患者的5年病死率显著高于高表达miR-218-5p组(65.31%比36.96%,P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,肿瘤分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、高表达lncRNA NEAT1、低表达miR-218-5p均为结直肠癌患者预后生存的危险因素。Pearson相关性分析结果显示,lncRNA NEAT1与miR-218-5p呈负相关(r=-0.563,P=0.000)。结论结直肠癌组织中lncRNA NEAT1呈高表达,miR-218-5p呈低表达,且两者均与患者的临床病理特征及预后生存有关。

微信公众号教育模式在患者入院宣教中的应用效果

目的探讨微信公众号教育模式在患者入院宣教中的应用效果。方法选择2019年4—12月首次入院的160例患者,按照两组患者性别、年龄具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组80例。对照组采用传统入院宣教,观察组结合微信公众号教育模式的方式进行入院宣教。入院第3天采用问卷调查方式进行调查,比较两组患者的知晓率、满意度。结果观察组患者对医院环境设施、主管医护人员、检查注意事项知晓率、满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院宣教中,将微信公众号教育模式应用在患者入院宣教中,可提高患者对医院环境设施、主管医护人员、检查注意事项知晓率和满意度。

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延迟腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用

目的比较经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合延迟腹腔镜胆囊切除术(LC)与直接行LC在治疗急性胆囊炎中的临床疗效。方法采用单中心病例对照回顾性研究,选择中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科2021年8月1日—2022年12月10日63例发病时间≥72 h的急性胆囊炎患者的临床资料,其中男性38例,女性25例,年龄(57.3±15.4)岁,年龄范围28~87岁。根据是否在LC前行PTGBD治疗,分为实验组(n=29)和对照组(n=34),实验组采用PTGBD联合延迟LC治疗,对照组仅采用LC治疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术中中转开腹率、术后住院天数、总住院天数、住院费用、LC术后短期并发症、术后排气时间等方面的差异。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用秩和检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果实验组术中出血量、总住院天数、住院费用、术后排气时间分别为0(0,50)mL、13(11,18)d、29015.0(22791.6,39000.8)元、1(1,2)d,对照组分别为50(0,88)mL、7(6,11)d、16015.0(15832.1,22185.1)元、2(1,3)d,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、术中中转开腹率、术后住院天数、LC术后短期并发症发生率分别为80(55,115)min、13.8%、5(3,7)d、34.5%,对照组分别为98(70,125)min、20.6%、5(3,6)d、38.2%,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PTGBD联合延迟LC可减少术中出血量、降低手术难度,与直接行LC相比对于发病时间≥72 h、胆囊张力大、胆囊壁增厚的急性胆囊炎患者是可行、有效的。

HNRNPA1在小肝癌补救性肝移植中的临床意义

目的探讨人异质性胞核核糖蛋白A1(heterogeneous-nuclear ribonucleo proteins A1,HNRNPA1)表达与小肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)补救性肝移植患者临床预后的关系。方法运用qRT-PCR法、免疫组织化学法等方法分析HNRNPA1与临床病理特征及预后的关系。结果HNRNPA1高表达与肝癌患者的预后相关(P<0.05),与肿瘤包膜、血管侵犯、肿瘤复发相关(P<0.05);COX回归分析显示HNRNPA1高表达、血管侵犯、肿瘤包膜是早期HCC补救性肝移植预后的独立危险因素。结论HNRNPA1可能参与HCC的发生发展过程,并与补救性肝移植患者不良预后相关。

外科术后胃瘫综合征的中西医研究进展

术后胃瘫综合征是不容忽视的术后并发症,其一旦发生易继发胰瘘、腹腔出血及腹腔感染等,极大地影响着手术的疗效和患者的预后。目前术后胃瘫的西医机制尚不明确,缺乏强有力的治疗措施。中医方面对其辨证论治尚未达成共识,中药内服、针灸、穴位贴敷等中医内、外治法在术后胃瘫的治疗中有一定的临床疗效。将中医及西医治疗方法综合运用到外科术后胃瘫综合征的治疗上,能充分发挥两者的优势,促进患者快速康复。现本文就中医及西医在术后胃瘫综合征的研究进展及应用方面作一综述。

老年肝脏未分化胚胎性肉瘤伴囊内出血1例报道

1病例资料患者,女,63岁,以主诉“右上腹痛6 d余”来笔者所在医院就诊。患者于入院前6 d体力劳动后出现右季肋区剧烈疼痛,痛感向后背反射,难以忍受,伴恶心、腹胀,无寒战、发热,无胸闷、气喘,无眼黄、皮肤黄,无便血、黑便等情况。就诊于当地医院急诊科,行腹部超声检查提示右肝囊性肿物,内透声欠佳,囊内多发分隔回声,未见明显血流信号(图1a)。经解痉、止痛等对症处理后症状无好转,遂来笔者所在医院就诊。

高龄急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后手术时机的选择

目的探讨高龄急性化脓性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后手术时机的选择。方法回顾性分析2018年1月—2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科56例高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床资料,其中男性31例,女性25例,年龄为(75.72±3.57)岁,年龄范围为70~86岁。依据患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的时间间隔分为A、B、C3组,A组为PTGD后间隔2个月内行LC患者(n=12),B组为PTGD后间隔2~4个月行LC患者(n=21)、C组为PTGD后间隔4~6个月行LC患者(n=23)。观察指标:(1)手术情况。比较三组患者手术基本情况及术后基本情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后3个月内并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,多组间比较采用单因素方差分析(AVONA检验),两组间比较采用t检验,多组两两比较采用SNK-q检验,等级资料采用Kruskal-WallisH检验;计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果(1)手术情况:A组患者LC术前胆囊壁厚度、中转开腹率、术中出血量、手术时间、术后住院时间分别为(0.57±0.04)cm、50.0%、(95.83±11.45)ml、(107.50±21.90)min、(5.67±3.40)d;B组上述指标分别为(0.43±0.03)cm、9.5%、(69.52±24.59)ml、(71.43±12.16)min、(3.76±2.61)d;C组上述指标分别为(0.43±0.05)cm、39.1%、(68.64±21.89)ml、(77.95±12.88)min、(5.05±2.95)d,上述指标三组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组LC术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间高于B和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);LC术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间在B和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。B组中转开腹率和术后住院时间分别优于A和C组,差异有统计学意义(P<0.05);中转开腹率和术后住院时间在A和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。成功行LC患者术前胆囊壁厚度、术中出血量、手术时间、术后住院时间分别为(0.43±0.03)cm、(46.67±9.82)ml、(67.69±7.77)min、(2.64±0.58)d,中转开腹患者上述指标分别为(0.52±0.04)cm、(123.53±17.30)ml、(134.12±25.51)min、(8.47±0.80)d,上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)随访情况:56例患者均获得随访,无围手术期死亡,随访3个月无并发症发生。结论高龄急性化脓性胆囊炎患者PTGD治疗后2~4个月择期行手术治疗,可减少术中出血量和中转开腹率,缩短手术时间和术后住院时间,利于患者的康复。

重症急性胰腺炎的外科诊疗进展

重症急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一,其起病急、进展快、并发症多、预后差、病死率高,目前治疗上仍面临诸多困难。外科干预在重症急性胰腺炎病程后期以感染性胰腺坏死为主的诸多并发症中至关重要,目前延迟干预和创伤递升式治疗模式已基本达成共识,但过分强调延期可能会使患者错过最佳治疗时期,遵循单一的治疗模式可能会延误患者病情。因此对外科医师来说,把握正确的外科干预指征和时机,制定合适的外科干预策略,对降低重症急性胰腺炎的病死率、改善患者临床预后具有重大意义。本文就重症急性胰腺炎的外科诊疗进展结合国内外文献作一综述。

肝脏外科手术应用头孢曲松钠发生相关性胆囊假性结石3例分析

回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2020年12月至2022年2月收治的3例头孢曲松钠相关性胆囊假性结石患者的临床资料。3例患者手术前后均预防性使用头孢曲松钠,分别于术后第3、3和2天影像学检查发现胆囊泥沙样结石。停用头孢曲松钠后未经特殊治疗,分别于术后第28、38和48天影像学检查显示结石消失。提示胆囊结石的形成与头孢曲松钠相关。

术前淋巴细胞与C反应蛋白比值在预测胆囊癌术后复发中的应用及其临床价值

背景与目的:系统性炎症与大多数恶性肿瘤的发生发展密切相关,炎症相关评分的研究为改善癌症患者风险分层和患者预后提供了有效的预测信息。但目前尚缺乏关于炎症评分与胆囊癌(GBC)患者术后复发风险关系的研究。因此,本研究探讨术前淋巴细胞计数与C反应蛋白(CRP)比值(LCR)与胆囊癌患者术后复发的关系,并建立预测GBC术后复发风险的列线图模型。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院2009年5月—2021年12月接受手术治疗的103例GBC患者的临床资料,绘制LCR预测术后复发的受试者工作特征曲线(ROC),确定最佳临床临界值。根据临界值将GBC患者分为高LCR组和低LCR组,分析两组患者临床病理特征的差异及影响患者术后复发的危险因素,并根据危险因素的回归系数绘制相应的GBC患者术后复发的列线图预测模型,并通过校准曲线及一致性曲线进行验证。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者的总生存时间(OS)和无复发生存时间(RFS)的差异。结果:术前LCR预测GBC患者术后复发的ROC曲线下面积为0.681(95%CI=0.560~0.802,P<0.05),最佳临界值为0.275。单因素分析结果显示,两组在T分期、淋巴结转移、手术方式、是否联合肝切除、是否联合胆总管切除、切缘是否阴性、CA19-9、CEA、CA125及LCR方面差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic分析显示,T分期、CA19-9及LCR是胆囊癌患者术后复发的独立危险因素(均P<0.05);综合以上危险因素构建列线图的C指数为0.736,校准曲线提示,列线图预测的复发概率与实际的复发情况具有良好的一致性。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高LCR组患者的术后OS和RFS明显优于低LCR组患者(均P<0.001)。结论:LCR可以作为预测GBC患者术后复发的新型指标,术前外周血LCR越高,患者复发风险越低;以此为基础构建的列线图预测模型有助于临床医生对GBC患者提供更好的个体化治疗方案和随访策略。